急诊科病人病情突变的观察与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊科病人病情突变的观察与护理,1,前 言,急诊观察室负责全院各专科门诊病人的临时输液和病情观察工作。其急诊观察病人多、病种多、病情复杂、用药广，从而病情突变的发生率高。急诊观察室工作的好坏可反映一所医院的整体水平，还起到医院的窗口作用。,2,掌握病情突变时的急救处理,了解病情的分级,学习目标,掌握病情观察的方法,2,3,1,3,循环功能改变：,心肌耗氧、心脏功能、循环障碍等。,呼吸功能改变：,肺通气、肺血流、呼吸动力学改变、呼吸功和呼吸肌疲劳。,水与电解质、酸碱失衡,感知觉、意识改变,胃肠功能改变,肌肉张力丧失,危重症病人的病理生理变化,4,一、病情观察的意义,及时发现病情的变化,为治疗方案提供依据,为护理措施提供依据,为医疗纠纷提供法律依据,5,二、,病情观察的方法,1、通过视觉,观察患者的体征,如呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表现;观察对患者现存的或潜在的不安全因素,如床栏过低;观察患者周围环境状况,如病房的整洁、湿度、温度、光线等。,2、通过听觉，听取患者主诉,辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化。,6,二、,病情观察的方法,3、通过触觉,测知患者身体某部的结构功能是否正常,如脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干热。,4、通过嗅觉,辨别患者呼吸气昧、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。通过医疗仪器设备等辅助工具的应用,获取患者临床监测指标。,7,三、病情的分级,根据不同的病种和病情的严重程度，选择适宜的监测指标，对减轻病人的经济负担、减少不必要的浪费十分重要。临床上一般将监测分为三级。,8,凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。,级监测,9,凡病重、支持治疗监护项目为一个脏器以上着。,级监测,10,凡病种、保留无创伤监测，仍需密切观察治疗者。,级监测,11,四、,生命体征观察,是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征相对稳定,当机体患病时,生命体征发生不同程度的变化。,12,（一）异常指标,血压：舒张压持续高于95mmHg以上，或收缩压,持续低于90mmHg以下，或血压时高时低。,脉搏和心率：多于140次/分或少于60次/分。,体温：体温过高（41以上）或过低,（35 以下）。,呼吸：呼吸频率多于40次/分或少于8次/分、,出现点头样呼吸或潮式呼吸。,13,（二）神经系统,意识：,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变,这种状态称为意识障碍。意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,14,瞳,孔：,瞳,孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。,正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,边缘整齐,在自然光线下,直径平均为2.54.5mm,。,生理情况下,婴幼儿、老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大;光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大,（二）神经系统,15,颅内压：,指颅内容物，包括脑组织、颅内血液及颅内脑脊液对颅腔壁所产生的压力。,正常颅内压力：成人：70200H2O,儿童：50100 H2O,颅内压增高：正常成人侧卧位腰椎穿刺,脑脊液压力超过200 H2O,（二）神经系统,16,（三）循环系统,1、心率、心律的变化。,2、心功能监测,（1）心电监护系统,（2）血流动力学监测（CVP、ART、PAP、PCWP、CO等参数测定）,17,心电图的观察：,正常心电图,（三）循环系统,18,室性期前收缩（室性早搏）,1.提前出现宽大、畸形的QRS,QRS0.12，伴继发性,ST-T改变。,2. QRS波前后无相关的P波,3. 代偿间期往往完全。,（三）循环系统,19,室性心动过速（室速）,1. 