提高继续医学教育质量 继续医学教育相关文件解读

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,规范继续医学教育管理提高继续医学教育质量,继续医学教育相关文件解读,北京继续医学教育委员会办公室,2011.1.6,为什么举办培训班,继续教育全面发展需要不断提高质量,继续教育全面发展需要规范管理,继续教育管理干部处于新老交替高峰,继续教育管理干部培训覆盖面不够,医务人员对继续教育相关政策知晓率不高,专职管理40.5%；兼职59.5%,对继续教育政策了解程度,非常了解5%比较了解40%，知道30%,不太了解23%完全不了解2%,以往参加过培训45.6%，未参加培训55.4%,本次培训必要性,很有必要60.9%，有必要38%，无必要1.1%,对培训评价,非常实用60.9%，一般38%，不实用1.1%,培训收获,有很大帮助 51.5%，有帮助 47.7%，未回答 7.2%,CME管理干部调查问卷统计(340人),举办培训班目的,规范继续医学教育管理,提高对相关政策的知,保证继续医学教育质量,造就继续教育管理队伍,促进继续医学教育发展,内容摘要,卫生部继续医学教育相关文件介绍,北京市继续医学教育相关文件介绍,继续医学教育相关文件解读,2010年继续教育学分审验介绍,第一部分,继续医学教育相关文件介绍及解读,新中国继续医学教育发展历程,第一阶段 卫生人员进修教育,（19491976）,第二阶段 继续医学教育探索和试点,（19761990）,第三阶段 继续医学教育制度基本建立,（19911999）,第四阶段 继续医学教育制度建立和全面发展,（2000）,全国继续医学教育管理相关文件,继续医学教育暂行规定,第1部CME法规性文件,关于扩大继续医学教育工作试点的通知,卫生部1991.7.1,全国专业技术人员继续教育暂行规定,人事部1995.11.1,关于成立卫生部继续医学教育委员会的通知,卫生部1996.18号,卫生部继续医学教育委员会章程,卫生部1996.24号,全国继续医学教育管理相关文件,远程医学教育教学站和网站管理暂行规定,远程继续医学教育教学管理暂行规定,卫科教发2000.227号,关于在职卫生技术人员开展远程医学教育的意见,卫科教发2000.474号,继续医学教育规定（试行）,卫科教发2000.477号,全国继续医学教育委员会章程,全继委发2001.1号,全国继续医学教育管理相关文件,国家级继续医学教育基地认可标准及管理试行办法,全继委2001.3号,关于加强在职卫生技术人员现代远程教育工作通知,全继委2004.8号,国家级继续教育项目申报、认可办法,继续医学教育学分授予与管理办法,全继委2006.11号,关于加强继续医学教育工作的若干意见,卫科教发2008.49号,全继委关于杂志等类学分授予问题的公告,2009.3,全国继续医学教育管理相关文件,卫生部继续医学教育“九五”计划,卫科教发1997.2号,卫生部继续医学教育“十五”规划,卫科教发 2001.343号,卫生部继续医学教育“十一五”规划,卫科教发2006.349号,关于加强继续医学教育工作的若干意见,P196,教育部、卫生部,卫科教发200849,一、提高认识，加强对继续医学教育工作领导1-2,把发展CME，完善制度，健全教育体系作为加强人力资源开发，提高医疗卫生工作水平、实现卫生事业可持续发展的战略措施和根本保证,各医疗机构要把开展CME作为,提高单位核心竞争力和可持续发展的重要举措,，把促进全员学习、建设学习型单位作为文化建设的重要内容,关于加强继续医学教育工作的若干意见,教育部、卫生部,卫科教200849,二、严格管理，保证继续医学教育的质量和效果,3-11,加强对学分授予环节的管理,加强项目执行情况督查，抽查数量审批数量10%,强化激励和约束机制,与聘任、晋升、再注册挂钩,加强对社团组织CME项目管理,只可举办类项目,规范专业性杂志CME学分授予管理（授予类学分，,不得授类学分,；每年所授学分数,5学分,）,关于加强继续医学教育工作的若干意见,教育部、卫生部,卫科教200849,二、严格管理，保证继续医学教育的质量和效果 