心脏传导阻滞

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位可分为：,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,房内传导阻滞,室内传导阻滞,按传导阻滞的严重程度，将其分成三度,一度传导阻滞：全部冲动仍能下传，但传导时间延长。,二度传导阻滞：分为两型,（部分下传）,Mobitz,型：阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能下传；,Mobitz,型：阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，冲动的传导时间恒定不变。,三度又称完全性传导阻滞，全部冲动,均不能,下传。,房室传导阻滞（,atrioventricular,block）,房室传导阻滞是指,房室交界区,脱离了生理性不应期后，心房冲动传导延迟或不能下传至心室。阻滞部位可发生于：,房室结,希氏束,束支,病因,正常人及运动员可发生文氏型,AVB，,与迷走神经张力增高有关。,其他导致,AVB,的病变有：,AMI、,冠脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、粘液性水肿、,Lyme,病、,Chagas,病,等。,Lev,病与,Lenegre,病可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见的原因。,临床表现,症状,第一度,AVB,通常无症状；,第二度,AVB,可引起心悸和心搏脱漏；,第三度,AVB,的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭，严重时可引起短暂性意识丧失、甚至抽搐，称为,Adams-Stokes,综合征。,体,征,第一度,AVB,听诊时，因,PR,间期延长，,S,1,减弱；,二度型,AVB,的,S,1,强度逐渐减弱并有心搏脱漏；,二度型,AVB,亦有间歇性心搏脱漏，但,S,1,恒定不变；,三度,AVB,的,S,1,强度经常变化，可闻及大炮音，,S,2,可正常或反常分裂。,房室传导阻滞的心电图表现,第一度,AVB：,PR,间期延长超过0.12,s；,每个,P,波后均,有,QRS,波；,如阻滞部位位于房室结，,QRS,波群的形态及时间均正常，此时,AH,间期延长；,如阻滞部位位于希氏束-浦肯野系统，,QRS,波群可呈束支阻滞图形，,HV,间期延长；,偶尔房内阻滞也可产生,PR,间期延长。,第二度型,AVB（,Wenckebach,block）,PR,间期进行性延长，直至一个,P,波下传受阻；,相邻,RR,间期进行性缩短，直至一个,P,波不能下传心室；,包含受阻,P,波在内的,RR,间期小于正常窦性,PP,间期的两倍。,此型,阻滞可发生于心脏的任何部位，多可通过体表,ECG,作出诊断；,QRS,波群正常者，阻滞几乎均位于房室结。,此型,AVB,极少发展为三度,AVB。,第二度型,AVB,心房冲动下传突然受阻；,下传搏动的,PR,间期正常或延长，但,PR,间期恒定不变；,QRS,波形态可正常（阻滞位于希氏束内），或增宽（阻滞位于希氏束下）；,此型易进展为三度,AVB。,第三度,AVB,心房与心室活动各自独立，互不相关；,PP,间距,RR,间距；,心室起搏点若位于希氏束及其附近，心室率约为4060次/分，,QRS,波群正常；若位于心室传导系统的远端，心室率可低于40次/分以下；,EPS,检查可帮助确定阻滞部位。,治疗,应,针对不同的病因进行治疗；,第一度,AVB,和,第二度型,AVB，,若,心室率不慢，无需治疗；,第二度型,AVB,与,第三度,AVB，,若,心室率显著减慢，伴血流动力学障碍，应给予适当治疗。,药物：阿托品、异丙肾；,临时性或永久性人工心脏起搏器。,