原发性肝癌课件刘继承

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌课件刘继承,定义,原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌,病因和发病机制,病因尚未确定，可能因素有：,病毒性肝炎：乙肝、丙肝,肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生,黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B,1,饮用水污染：饮池溏水地区高发，池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素,遗传因素：种族发病率不同，家族聚集现象,其他：酒精中毒、亚硝胺、有机磷、华支睾吸虫,HBV和HCV与原发性肝癌的关系,HBV：我国原发性肝癌患者中，HBsAg阳性率可达90%、约1/3有慢性肝炎史；世界各国差别较大，西方发达国家不是主要病因,HCV：我国肝细胞癌中5%8%患者抗HCV抗体阳性,肝癌与肝硬化的关系,肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化,我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；欧美国家常在酒精性肝硬化基础上发生,病理（大体形态分型）,块状型：最多见，单个、多个或融合成块，直径5cm，10cm称,巨块型,结节型：较多见，大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm，常伴有肝硬化,小肝癌：单个癌结节直径3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm,弥漫型：最少见，癌结节较小，弥漫分布，不易与肝硬化区分,结节型,块状型,弥漫型,病理（组织学分型）,肝细胞型（HCC），占约90%,胆管细胞型（CCC），占约10%,混合型：罕见,转移途径,肝内转移：最早、最常见，门静脉、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移：血行转移、淋巴转移、种植转移,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期,亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现,症状,肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，可出现急腹症，出血量大可致休克,肝脏肿大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节,黄疸：多为阻塞性黄疸，癌肿压迫胆道所致，少数为肝细胞性黄疸，为肝细胞受损,肝硬化征象：腹水、门脉高压等,恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、食欲不振、营养不良和恶病质,伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高脂血症、类癌综合征,转移灶症状,并发症,肝性脑病：终末期最严重并发症，占死因1/3,上消化道出血：占死因约15%，食管胃底静脉曲张破裂、胃肠道黏膜糜烂、凝血功能障碍,肝癌结节破裂出血：发生率约10%，可为肝包膜下血肿，也可破入腹腔导致血性腹水，大量出血可因休克致死，占肝癌死因约10%,继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染、褥疮等,实验室和其他辅助检查,肝癌标记物的检测,甲胎蛋白（,-fetoprotein,，,AFP,）：,广泛用于普查（早于症状出现前,8,11,个月）、诊断、疗效判断、预测复发,诊断肝细胞癌标准：,500g/L,持续,4,周以上；在,200g/L,以上的中水平持续,8,周以上；由低浓度逐渐升高不降；排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,其他肝癌标志物,-谷氨酰转移酶同工酶（GGT,2,）、异常凝血酶原（APT）、岩藻糖苷酶（AFu)、同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶同工酶A（ALD-A）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP-I）,影像学检查,B型超声波,CT：平扫、增强、血管造影（CTA）、经动脉门静脉成像（CTAP）,MRI,X线肝血管造影：数字减影肝动脉造影（DSA）,B超,CT,MRI,DSA,其他检查,肝穿刺活检,腹腔镜检查,剖腹探查,诊断标准,肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应做AFP测定和选做其他检查，争取早期诊断,肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访：AFP结合超声显像检查每年12次,AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现,肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期,诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP500g/L持续1个月或AFP200g/L持续8周，则可确诊,鉴别诊断,继发性肝癌,肝硬化,活动性肝病（急、慢性肝炎）,肝脓肿,肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病,邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等,治疗,手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法,适应症：,诊断明确，病变局限于一叶或半肝,肝功能代偿良好，,PT,正常,50%,，无明显黄疸、腹水或远处转移,心、肺、肾功能良好,肝动脉栓塞化疗（,TACE,）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法,TACE,示意图,物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融,放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高,导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗,中医中药,综合治疗,并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染,预后,瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素,小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%,姑息性切除术5年存活率12.5%,药物治疗很少见生存5年者,瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好,合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差,中晚期虽经多种综合治疗，预后差,预防,一级预防,防治病毒性肝炎,预防粮食霉变,改进饮水水质,二级预防,早期发现、早期诊断、早期治疗,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,