3-1,加强异地举办CME活动管理,异地举办项目的单位（国/全继委公布社团/跨省举办项目），,举办前2周向当地备案,，接受督查,加强CME管理干部队伍建设（法规、政策和管理知识培训，提高管理水平和管理效率），加强交流,加强对CME项目负责人培训（,承办单位负责,）了解学分授予规定、明确职责、规范管理、提高水平,关于加强继续医学教育工作的若干意见,教育部、卫生部,卫科教200849,三、围绕卫生工作重点，大力推进CME工作,12-19,探索东部支援西部，城市支持农村CME途径和方式,为基层培养业务骨干,对乡镇卫生院和乡医进行专业技能和全科知识培训,开展全科医学教育活动（岗位培训和规范化培训）,四、加大经费投入，加强规范CME经费管理,20-22,举办CME活动坚持公益性质，不以营利为目的,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,2009,提出建立住院医师规范化培训制度,强化继续医学教育,北京市继续医学教育管理相关文件,北京市专业技术人员继续教育规定,1995.10.1施行,1995.6.8市10届人代会常委会第17次会议通过,北京市专业技术人员继续教育规定修正案,2001.5.18市11届人代会常委会第26次会议通过,行政执法责任制,市人发2003.7号,北京市继续医学教育管理相关文件,北京市专业技术人员继续教育登记管理办法,市人发2003.8号,北京市专业技术人员继续教育统计管理办法,市人发2003.9号,北京市专业技术人员继续教育与职务晋升挂钩管理办法,市人发2003.10号,北京市继续医学教育管理相关文件,北京市继续医学教育实施细则,P56,京卫科教2001.24号,附件1：北京市市级继续教育项目申报认可办法 P66,附件2：卫生技术人员参加继续教育活动登记考核、审核办法,附件3：北京市继续医学教育学分授予办法,2006年废止,附件4：北京市市级继续医学教育基地管理试行办法 P71,附件5：北京市继续护理学教育实施办法 P74,本细则2002.1.1实施，同时废止95年实施细则,北京市继续医学教育管理相关文件,北京市继续医学教育必修项目管理规定,P80,京卫科教2002.2号,北京市继续医学教育学分授予办法（修订稿）,P86,北京市继续医学教育学分审验管理办法（试行）,P93,京卫科教2006.75号,北京市继续医学教育项目活动督查方案,P95,京卫科教2007.3号,关于中华医学会继续医学教育项目备案问题协调会纪要,京继教办2007.1号,关于进一步规范继续医学教育登记制度与学分管理通知,京继委发2008.5号,北京市继续医学教育委员会历届组成,届数,成立时间,委员会名称,组成人数,1,1995年,北京市卫生专业技术人员,继续教育委员会,41人,2,2002年,北京市继续医学教育委员会,32人,3,2006年,北京市继续医学教育委员会,31人,4,2010年,北京市继续医学教育委员会,31人,北京市继续医学教育管理相关文件,北京市继续医学教育2002-2005年计划,京卫科教2002.9号,北京市继续医学教育“十一五”规划,京继教发2007.4号,北京市继续医学教育实施细则解读,京卫科教2001.24号,P56,第一章总则,第二章组织管理,第三章内容与形式,第四章考核、登记、评估,第五章经费,第六章奖励与处罚,第七章附则,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,P56,第一章总则1-4条,1,.,依据,2.,适应医学科技发展和社会需求，面向现代化、面向世界、面向未来,3,.,四新为主的终身教育、目的保持高尚职业道德，提高工作能力和业务水平，提高服务质量,4,.,对象：,完成毕业后教育或具中级以上职务卫技人员,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第二章组织管理 5-11条,5.全行业管理成立市、区县继续教育委员会,6.市继教委组成及职能,-卫生局、中医管理局、人事局、医学院校、学术团体、医疗机构领导及专家,7.区继教委组成及职能,8.医疗单位应有继续医学教育领导机构及管理人员,9.各级应加强领导、提高管理和质量监控、制度上保证,10.各单位要提供必要条件（时间、经费、场地、信息）,11.发挥教育资源和人才优势，面向社会开展CME活动,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第三章内容与形式12-19条,12.内容四新为重点，注重三性（先进、实用、针对）,13.