3个或以上的室早连续出现；,2.QRS波群宽大畸形，时间0.12，,有继发性ST-T改变。,3.心室率通常为100250次/分，较为整,齐。,4. 可见房室分离；,5. 可见心室夺获,和,室性融合波；,（三）循环系统,20,心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）,均是致命性心律失常！,室扑：呈正弦波图形，频率150-300 次/分。,（三）循环系统,21,CVP监测,中心静脉压（CVP）：CVP是右心房内的压力。是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，正常值为512cmH2O。,（三）循环系统,22,（四）呼吸系统,临床观察（呼吸运动、咳嗽、咳痰、肺部呼吸音变化、呼吸困难和紫绀程度的变化）,肺功能监测（潮气量、血气分析、血氧饱和度）,机械通气病人的呼吸监测：,1、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、吸入氧浓度。,2、呼吸力学指标：气道压力、气道阻力、肺顺应性。,23,呼吸运动观察,呼吸频率：成人1018次/分；小儿随年龄越小呼吸频率增快，1岁时为25次/分，新生儿40次/分。,常见异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促性呼吸、深浅不规则呼吸、叹息性呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。,（四）呼吸系统,24,呼吸功能监测,潮气量（VT）,肺活量（VC）,肺泡通气量（VA）,每分钟通气量（VE）,脉搏血氧饱和度（ SpO2）,（四）呼吸系统,25,五、病情突变，急救护理,突发心脏病患者,发作时的,临床表现,：,在观察中突然出现头晕眼花、脸色苍白、大汗淋漓、意识丧失、抽搐、脉搏触不及、心音消失、血压0/0mmHg。,急救措施 ：,立即采取了胸外心脏按摩、人工呼吸等措施同时派人通知值班医师。经抢救后患者心跳、呼吸恢复。由于及时采取了胸外心脏按摩保证了大脑的血液供应，使脑细胞得到保护，复苏治疗后未留下任何后遗症。,26,五、病情突变，急救护理,过敏性休克病人,用药前做皮试均为阴性 。1例于给药后24min出现过敏症状，,表现为：,突起面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压为0/0mmHg. 1例于给药10min后出现症状，首起皮肤红疹、瘙痒，继之喉头水肿，出现胸闷，呼吸困难，面色紫绀，意识丧失，大小便失禁，脉搏细弱，血压0/0mmHg。,27,急救措施,：,立即停药，取休克卧位及吸氧，保暖，遵医嘱皮下注射01%盐酸肾上腺素0、1ml；给抗过敏药，如地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，密切观察病情，对病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量做好病情动态观察记录，直至脱离危险期。,28,五、病情突变，急救护理,晕针病人,临床均,表现,：为头昏，心悸，瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，脉细弱，血压偏低。,急救措施：,改坐位为平卧位，给氧，口服热开水或热糖水，指压人中、合谷穴，同时安慰患者，使其消除恐惧心理，数分钟后病人自行缓解。,29,五、病情突变，急救护理,窒息病人,表现,：为持续哭闹声突然停止，瞬间神志不清，脸色紫绀，双眼上视，呼吸停止。,急救措施：,将病儿置于头低脚高位，拍打背部，促进痰液排出，给氧；加用吸痰器吸痰，及时解除呼吸道的阻塞，恢复呼吸道通畅。,30,五、病情突变，急救护理,高热惊厥病人,均为3岁以下病儿，,临床表现为：,突然头后仰，神志不清，面色紫绀，双眼上视，四肢抽搐，呼吸停止。,急救措施：,立即给氧，指压人中、合谷穴，遵医嘱给予解热剂、解痉镇静剂；使患儿侧卧，头偏向一侧，吸去口咽分泌物；给予冰敷、酒精擦浴等物理降温方法联合降温。,31,总 结,急诊观察病人出现病情变化多数都是随机性的，计划性诊断、治疗措施相对很少。,护士应多巡视、勤观察，,及时发现病情变化，并通过敏锐的观察力，快速作出判断，采取有效的科学性强的救治措施，千方百计挽救病人的生命。并且熟悉各种溶液及药物的性能、药理作用及配伍禁忌；,熟练掌握心肺复苏的程序和操作技巧，熟练掌握气管插管、呼吸机、心电监护等技术。,32,谢 谢 ！,33,