急救员培训资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,培训内容,急救员职责,急救常识,急救药箱的管理,1,急救员职责,1,、对现场受伤人员进行紧急救护。,2,、负责联络公司医生。,2,紧急救护常识,3,工业急救,急救的主要目的是救命，其基本原则在于：,1.,维持伤患呼吸畅通及血液循环；,2.,防止继续失血及休克；,3.,防止伤势继续恶化；,4.,使伤患得到迅速而有效的治疗。,4,外伤的急救,在外伤的急救中，最重要的事项是止血与防止细菌的感染。,（一）伤急救的处理原则：,1.,伤口的处理不得弄到比受伤的当时更糟。,2.,尽量减少伤口出血。,（二）外伤急救方法：,1.,使伤者静卧。,2.,抬高受伤者的四肢。,3.,以清洁或消毒的纱布止血。,4.,有经验者，可先行消毒伤口四周的皮肤。,5.,尽快送外科医院诊治，避免伤口细菌感染。,5,骨折的急救,（一）闭锁性骨折的处理方法：,骨虽断而皮肤未被断骨刺穿的骨折。,1.,尽可能置伤肢于自然的位置。,2.,使用副木之长度需足够可以越过骨折处上下两关节且有余裕。,3.,用布或较软的物品衬垫副木以免伤及皮肤。用绷带或布条固定副木于骨折处下面关节之下方、 于骨折处上面关节之上方、 于骨折处同高处。,（二）开放性骨折的处理：,断骨端贯穿皮肤的骨折。,1.,用压力绷带止血。放置敷料（清洁之毛巾或布块等）在伤口上，然后一手或双手用力紧压，若手边没有纱布或绷带之类的敷料，就直接用手或手指压在伤口上，直接施力即可。,2.,用牢固的绷带例如领带、布条等将敷料固定在伤口处。,3.,使伤患卧下。,4.,与急救闭锁性骨折相同的方法步骤用副木来固定，尽可能将肢体拉直或使他回复自然的位置。,6,骨折的处置,（一）不可随便移动患者。,（二）让患者保持最舒适的姿势。,（三）以原姿势固定骨折处送医。,7,8,毛毯拖曳法,衬衣拖曳法,肩膀拖曳法,救火员拖曳法,背後拖曳法,9,颈椎骨折的搬运,三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。,10,11,灼伤的急救,人体的表面皮肤受到热度的影响时，当其超过所能抵抗的温度时，皮肤及 内部组织即会遭遇严重伤害，称为灼伤。,（一）一般灼伤可分为四等级：,1.,第一度灼伤（红斑性灼伤）：为最轻微之灼伤，只有表皮受伤，皮肤显出红斑,；,2.,第二度灼伤（水泡性灼伤）：皮肤出现红肿，有水泡产生，小水泡能被吸收而自愈,；,3.,第三度灼伤（坏死性灼伤）：属于严重的灼伤，伤及皮下组织，有坏死现象，疼痛易受感染化脓，治愈后会留下明显且难看的痕迹,；,4.,第四度灼伤（炭化性灼伤）：为最严重的灼伤，伤愈后会留下焦黑的疤痕。通常体表面积的,50,以上的灼伤就会有生命的危险，,30,以上为重伤，,10,以上就得住院治疗。,（二）灼伤急救要领,：,1.,冲：以流动的冷水冲洗伤口,1530,分钟。,2.,脱：于流动冷水冲洗中，小心脱除伤口周围的衣物。,3.,泡：于冷水中泡,1030,分钟，以消除余热，降低伤口疼痛。,4.,盖：以干净的毛巾盖住伤口，防止细菌感染。,5.,送：紧急送医。,12,出血的急救,（一）直接压迫伤口止血法,此为最简而有效的止血法，除了较大的动脉出血外均可普遍采用，其法系以消毒过的厚纱布块，直接覆盖于出血伤口上，并以手施加压力。,（二）迫止血点止血法,动脉出血，依照前述止血法压迫五分钟，如仍未能将血止住时，应即压迫止血点以止血。人体之主要止血点每边计有六处。,1.,头部出血如出血部位在眼睛以上，可压迫耳前方止血。,2.,面部出血如出血部位在眼睛以下，可压下额角前约一吋处止血。,3.,颈部或喉部出血将大拇指置于颈后部，其余四指压迫喉头旁之凹陷处止血。,4.,肩腋及上部出血，将拇指压迫锁骨后面之凹窝而向下面第一筋骨压迫止血。,5.,臂部手指间三分之二以下出血，将手握于腋窝与弯中间拇指握臂之外侧，其余四指压迫臂之内侧上臂骨处止血。,6.,大腿小腿及足部出血，将手掌压迫腹骨沟止血。,13,（三）止血带止血法,如出血部为四肢，用前述二法均不能止血时，可使用止血带。但使用止血带止血，颇为危险，如运用不当，常致事后必须锯掉一肢体。缚止血带之部位有二,一为上臂距腋窝一横掌的部位，二为大腿距大腿根一横掌之部位。止血带每隔十五分钟缓解一次，以便血液循环周流患肢。缓解方法即为将短棒朝反方向旋转。,14,外伤出血处置,1,、直接加压止血：用手（敷料）直接对伤口施以压力。,2,、间接压迫法：压迫特定的止血点，分别位于手臂上的肱动脉，及大腿上的股动脉。,15,A,、指甲受伤,1,、指甲被挤掉时，最重要的是防止细菌感染。应急处理，道先把挤掉指甲的手指，用纱布、绷带包扎固定，再用冷袋冷敷。然后把伤肢抬高，立即去医院。,2.,指甲缝破裂出血，可用蜂蜜对一半温开水，搅匀，每天抹几次，就可逐渐治愈。