内容要注重职业道德、伦理、卫生法律法规教育,14.遵循按需施教、讲求实效原则,15.区县、各单位采取多种形式和办法开展CME,16.每年底按学科分类公布下年度认可CME项目,17.认可的CME项目分市级、区县级,18.市级CME项目首次讲授后，可重复启动、异地讲授,19.卫技人员应选择参加与本人专业岗位相关的CME,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第四章考核、登记、评估20-25条,20.要对卫技人员参加CME活动进行考核（附件2）,21.北京市CME实行登记制度,22.实行CME学分制，25分/年，并符合类要求,23.CME挂钩制度（年度考核、聘任、再注册）,24.CME工作纳入领导任期责任目标,25.建立CME项目评估制度,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第五章经费26-28条,26.CME经费采取多渠道筹资,保证经费不低于职工工资总额1.5%，专款专用,27.举办CME可合理收费，不以营利为目的,28.交纳国家级市级项目CME项目评审费,(,2010年此条废止,),北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第六章奖励与处罚29-33条,29.对成绩显著和单位和个人给予表彰和奖励,30.个人接受CME权力受侵犯时可申诉,31.单位违反CME规定，个人权利受侵犯或提供不真实学分，批评、限改甚至行政处分,32.医技人员违反细则，年度学分不达标者，批评教育或相应处罚,33.学分审验发现内容虚假者，所获学分作废,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第七章附则34-38条,34.护理人员CME，按附件5执行,P74,12条：不同级别医院，I、类学分要求不同,医院级别,I类学分,类学分,主管护师以上,护师,护师及以上,三级医院,10,6,15-19,二级医院,6,4,19-21,一级及以下,4,2,21-23,北京市继续医学教育实施细则,京卫科教2001.24号,第七章附则34-38条,35.医学毕业生按住院医规范化培训管理办法实施,其他各类初级人员结合岗位职责的需要选择参加相关的CME内容学习，25分/年，无项目类别和学分类别要求；作为聘任注册条件之一。鼓励退休卫技人员参加CME,36.各区县、厂矿、高校所属医疗单位、军队、武警在京单位，结合细则和本系统、本单位实际制定管理办法,37.解释权北京市卫生局、中医管理局,38.2002.1.1实施,北京市继续医学教育学分必修项目管理规定,京卫科教2002.2号,一、继续医学教育必修项目内容,二、必修项目学分管理,三、必修项目的学习形式,四、必修项目的组织管理,五、监督检查,六、奖励与处罚,北京市继续医学教育学分必修项目管理规定,京卫科教2002.2号,一、继续医学教育必修项目内容,国家及北京市颁布的卫生法律法规及文件,行政部门授权或委托培训项目（疫情、突发事件）,卫技人员必须掌握的本学科或相关学科四新知识,二、学分管理,授I类学分，作为学分审验合格的必备条件之一,北京市继续医学教育学分必修项目管理规定,京卫科教2002.2号,说明,必修项目管理不完善，主要针对传染病、突发事件,社区卫生人员开展必修课培训（2009年）,2010年ICME系统开发社区CME必修课功能（课程模块公示、点击报名、自动分班、审核、统计、学分录入）,2011年要求：每年完成20h必修课程学习,市级社区必修课程15h；区级社区必修课程5h,未完成者，当年CME学分视为不达标,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,P86,一、继续医学教育项目分类,二、继续医学教育学分类别,三、学分授予办法,四、学分登记,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,一、继续医学教育项目分类,国家级继续医学教育项目,市级继续医学教育项目,区县级继续医学教育项目,市卫生局、中医管理局授权单位组织的项目,向市卫生局、市中医管理局专项备案项目,卫生部、国家中医药管理局批准继续医学教育基地,医疗卫生单位组织的继续