PCI术后反复支架血栓_汪国忠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PCI,术后反复支架血栓,首都医科大学附属北京安贞医院,汪国忠 柳景华,患者一般情况及术前处理,女，65岁,劳力性心绞痛半年，加重1月,高血压病史10年，否认糖尿病病史,舒降之40,mg,Qn,倍,他乐克25,mg Bid,阿司匹林100,mg,Qd,，,波立维75,mg,Qd,术,前1天予以负荷量（阿司匹林 300,mg，,波立维300,mg）,术中经动脉鞘给予,UFH 100U/kg,JL3.5 GC;BMW-LAD,Runthrough,NS-D1;Sprinter 2.020mm，12atm5s,扩张,Firebird 2.7533mm，14atm15s,释放,支架中部膨胀欠佳,将,D1,导丝,Rewire,后以3.0 15,mm,NC Sprinter 14atm10s,后扩张3次,Final result,急性支架血栓？,术后6小时，患者突发剧烈胸痛伴大汗,ECG,示,V1V4,导联,T,波高尖，,ST,段抬高,血流动力学稳定,紧急进入导管室，行再次,CAG,检查,Diver,抽吸导管多次抽吸后，欣维宁10,g/kg,冠脉内注射，前向血流恢复欠佳,2.0 15,mm Sprinter,球囊反复扩张,2.5,20,mm Sprinter,球囊反复扩张，前向血流恢复,下一步怎么办？,血栓移位，保护回旋支,原支架远端置入,Firebird 2.513mm,原支架内置入,Excel 2.7514mm,支架,术后处理,阿司匹林300,mg,Qd,；波立维150,mg,Qd,低分子肝素(克塞,) 1,mg/kg Q12h,欣维宁0.15,g/kg/min,维持96,h,停用欣维宁后6小时，患者再次出现剧烈胸痛，大汗。,ECG,胸前导联,ST,段再次抬高,再次血栓形成的原因？,抗血小板治疗抵抗？,支架膨胀不全？,抽吸后，采用,2.015,mm Sprinter 12,atm,反复扩张,采用,3.020,mm,NCSprinter,18atm,扩张2次,术后抗栓治疗,阿司匹林 300,mgQd,，,波立维150,mgQd,低分子肝素 1,mg/kg Q12h,华法令负荷量6,mgQd,，,以3,mgQd,维持,欣维宁0.15,g/kg/min, 72h,后改为0.075,g/kg/min,INR2.02.5,时停用欣维宁及低分子肝素(6天后),14天后出院,随访,华法令3,mg/,天(,INR 2.02.5,) ；,阿司匹林300,mg,Qd,；,波立维150,mg,Qd,倍他乐克 25,mg Bid；,依姆多60,mgQd,舒降之 40,mg,Qd,；,高舒达20,mg Bid,随访3月，无出血征象，未诉胸痛、胸闷,如何处理支架血栓,尽快恢复前向血流（机械抽栓、球囊扩张或局部药物灌注，,注意血栓移位！,）,分析支架血栓原因，决定治疗策略,残余夹层支架置入,残余狭窄支架置入,膨胀不全球囊扩张,抗血小板不足或抵抗加强或改变抗栓策略,如何处理支架血栓,早期支架血栓处理应个性化，再次支架置入应谨慎,三联抗栓治疗可能是处理支架血栓有效手段,谢谢！,