,3.,如果因外伤引起甲床下出血，血液未流出，使甲床根部隆起，疼痛难忍不能入睡时，可在近指甲根部用烧红的缝衣针扎一小孔，将积血排出，消毒后加压包扎指甲。,16,注意事项,1.,手指甲被挤掉后，万一是夜间，不能去医院时，应对局部进行消毒，如家里有抗生素软膏，应除上一层。第二天一定要去医院诊治。,2.,平时不要把指甲剪得太“秃”，否则会造成指甲缝破裂出血。,3.,有指甲破裂出血史的人，还应在日常的膳食中注意多吃些含维生素,A,比较多的食物，如白菜、萝卜、韭菜和猪肝等，以增加皮肤的弹性,。,17,B,、耳朵出血处置,（一）伤者以头倾向患侧躺下，使血液流出，不要用任何东西去塞住耳朵，血液流出后用消毒纱布擦掉。,（二）每隔十分钟检查呼吸、脉搏及意识程度。,（三）若无呼吸无心跳则马上进行人工心肺复苏术。,18,C,、鼻出血处置,（一）头向前倾之姿势坐下，并宽松颈部及胸部衣物。,（二）在鼻骨两侧冰敷。,（三）将骨翼捏住止血。,（四）可在上唇内放置一块纱布，施予压迫帮忙控制出血。,19,D,、颈部出血处置,（一）采直接加压止血法，当可止血。,（二）每隔十分钟放松一次，看看是否止血。,（三）注意呼吸心跳若停止，则立刻施行心肺复苏术。,（四）送医治疗。,20,E,、胸部出血处置（开放性伤口）,（一）明显胸部外伤，不论伤有否穿透胸廓是入胸腔，采用直接加压止血法。,（二）勿将异物拔除。,（三）随时注意呼吸、脉搏及意识状，若停止则马上施行人工心肺复苏术。,（四）迅速送医治疗。,21,F,、腹部出血之处置,（一）直接加压止血。,（二）切勿将脱出之器官塞回腹腔，用生理盐水保持湿润后立即送医。,（三）不要将留在身上的穿刺物拔除。,22,G,、四肢创伤急救之处置,（一）直接加压止血、抬高止血。,（二）若有异物，不可随意拔除。,（三）移动患者要非常谨慎，伤处不可过度移动。,23,H,、扭伤处置,（一）立即让患部休息，不要过度移动患部。,（二）对患部施用冰敷以降低肿胀及疼痛。,（三）抬高患部。,（四）二十四小时后对患部施以温湿敷。,24,I,、眼部之异物处置,（一）可用生理食盐水由鼻侧向外侧冲洗，以免冲出来的异物进入另一只眼睛。,（二）若异物刺入眼球中，一定要由医师移除，不可随意拔除。,25,J,、颜面器官、断肢保护处置,（一）以生理食盐水纱布好好裹住，整包放进塑料胶袋中，加以密封，再放入冰中与病患一起送。,（二）如果器官并未完全掉落时，要把它摆回原来位置，不可以有旋转、压迫等情形，以避免血液循环断而坏死。,26,重大灾害现场伤病员分类,现场伤员分类的重要意义 ：灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。,急救和后运常出现尖锐的四大矛盾：,（,1,）急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；,（,2,）重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；,（,3,）轻重伤员都需要后运的矛盾；,（,4,）急救物资短缺与需求量的矛盾；,解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类。,27,1,、,伤病员分类,伤病员分类是灾区院外急救工作的重要组成部分，做好伤病员分类工作，可以保证充分地发挥人国、物力的作用，使需要急救的轻、重伤病员各得其需，使急救和后运工作有序不紊地进行。,院外急救分类的重要意义集中在一个目标：即提高其效率。（将现场有限的人力，物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率。）,28,2,、现场伤员分类和要求,（,1,）分类工作是在特殊困难而紧急的情况下，边抢救，边分类的。,（,2,）分类应派以过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员专人来承担。,（,3,）分类应依先危后重，再轻后小（伤势小）的原则进行。,（,4,）分类应快速、准确、无误。,29,3,、呼吸是否停止用看、听、感来判定,看：是通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病员的鼻翼上，看有否摆动。如吸气胸廓上提，呼气下降或棉毛有摆动即是呼吸未停。反之，即呼吸已停止。,听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换,.,感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感，说明尚有呼吸。,30,4,、脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查,触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱。,看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、大出血、骨折等，都是重点判定项目。,摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。,量：量收缩压不小于,12kpa(90mmhg).,判定一个伤员只能在,1,2,分钟完成。,通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法。,31,5,、现场伤员急救的标记,第,i,急救区,-,红色：病情严重，危及生命者。,第,i i,急救区,-,黄色：严重但马上封锁危及生命者。,第,iii,急救区,-,绿色：受伤较轻，可行走者。,第,iv,急救区,-,黑色：需要后运者。,32,6,、现场急救区的划分,现场处在大批伤病员环境时，最简单、最有效的急救应有以下四个区，以便有条不紊地进行急救。,收容区：伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作。,急救区：用以接受第,i,优先和第二优先者，在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸与心脏骤傍者等生命复苏。,后送区：这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员。,太平区：停放已死亡者。,33,心脏的急救,胸外心脏按摩之实施要点说明如下：,1.,识别有无心跳；,2.,使之仰卧；,3.,使其头部向后倾，以免堵塞气道因而窒息；,4.,抢救者半蹲于患者身侧，避免增加体重于患者身上，然后以右手掌根部按住患者的胸骨上，为免伤及患者的肋膜及肋骨，应使五指稍微张开；,5.,左手按于右手背上，用力压下使患者的胸骨下陷二,三公分，而小孩的骨骼较弱，仅用单手即可，成入之胸骨于失去知觉时亦相当软弱；,6.,用力压下后，即减去双手上的力量，并使双手微向上提，如此以一分钟六十,七十次的速率反复地进行急救。,34,昏厥的急救,昏厥又称休克或虚脱，其症状为脸色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、脉膊加快。,1.,使伤者静卧，保持安静最为重要,；,2.,保持伤者体温，最好以毛毯铺盖,；,3.,如,是,出血而引起的昏厥，应先止血，如,是,疼痛引起者，应缓解伤者的痛苦,；,4.,伤者清醒后常觉口渴，可予饮水，但是腹部受伤时不可饮用。,35,呼吸困难的急救,（一）呼吸停止以后经过数秒钟或数分钟（最久不超出十分钟），即引起心脏跳动的障碍，故在停止呼吸后至停止心跳以前急救。,（二）口对口人工呼吸法,1.,使遇难者仰面卧着（脸朝上），使其头部向后倾，解开其衣领及皮带,；,2.,大拇指伸进遇难者上下齿之间，用力使下颚突出直至下齿高于上齿,；,3.,用右手大拇指和食指捏住鼻孔,；,4.,作深呼吸，将你的口紧对准遇难者之口，然后向遇难者的口吹进空气,，,并注意患者之胸部有无鼓起,，,如胸部没有鼓起则检查遇难者头颚之位置且检查气道有无异物,；,5.,将你的嘴移开，让遇难者吐气，数三以后重复吹进空气，每分钟应重复,12,次，直至遇难者恢复呼吸为止，（如遇难者为小孩时，应增加至每分钟,20,次）。,36,单人抢救体位，抢救者位于伤者一侧肩部，两腿自然分开与肩同宽间距，跪于该侧肩胸部水平位，避免在实施人工呼吸和胸外挤压时来回移动膝部，利于操作。,一人跪于伤者头部水平位，进行人工呼吸；一人跪于伤者胸部水平位，进行胸外挤压。,37,急救包扎要点,伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、 破伤风等，严重影响和损害健康，甚至危及生命。所以在急救现场上如果没有条件做清洁伤口手术，但必须一定要先进行包扎，及时妥善的包扎， 可以达到压迫止血,减少感染、 保护伤口、 减少疼痛、 固定敷料和夹板的目的。,包扎时，动作要轻巧、迅速、准确、做到包住伤口、严密牢固、松紧适宜。包扎时必须使用绷带。绷带通常分硬绷带和软绷带两大类。硬绷带是在布制的绷带上洒以石膏粉，干涸而成石膏绷带。在急救中通常使用软绷带。软绷带又分为多种如粘膏：即橡皮膏。 卷轴绷带：既纱布卷带是用途最广，使用最方便的一种包扎材料。卷轴绷带根据卷轴形式又分为：单头带、两头带；即一条绷带从两头卷起，也可以用两个单头带联结起来等。应用绷带包扎，应注意如下几项使用原则： 必须先在创面覆盖消毒纱布，然后使用绷带；包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷， 以绷带外面贴近局部；包扎时应由伤口低处向上，通常是由左向右， 从下到上进行缠绕；包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀，也不宜太松，以免滑脱；为了保持肢体的功能位置，一般手臂要弯着绑，包扎腿部时，腿要直着绑。