急诊科心肺复苏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏术,急诊科,2009,年,1,月,15,日星期四,1,心肺复苏定义,定义：,指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。,支持基础生命活动，为重要脏器供氧。,2,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员：,包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等,往往是现场第一抢救者,可以进行初级心肺复苏操作,应当进行适当的心肺复苏培训,医学助理人员：,经过正规培训的抢救人员,可以进行部分高级心肺复苏操作,医生：,直接进行高级心肺复苏,指导现场进行抢救,3,初级心肺复苏适应症,呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，药物过量，创伤，心肌梗塞,心脏停搏：室颤，室速，心脏静止，电机械分离,4,不同器官对缺氧的耐受情况,大脑,4-6,分钟,小脑,10-15,分钟,延髓,20-25,分钟,交感神经节,45-60,分钟,心肌和肾小管细胞,30,分钟,肝细胞,1-2,小时,肺组织大于,2,小时,5,无氧缺血时细胞损伤的进程,10,秒脑氧储备耗尽,20-30,秒脑电活动消失,4,分钟脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止,5,分钟脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停止,4-6,分钟脑神经元发生不可逆的病理改变,6,小时脑组织均匀性溶解,6,心跳骤停的心电图,心室颤动在临床一般死亡中占,30%,，在猝死中占,90%,心脏电,机械分离心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的,QRS,波群,频率多在,30,次,/,分以下。,心室停搏心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。,7,病人心跳呼吸停止时的表现,意识突然丧失,大动脉搏动摸不到,(,颈、股动脉）,面色苍白或转为紫绀,部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软,8,心肺复苏的并发症,主要并发症：肋骨骨折,其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾穿孔，脂肪栓塞,正确心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,不可因害怕并发症而不正确进行胸外按压,9,成功的关键,:,速度,呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降,710%,。超过,12,分钟生存率仅为,25%,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在,8-10,分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害,主张开展公众参与的除颤,10,生存链,为取得最大的生存率，应做到下述事项：,1.,识别早期的预告征象,2.,启动急症医疗服务系统,3.,基础心肺复苏,4.,除颤,5.,气道和通气,6.,静脉用药,成人生存链：四“早”,早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏,11,心肺复苏操作标准,随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺复苏的标准也在不断更新,.,12,初级心肺复苏,操作循序,评估意识状态,启动急症医疗服务系统,心肺复苏的,ABC,A: Airway,开放气道,B: Breathing,救生呼吸,C: Circulation,人工循环,2011,新标准：,C-A-B,“,D,”,除颤,13,操作规程介绍,判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫,“,同志，你怎么了？,”,压眶若无反应，看表记录时间，呼救请求支援,14,复苏体位摆放,（）环境评估：远离火灾爆炸交通事故易发区,（）患者俯卧位时要进行翻身：单人翻身，颈椎损伤时的翻身,（）卧位：头颈躯干平直无弯曲，双臂放于身体两侧。解开上衣腰带,15,16,3.,判断患者呼吸与心跳,将面颊贴近患者口鼻：听有无呼吸音，感觉有无气体逸出，同时观察胸部有无起伏。右手食指与中指触及气管正中部至甲状软骨处侧滑,2-3,厘米（胸锁乳突肌内侧）感觉有无颈动脉搏动，时间,0,秒。,偶有的喘息不能算为呼吸,17,4.,胸外按压,（,1,）部位,:,双乳头连线与胸骨交界处。,（,2,）按压方法：一手掌跟置于交界处，另一只手平行叠加，手指并拢并翘起，双上臂与胸骨垂直，利用上身重量有节奏按压。深度至少,5,厘米，频率至少,100,次,/,分。按压与放松的比例为,1:1,。,18,（,3,）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，或胸骨中下,1/3,处。,（,4,）关于胸前捶击。,（）,如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。,19,5,开放气道,（）观察并清除口腔分泌物或异物，口腔若被大量呕吐物应轻轻侧头取出。有义齿取下,（）畅通气道：头后仰下颌上提法，头后仰抬颈法，下颌前提法（此法适用于颈椎损伤者）,20,6,人工呼吸,（）畅通气道，,EC,手法固定面罩，送气时间为一秒，同时观察胸部是否隆起,（）吹气完毕看患者胸部下降后再吹一次。吸,:,呼,=1:1.52,（）潮气量,500600,毫升（,2005,心肺复苏指南：心肺复苏时心搏量仅为正常的，所以毫升公斤的潮气量就能满足氧气的交换和二氧化碳的排出。,21,22,7.,按压,30,次吹气,2,次，反复进行,5,个循环后进行判断，,5,个循环时限为,2,分钟。,23,8.,效果观察,（,1,） 操作,5,个循环后进行判断,:,患者有无自主呼吸颈动脉是否搏动,（,2,）整理上衣，测血压，看表记录时间。,24,9.,心肺复苏成功指征记忆方法,意识恢复,散大的瞳孔缩小对光反射灵敏,恢复自主呼吸,紫绀的皮肤黏膜转为红润,可触及颈动脉搏动,测血压,25,终止心肺复苏的指征,心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏历时,30,分钟出现下列情形 ：,瞳孔散大或固定,对光反射消失,呼吸仍来恢复,深反射活动消失,心电图成直线,26,心肺复苏过程中的人文体现,在操作过程中要处处为患者着想，维护患者尊严，主要体现在以下几个方面：,1.,模拟操作时撤枕动作，转头动作，压眶动作,2.,真实操作时注意遮盖病人,3.,抢救现场气氛要严肃，表情要庄重,4.,抢救失败后为病人整理仪容，送往太平间时沿途不要说笑，病人遮盖要严实,27,院内医技科室意外情况处理建议,迅速寻求本科人员帮助，一至多人判断病情并根据病情开始初步急救复苏,一人负责联系急诊科麻醉科，但要尽可能准确判断描述病情，然后通知本科主任并按申请单通知送检科室及相关医生,注意：尽可能保持通道畅通；提供相关设备液体输液器等,注意：尽可能家属回避,通知医务科知情并为可能产生的纠纷做相应准备,28,谢谢！,29,