医学教育自管项目,自学等其他形式的继续医学教育活动,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,二、继续医学教育学分类别,【类学分,】,国家级继续医学教育项目,市级继续医学教育项目,经卫生局、中医管理局授权单位组织的项目,向市卫生局、市中医管理局专项备案项目,卫生部、国家中医药管理局批准CME基地,省、部（北京市）级及以上科技成果奖,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,二、继续医学教育学分类别,【类学分,】,区县级继续医学教育项目,医疗卫生单位组织的继续医学教育自管项目,自学等其他形式继续医学教育活动,区县级科技成果奖,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,三、分类授予办法,护师和中级及以上，每年25学分，,I、类不替代,医院,级别,类学分,类学分,学分,合计,国家级、市级,区县级、院内自管、自学及其他,三级,10,15,25,二级,7,18,25,一级,5,20,25,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,（一）类学分计算方法,级别,授分标准,参加人,主讲人,国家级,1学分/3h,2学分/h,25学分/项目,北京市级,1学分/3h,1学分/h,25学分/项目,国家级成果奖,一等奖 25-21学分,二等奖 20-16学分,三等奖 15-11学分,四等奖 10-6学分,市级成果奖,一等奖 20-16学分,二等奖 15-11学分,三等奖 10-6学分,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,（二）类学分计算方法,级别,授分标准,参加人,主讲人,区县级,1学分/3h,1学分/2h,单位自管项目,1学分/6h,10学分/全年,自学,1学分/2000字,5学分/年度,发表论文综述,国外刊物（ISSN ） 10-8学分,国内刊物（CN ） 6-4学分,内部刊物2-1学分,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,种类,授分标准,国家级,市级,区县级,获准科研项目,10-6学分,8-4学分,6-2学分,获区县成果奖,一等奖 5-3学分,二等奖 3-2学分,三等奖 2-1学分,出版医学著作,1学分/1000字（当年度）,考察及调研报告,1学分/3000字,译文,1学分/1000字,视听教材,1学分/10分钟；幻灯片 1学分/10张,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,种类,授分标准,指定杂志,CME杂志,中华医学会CME系列教材,学习后经考核，按规定标准授分,2008.5号修订：授予类5学分,国内进修（出国培训,）,4学分/月，6月按25学分计算,不做类要求,远程继续教育,城八区6分；区县8学分,2008.5号修订：10学分/年,北京市继续医学教育学分授予办法,京卫科教2006.75号,四、学分登记,参加CME学习由主办单位用ICME管理系统，用IC卡或学分登记册,高校学历教育（大专、本科、研究生）,全脱产：25学分/年；,半脱产：2学分/门,援助西部、农村半年以上：25学分/年,学分记录由所在单位主管部门审验认定,2006年11月1日实施,北京市继续医学教育学分审验管理办法,京卫科教2006.75号,第一条 对北京辖区内医疗卫生机构的卫技人员（军队、武警系统除外）参加CME获取的学分实施学分审验制度,第二条依据实施细则及其附件等有关条款,第三条任职期间,每年不低于25分,，须经主管部门认定,第四条学分审验机构,护理人员按照护士注册的管理系统实施,三级医院负责本单位学分审验，报卫生局备案,区县卫生局负责辖区内人员学分审验（除三级），报局备案,卫生局负责护师和中级职称及以上卫技人员学分审验，市继教委办具体实施,北京市继续医学教育学分审验管理办法,京卫科教2006.75号,第五条 学分审验方法应用ICME系统进行学分审验,第六条学分审验时间上年11月1日当年10月31日,每年11月15日 