,38,评估,A.B.C.,开放静脉通道吸氧,保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反应减弱或消失,生命体征存在,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压,+,常规检查,CT,、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症,肝性昏迷酮症酸中毒中毒,呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷伤者的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药物,及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插,管给予过度通气,24,次,/,分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测,T,、,P,、,R,、,Bp,、心电,图,观察瞳孔、神志、肢,体运动，定时,GCS,评分,头部降温、冬眠灵,Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,脑血管、意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,相应治疗,39,严重胸外伤抢救程序,护理与监护,心包穿刺、心包减压,抗休克,紧急开胸手术,加压包扎,使用呼吸机气道内固定,纠正反常呼吸,患侧胸部第,2-3,肋间与锁骨中线交点处用粗针头（,16-18,号）穿刺排气减压,胸腔闭式引流,抢救措施,胸部外伤史,低血压,颈静脉怒张,心音低而遥远,奇脉,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症,有皮下气肿、纵膈气肿,患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,气管向健侧移位,低血压,胸壁浮动,呼吸困难、出现反常呼吸,紫绀、低氧血症,气管向健侧移位,患侧呼吸音减弱,低血压休克,胸壁可见开放性伤口,呼吸困难,烦躁不安、血压下降,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,气管向健侧移位,低血容量性休克,急性失血性休克,心包填塞症状,失血性休克、心包填塞同时存在,胸外伤,进一步诊断,就地取材，用无菌敷料封闭伤口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,半卧位,保持呼吸道通畅、吸氧,迅速建立静脉通道,急做血型、血交叉,心电监护,观察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,的变化,严格记出入量,有条件行,CVP,监测,镇静、止痛药物的使用和观察,合理正确使用呼吸机,做好术前准备,心脏大血管损伤,开放性气胸,张力性气胸,连枷胸,心包填塞,40,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）,发病突然,大蒜味、乙醇味,昏迷,抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗,药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒,有机磷,中毒,安眠药,碳中毒一氧化,中毒,酒精,中毒,食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（,0.8mg iv,）,补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素,毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析,亚硝酸盐中毒：使用美兰,(1,2mg/kg,iv),、微生素,C,、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶,60ml,或,7.5%,氢氧化镁混悬液,60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之,如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清,+,水口服，再服植物油,100200