原发性高血压社区管理与居家护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性高血压的,社区管理与护理,无声的杀手！,正确认识和管理高血压,群体高血压管理,高血压,!,早发现早管理,全国四次高血压调查患病率比较,调查,当年,全国,估计,患病率,与,1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万,人。,年龄,标化,患病率,32%,37%,22%,9%,0,20,40,血压正常,1级高血压,2级高血压,3级高血压,门诊高血压病人血压水平的分布,血压水平的定义和分类,类别,收缩压,（mmHg）,舒张压,（mmHg）,理想血压,120,80,正常高限值,120139,8089,高血压,140,90,1级（轻度）,140159,9099,2级（中度）,160179,100109,3级（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,Review,掌握,认识正确测血压的方法,血压计的选择,正确测量血压的方法,姿势、部位等,Review,正确认识血压的变化,血压经常变动，不平稳，经常变化,环境、紧张、愤怒使血压上升,随着年龄的增长，血压也上升,一天内会有,2030mmHg,的差异,未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在,140/90 mmHg,以上时确认为高血压,Review,高血压人群的特点,三,高,患病率高,增长趋势高,危害性高,三,高,三低,三不,掌握,高血压,罪魁,祸首,50-70%,93%,86%,脑出血,脑中风,冠心病,高血压人群的特点,三,高,患病率高,危害性高,增长趋势高,三,高,三低,知晓率低,治疗率低,控制率低,三不,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,高血压人群的特点,三,高,患病率高,危害性高,增长趋势高,三,高,三低,知晓率低,治疗率低,控制率低,三不,不愿吃药,不难受不吃药,不按医嘱吃药,高血压流行规律,患病率与年龄呈正比；,女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；,有地理分布、季节性差异；,患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；,高血压有一定的家族聚集性。,高血压,危险因素,高钠盐、,低钾、低钙,肥胖/,高脂血症,遗传,心理因素,大量饮酒,吸烟,雌激素,危险因素,BMI:,消瘦,正常,超重,24,肥胖, 28,WC:,男性, 85,女性, 80,设立专职管理人员,设立公开的咨询电话,社区管理,高血压的社区管理是通过,三级预防,，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。,社区管理的对象及来源,居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；,通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；,经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。,社区管理,一级预防,自我监测血压的正确方法,什么是高血压，高血压的危害,建立健康生活方式,健,康,教,育,一,般,人,群,提高自我保健能力，定期监测血压,掌握,社区管理,二级预防,高,危,人,群,高,血压,人,群,管,理,对象,掌握,社区管理,二级预防,高血压的危险因素，有针对性的,行为纠正和生活方式指导,什么是高血压，高血压的危害,健康生活方式，定期监测血压,进行危险因素筛查,高,危,人,群,定期血压监测,进行健康教育,提倡家庭,自,测,血压,，,推荐,使,用上臂式电子,血压计，正常,上限参考值：,135/85mmHg,社区管理,二级预防,建立健康档案，病人分层管理,高,血,压,人,群,其他CVD危险因素,和病史,血压（mmHg）,1级,Sbp140-159,Dbp90-99,2级,Sbp160-179,Dbp100-109,3级,Sbp180,Dbp110, 无其它CVD危险因素,低危,非药物疗法,观察数月,中危,非药物,（+药物）,高危,药物+非药物, 1-2个CVD危险因素,中危,非药物疗法,观察数周,中危,非药物,（+药物）,很高危,药物+非药物, 3个危险因素,或存在靶器官损害,或糖尿病,高危,药物+非药物,高危,药物+非药物,很高危,药物+非药物, 并存相关合并症,很高危,药物+非药物,很高危,药物+非药物,很高危,药物+非药物,高血压病人分层管理,项目,重点管理,一般管理,简单管理,建立健康档案,立即,立即,立即,管理间隔,1次/月,1次/季,1次/年,管理方式,电话和见面,电话,发放宣传材料,指导非药物治疗,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,药物治疗随访,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,每次就诊和随访交流,血压,每次就诊,每次就诊,每次就诊,家庭自测血压,每天,每周,每周,建议病人至少每年检查1次,血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图,可选择,高血压病人分层管理,首要目标： 血压140/90mmHg,糖尿病： 血压130/80mmHg,肾病： 血压130/80mmHg,（注：尿蛋白1g/24h时，血压125/75mmHg）,老年人： 收缩压150mmHg,（如能耐受，可进一步降低）,高血压管理目标,社区管理,二级预防,建立健康档案，病人分层管理,高,血,压,人,群,定期随访，动态管理,定 期 随 访,高,血,压,人,群,随访内容,：密切监测血压及病人的其他危险因素；监测临床情况的改变以及观察疗效；,随访间隔,：根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危组每1-3个月随诊一次，中危及低危组每3-6个月随诊一次；治疗3 月后未达到降压目标，应增加随诊次数。,社区管理,二级预防,建立健康档案，病人分层管理,高,血,压,人,群,定 期 随 访,进 行 健 康 教 育,健 康 教 育 内 容,高,血,压,人,群,什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。,高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。,非药物治疗、,长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性 。,正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性,社区管理,三级预防,重,度,高,血,压,人,群,抢救重度高血压病人，预防并发症，,并进行康复治疗。,居家护理,提高病人的自我管理能力,为了实现目标而终身坚持,平时要了解自己的血压，并留意其变化,定期检查：,服用降压药时，每月一次检查；,重要器官损伤检查（,1-2,次,/,年）,高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生,协商，不要擅自停药或换药,如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素,血压自我管理的注意事项,1. 减轻体重,通过减少总热量的摄入和增加体育,锻炼来达到减轻体重的目的。,建议体重指数,（,BMI,）控制在,24,以下。,提倡少吃，会吃,注意饮食习惯，在节约与健康间取舍,自我管理指导,非药物治疗,2.采用合理膳食,减少钠盐，注意补充钾和钙。,减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。,多吃蔬菜和水果。,自我管理指导,非药物治疗,每日食用盐量不超过一个茶匙。,如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。,蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。,健康的饮食生活,:,减少盐的摄取方法,避免或少食以下食品,添加较多盐的小吃,(饼干等,),加工食品或冷冻食品 (火腿, 披萨等),罐头类,(鱼罐头, 肉罐头等,),方便食品,(方便面,速食炸酱面,蔬菜汤 ),储藏食品,(酱黄瓜, 鱼酱等),其他调味料 (番茄酱,沙拉酱,酱油,味素等),健康的饮食生活,:,减少盐的摄取方法,成人食盐推荐量：,5,6g/天，比较盐的量!,食品名,测定量,盐,0.5小勺,酱油,1小勺,大酱, 辣椒酱,0.5大勺,蛋黄酱,2大勺,番茄酱, 人造黄油, 黄油,2大勺,如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；,烧烤或肋骨等肉类，一星期限于,1-2,次；,吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；,喝肉汤时需把上层浮油去掉；,利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。,奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇,；尽量少吃,带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。,健康的饮食生活,:,摄取脂肪最小化,活动2,:,低盐饮食的人应避开的食物？,薯条,橙,鱼酱,生菜,鱼类,鱼罐头,火腿,匹萨,汉堡,热狗,酱菜,山野菜,五花肉,蛋黄,披萨,爆米花,豆腐,冰淇淋,沙拉,汉堡,葡萄,炸鸡腿,豆奶,饼干,活动3,:,低脂饮食的人应避开的饮食？,健康的饮食生活,-,纤维的摄取,不溶性纤维较多的食物,可溶性纤维较多的食物,卷心菜、胡萝卜、芹菜、,萝卜、小麦、谷物、苹果皮、,梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麦、米糠、,燕麦片等五谷类皮质,健康的饮食生活,-,纤维的摄取,适当摄取纤维素可减少胆固醇,，,冠状动脉疾病,、,糖尿病，大肠,/,直肠癌的危险,，,还可以,有效,预防,老年人便秘,逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝,1,L,的水,食用高纤维素方法：,不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果,高纤维食品,(,全麦面包,糙米,水果,蔬菜,),代替,低纤维食品,(,白面包,白米,糖果,),科学健身：,项目合理，量力而行、持之以恒、循序,渐进、安全第一,选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立,运动日记,不同的气候制定不同的运动计划,如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如,避开清晨，多选择下午,室内运动：,体操,保龄球,室内游泳,室外运动,:,体操或慢跑,3.运动指导,非药物治疗,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度,运动阶段,做有氧运动，,45,次,/,周，做中等强度的运动,按目标心率和自觉感觉来调解运动强度,1),测心率：运动,10,min,后，测,15,秒心率乘,4,2),与,目标心率,(,最大心率的,6080%),做比较,3),自觉感觉判断,：,有点累的感觉，但马上恢复,最大心率= 220一年龄,自我管理指导,运 动 注 意 事 项,有氧运动,无氧运动,高强度,：,自行车、竞走、长距离,游泳和滑雪等；,中等强度：,健美操、舞蹈；,低强度：,40min慢步、慢跑、,保健操、太极拳等。,跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、,出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生,高血压与糖尿病并存的情况,运动前后做血糖监测,减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取,避开胰岛素作用高峰时间运动,出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料,蜂蜜等,为避免并发症发生，须与其他人一起运动,运 动 注 意 事 项,自我管理指导,4. 减轻精神压力，保持心理平衡,自我管理指导,非药物治疗,要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，,指导放松练习，参加社交活动。,5.建立良好的生活习惯，戒烟限酒,指导病人及家属测量血压的方法，督促病人定期测量血压，为病人建立健康手册，记录血压变化情况，社区护士应定期对血压控制情况进行评价，及时发现问题给予干预。,6.定期监测血压，调整药物剂量,自我管理指导,非药物治疗,书写自我管理的记录单,在高血压管理中，最主要影响力的人是,病人自己,，而不是医生、家属,从服药开始，每天填写,血压管理记录单,，以了解自己的状态！,自我管理指导,血 压 管 理,记 录 本,姓名：,社区卫生服务中心,非药物治疗,降压药服用日志,X,X,X,X,X,X,服药后，台历上标记,X,测量血压，观察是否,达到血压目标值,服用降压药,血压测量结果,我的目标血压值,日期 时间 收缩期/舒张期 脉搏,日期 时间 收缩期/舒张期 脉搏,让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律,服药的危害；,遵医嘱规律性服药,配合医生调整治疗方案，,定期测量血压及必要的检查,不要把自己的药分给别人吃,常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和,健康保健食品要告诉医生,自我管理指导,用 药 指 导,用药应从小剂量开始。,对中度的高血压合理联合用药,。,及时调药：,应尽可能使用长效制剂,。,降血压切忌矫正过快、过低,。,服药选择恰当时间。,逐步减药，避免“停药反跳现象”。,如果漏服药，发现的同时立即按正常量来服用。,提高患者用药依从性,在日历上记录每次服用后做好标记,把吃药和每天做的事情组成一组，也是很好,方法。,购买一个标有星期的塑料盒，并把药放进去,后服用。,自我管理指导,用 药 指 导,药物治疗与改变生活习惯同时进行，更加有效，,且可以减少药物的用量,观察药物副作用,急速的低血压,预防体位性低血压。,有氧运动,自我管理指导,用 药 指 导,血压突然升高的处理,如果血压比平时高20mmHg，身体只感不适，没有其他症状出现，可按时吃药，增加休息，消除诱因如过度紧张、疲劳、激动等。,自我管理指导,血压突然升高的处理,如果血压突然升高，较平时高,40-50 mmHg,，,收缩压,180mmHg,，出现头痛、心悸、恶,心、呕吐等症状，,应保持镇静，取半卧位，口服安定，使病人,情绪稳定下来,自我管理指导,若常服降压药者，舌下含服心痛定10mg，,如果5分钟后血压仍在较高水平，必要时可重复,服用，10分钟后复测血压。,半小时后，如果血压仍没有下降，立即拨打120,或医院急救电话，去医院就诊。,如血压下降，缓解后去医院就诊。,血压升高的处理,自我管理指导,谢谢观赏,