原发性肝癌病人护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,原发性肝癌病人护理ppt课件,肝脏部位与形态,位于右上腹部,隐匿在右侧膈下和季肋深面,左外叶横过腹中线而达左上腹,呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄,2,肝脏毗邻,凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附,脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻,3,肝脏的体表位置,膈面与脏面交界处成锐缘,右肝下缘齐右肋缘,左肝下缘可在剑突下扪到,在腹中线处不超过剑突与脐联线的中点,4,肝脏韧带,左、右三角韧带,冠状韧带,镰状韧带,肝圆韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,冠状韧带,右三角韧带,左三角韧带,肝圆韧带,5,肝 脏 膈 面,膈 肌,冠状韧带,右三角,韧带,肝圆韧带,镰状韧带,左三角,韧带,6,肝蒂,门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴管,淋巴结和神经,7,肝门,门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支干，再进入肝实质内，此处称,第一肝门,三条主要肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称,第二肝门,肝后有数条肝静脉不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉，此处称,第三肝门,8,肝 脏 脏 面,门静脉,肝动脉,胆总管,淋巴管,淋巴结,神 经,肝蒂,第三肝门,第一肝门,第二肝门,肝左,V,肝中,V,肝右,V,下腔静脉,肝短静脉,下腔静脉,胆囊,胆总管,肝动脉,门静脉,下腔静脉,9,10,静脉系统,门静脉、肝动脉和肝胆管的管道在肝内的分布大体上一致，且共同被包裹在,Glisson,纤维鞘内，可以由门静脉的分布来代表，称为,门静脉系统,肝静脉是肝血液的流出管道，其分布与门静脉系统不一致，称为,肝静脉系统,11,肝 脏 的 血 液 供 应,70%-75%,25%-30%,门 静 脉,肝 动 脉,25,30,来自肝动脉,70,75,来自门静脉,由于肝动脉压力大、血液的含氧量高，它供给肝所需氧量的,40,60,门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养,12,肝 脏 的 功 能,分泌胆汁,代谢功能,凝血功能,解毒作用,吞噬或免疫作用,6001000ml/,日，参与肝肠循环,碳水化物、蛋白质、脂肪,糖原,肝,肝,糖原,葡萄糖,血糖,肝是合成或产生许多凝血物质的场所,纤维蛋白原、凝血酶原、,凝血因子,、,、,、,、,、,、,Kupffer,细胞吞噬作用,葡萄糖醛酸、甘氨酸等与毒物结合 失去毒性,排出体外,13,肝脏再生,肝的再生能力和潜力很大,动物实验将正常肝切除,70,80,，仍可维持正常的生理功能,6,周后修复生长到将近原来的重量,人体一般认为约需,1,年后才能恢复到原来肝的重量,当肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶乃至更大范围（如右三叶）肝切除术,14,肝脏缺血耐受,对缺氧非常敏感,常温下阻断血流超过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死,肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过,10,20,分钟,15,概述,肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。,死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。,流行病学,:,亚洲高于美国和西欧国家。,我国江苏启东发病率最高。,4049,岁为多，男女之比为,35:1,。,亚临床肝癌的提出促进治疗进展。,上海医科大学中山医院，小肝癌,(,5cm),手术切除后,5,年生存率在世界上处于领先地位。,16,高危人群、临床分型,高危人群,肝炎病史,HBsAg,阳性,肝硬化或慢性肝炎,年龄,40,岁以上的男性,临床分型,早期肝癌 肿瘤,2cm,小肝癌 肿瘤,5cm,中晚期肝癌 肿瘤,5cm,17,自然病程,亚临床肝癌新概念,病程,2-6,月，有“癌王”之称，现认为为,16-24,个月。,甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为,亚临床肝癌,。,亚临床期,:,无症状到诊断成立，肿瘤,4cm,，,10,个月,中期,:,症状出现至黄疸、腹水、肿瘤,9cm,，,4,个月,晚期,:,黄疸、腹水至死亡，,2,个月,18,病因,1.,病毒性肝炎,:,我国肝癌常见原因,.,2.,慢性肝病,:,表面抗原阳性比乙肝标志物阴性者高,10,倍,.,3.,肝硬化,:,肝癌合并肝硬化的发生率较高,.,4.,化学致癌物质,(,黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽,),.,其它因素,:,如肝内寄生虫感染、饮酒、遗传等。,19,病理,病理形态分型,:,巨块型、结节型、弥漫型和小肝癌型。经结节型多见。,组织学分型,:,肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。经肝细胞型最多,见，占,85,以上，多伴肝硬变。,转移途径：,癌肿直接侵犯临近组织、脏器，如隔肌、胸腔等。,血运转移,:,先在肝内播散，再出现肝外转移，以肺转移率最,高，其次为骨、脑等。,淋巴转移：至肝门淋巴结最为常见。其次为腹膜周围、腹,膜后主动脉旁和锁骨上淋巴结。,种植转移：癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔等转移。引起血,性腹水、胸水。,20,21,22,原发性肝癌早期无特征性,一般在,40,岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。,肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。,23,中晚期的临床表现,肝区疼痛,为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。,肝脏肿大,肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。,24,中晚期的临床表现,血管杂音,:,半数病人可听到吹风样血管杂音。,门脉高压征象,:,肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。,黄疸,:,晚期出现，由于胆道梗阻所致。,全身表现,:,常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。,发热常见，但抗生素无效。,伴癌综合症,:,是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。,转移症状,:,如肺、骨、脑、胸腔转移。,25,并发症,上消化道出血,:,食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。,若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。,肝昏迷,(,肝性脑病,),:,占死亡的,1/3,，终未期表现。,肝癌结节破裂出血,:,最紧急。,继发感染,:,放化疗后,WBC,降低。,26,辅助诊断,1.,甲胎蛋白检测、有助于早期原发性肝癌的测定,2. B,型超声、能发现直经,cm,或更小的病变,.,首选,.,3. X,线,:,可见肝阴影扩大,.,4. CT,、,MRI,、能显示肿癌的位置、大小、数目及与周围器官和重要血管的关系。,5.,其他,:,血清酶学检查、肝功能及肝抗体系统检查。,27,以手术治疗为主的综合疗法,手术方式：,肝段切除或肝部分切除、肝叶切除、半肝切除或肝三叶切除术和肝移植手术。,化疗：,全身化疗、肝动脉灌注化疗、介入治疗,放疗,肝动脉结扎,、,肝动脉栓塞、经皮肝穿刺肝癌内注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等,免疫治疗,生物治疗,中医中药,治 疗,28,护理诊断与医护合作性问题,1.,焦虑,/,恐惧,与担忧疾病预后和生存期有关。,2.,疼痛,疾病导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及手术创伤有关。,3.,营养失调,与食欲减退、慢性消耗及肿瘤导致的代谢异常有关。,4.,潜在并发症,肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、脓胸、膈下脓肿、过敏性休克等。,29,护理目标,1.,病人焦虑,/,恐惧缓解或减轻，积极配合治疗和,护理。,2.,疼痛减轻或缓解。,3.,营养状况得到改善。,4.,护士能及时发现并发症并积极配合治疗。,30,护理措施,一术前护理,一般护理,（,1,）改善营养,（,2,）维持体液平衡,（,3,）病情观察,（,4,）配合治疗护理,31,护理措施,一术前护理,一般护理,（,4,）配合治疗护理,改善肝功能,防治感染,疼痛护理,术前准备,肠道准备,改善凝血功能,按腹部手术做好常规术前准备,32,二,.,术 后 护 理,1,一般护理,(1),体位及活动,(2),饮食及输液,(3),吸氧,2.,病情观察,(1),注意临测生命体征,(2),严密观察意识变化,(3),观察辅助检查结果,(4),密切观察有无腹腔内出血、胃肠出血、肝性脑病或肝功能衰竭、腹水、胆汁渗漏、腹腔积液等并发症。,33,二,.,术 后 护 理,配合治疗护理,(1),继续采取保肝措施,(2),预防感染,:,(3),引流管的护理,(4),疼痛的护理,34,二,.,术 后 护 理,配合治疗护理,(5),介入治疗,(,肝动脉插管化疗,),术后加沙袋加压,1,小时,穿刺侧肢制动,6,小时,.,注意观察穿刺侧肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，穿刺处有无出血现象。,导管妥善固定和维护。严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行感染，为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液,ml,冲洗导管。,当白细胞计数,10,9/,L,时应暂停化疗，并应用升白细胞药物。,介入治疗后嘱病人大量饮水，减轻化疗药物骒肾的毒副作用，观察排尿情况。,拨管护理：拨管后局部加压,15,分钟，卧床,24,小时，防止局部出血。,35,二,.,术 后 护 理,配合治疗护理,(5),并发症的防治,出血：为术后常见并发症。,48,小时内专人护理。,肝性脑病：遵医嘱使用降血氨药物，如谷氨酸钾、谷氨酸钠静脉滴注；给支链氨基酸的制剂或药物，纠正氨基酸比例失调；肝性脑病者限制蛋白质的摄入，减少血氨来源；便秘者口服乳果糖，促进肠道内氨的排出；禁止肥皂灌肠。,膈下感染：是肝手术后的一种严重并发症。,36,你们好,3.,健康指导,（,1,）注意休息，适当活动。,（,2,）指导病人适宜的饮食摄取，多吃含蛋白的食物和新鲜的蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。有腹水、水肿者，宜低盐饮食。,（,3,）积极治疗肝炎、肝硬化。原有肝硬化病史的病人应定期进行,AFP,监测、,B,超检查，发现异常早期诊断、早期治疗。,（,4,）遵医嘱继续用药，坚持术后化疗、放疗。,（,5,）定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。遇有呕血、黑便等出血现象时及时来院治疗。,38,谢谢大家！,结 语,