ml,禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋,3%5%,醋酸或,5%,稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清,+,水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜,禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻,清除污染衣物,迅速建立静脉通道,防止窒息及吸入性肺炎,吸氧，保暖,测,T,、,P,、,R,、,BP,常规抽血检验,毒物送检,留置导尿,记出入量,重护记录,监测,SPO,2,监测血气,监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用,1%,3%,碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）,早期、足量、反复使用阿托品，,4,6h,达到阿托品化，,1,3,天后改维持量，用,5,7,天,24,小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000,高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅,使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂,碱化尿液,中毒,强碱,中毒,强酸,中毒,有机氟,催吐，用,1:15000,高锰酸钾溶液洗胃、导泻,乙酰胺（解氟灵）,0.10.3g/kg/,日，首次半量，余量分,2,次，间隔,4,小时,im,，一般,34,次，重者首次,10g,对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿,中毒性心肌炎,心搏骤停,中毒性脑病,肾衰,肝衰,感染,胃肠道穿孔,41,电击伤的急救程序,诊 断,有电击病史,与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死,临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止,有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源,评估,ABC,，必要时行,CPR,呼叫,120,尽快把病人安全转移到医院,评估,ABC,评估生命体征,保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,护 理 与 监 护,ECG,，持续心电监护，观察心率、心律、,S-T,段变化，准备好除颤,T,、,P,、,R,，,BP,，,SPO,2,监测,心肌酶测定，血气分析，电解质监测,记,24,小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理,局部扩创,防治感染及,TAT,使用,进一步地生命支持,保护心肌细胞治疗,保护其它重要脏器功能的治疗,预防各种并发症，包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,42,窒息抢救程序,颈部手术后,迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）,迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿,吸氧,激素,气管插管或气管切开,使用呼吸机,病因及对症治疗,支扩咯血,头低足高或俯卧,及时促进积血排出,对症及病因治疗,分泌物或呕吐物,平卧位，头偏向一侧,及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅,病因治疗,气管异物,用常规手法取异物,直接或间接喉镜下取出,呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（,1416G,）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估,ABC ,吸氧 开放静脉通路,保持气道通畅 评估生命体征,可能出现的并发症的治疗,低氧血症，酸碱平衡失调,肺水肿、肺不张,急性呼衰,肺部感染,心肺骤停,护理与监护,胸部物理治疗,根据病情需要调整输液速度,心电监护、指搏氧饱和度监测,T,、,P,、,R,、,BP,监测,血气及其它常规检查,严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,43,谢 谢！,The End!,44,