25日年度学分审验,第七条奖励和惩罚,结果在北京卫生信息网上公布,对管理严谨、成绩显著、达标率高的单位表彰和奖励；发现有虚假现象者，所获年度学分一律作废；对管理不善者，批评并责令改正；项目主办单位应按照公布项目授予学分，如授予虚假学分者，批评指正至取消举办项目资格,第八条 学分审验经费多方筹集解决,第九条 本办法解释权属北京市卫生局2006.11.1起实施,北京市继续医学教育,活动督查方案,P95,京继委2007.3号,关于中华医学会等I类学分继续医学教育项目,备案问题协调会纪要,京继委办2007.1号,一、六学（协）会在项目举办前2周需携带招生通知日程安排六学（协）会在京举办类学分CME项目备案表备案,二、六学（协）会类学分CME项目必须经市继教委办公室备案，所授学分方可北京市认可，否则学分审验时无效,三、市继教委有责任对六学（协）会在京举办的类学分CME项目质量监管，不断提高CME质量,关于进一步规范继续医学教育登记制度与学分管理的通知,京继委2008.5号,一、凡在北京申办CME项目的单位（部队、武警除外）必须纳入ICME系统，本市学员IC卡登记学分。外埠学员参加国家级或市级活动，发放统一印制学分证书。,停用CME学分登记册，其它形式登记学分不认可,二、批准的类学分项目在CME公布，并与ICME系统对接。,录入项目名称由手工录入改为点击录入,关于进一步规范继续医学教育登记制度与学分管理的通知,京继委2008.5号,三、类学分授予范围为区县级项目、医院自管项目、自学、发表论文、科研项目及学分授予与管理办法规定的其它形式活动。被批准区县级项目要在CME系统公布，并纳入ICME系统,四、每年远程CME学分10学分,专业性杂志授予的类学分5学分,国家级、省级活动，每个项目 10学分,三个,10 请牢记,国家、市级项目 10学分/个,远程CME学分 10学分,单位自管项目10学分/全年,两个5 务必记,专业性杂志授类 5学分,自学授类 5学分,发表论文 分别记,国际杂志10、9、8；国内杂志6、5、4,学分授予标准简单记忆,第二部分,2010年CME学分审验介绍,审验时间2010.11.15-12.3,审验地点好医生医学教育中心,审验形式集中审核,审核单位100家,三级46家，18个区县二级、一级、厂矿、,民营各1家,审验人数5134人，,医师3118人，占抽查人数60.73%,审验对象部分护师和中级职称及以上卫技人员,审验特点 类学分集中抽查,参审人员15名CME管理人员,审验结果抽审合格率 95.66%,总体情况,所获I类学分好于类，但仍存在问题,类学分问题相对较多,I类学分,类学分,录入的项目未提供证书,区县级项目未提供目录,提供的证书不规范,单位自管项目管理不善(乱刷卡、1天多次刷卡、重复刷卡),重复证书录入,自学、学历教育授分不规范,乱发证书提供白条或假证,论文、函授证书录入问题,2010年CME学分审验情况介绍,问题原因分析,对继续教育各类文件政策不熟悉或理解不够,管理人员新老交替、未进行上岗培训,过程管理不规范、坚持原则不够（刷人情卡）,不能掌握ICME系统,一些单位领导重视不够，管理不到位,学(协)会学分证书、函授证书发放失控,药企买卖证书,2010年CME学分审验情况介绍,解决问题对策,组织各级管理人员继续教育普及性培训、提高培训,开展不同层次管理人员专题调研,公布学分达标情况，并与各级领导业绩、评优挂钩,对问题较多单位，采取上门培训,加强I类学分证书实名查询，遏制乱发和乱买证书,进一步改进继续教育管理系统,2010年CME学分审验情况介绍,解决问题对策,加强,类学分，尤其,院内、科室自管项目的监管,加强区县级项目管理,2010年CME学分审验情况介绍,院(科)自管项目管理重点提示,院级/科室,级CME授予学分,应分层次,各级CME活动应有计划，科室一级有签到,定期组织答卷不能替代CME活动,正常医疗活动不能替代CME活动,听课记录不能替代自学笔记,MaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcKcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#p#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbKbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmU,