急性白血病的常规护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性白血病的常规护理,1,掌握,：,1.,急性白血病的临床表现，及其观察,要点；,2.,急性白血病的护理问题及护理措施；,3.,急性白血病的健康教育。,熟悉,:,急性白血病的定义,了解：急性白血病的实验室检查,2,概述,急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,根据细胞形态学和细胞化学分为：,急性淋巴细胞白血病,（ALL）和,急性非淋巴细胞白血病,（ANLL）或急性髓系白血病（AML),3,临床表现,1.,贫血,为,首发症状,，呈进行性加重；,2.,发热,是,最常见的症状,，大多数发热由继发感染所致；,3.,出血,主要因血小板减少，血小板功能异常，凝血因子减少，白细胞浸润，感染以及细菌毒素对血管的损伤；,4.,器官和组织浸润的表现,肝、脾、淋巴结肿大，骨骼和关节疼痛,4,实验室检查,外周血象 白细胞过高或者过低者预后较差；,骨髓象 是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据,；,细胞化学,免疫学检查,染色体和基因检查,5,观察要点,1.贫血：观察脉搏、呼吸，血红蛋白值，是否有头晕、疲乏等症状；,2.发热：观察体温，多为持续高热、可伴有胃寒、寒战及出汗；,3.出血：观察是否有重要脏器的出血，如眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、皮肤黏膜等；,4.疼痛：器官和组织浸润引起肝、脾和淋巴结肿大，导致骨骼、关节压力增大引起疼痛,6,主要护理问题,1,.,有损伤的危险 出血 与血小板减少、凝血异常、白细胞浸润有关,2.有感染的危险 与白细胞低下，免疫功能低下（化疗、激素）有关,3.潜在并发症：化疗药物不良反应,4.预感性悲哀 与疾病难治愈、预后差有关,5.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关,7,护理措施,1.贫血的护理措施,a.合理安排活动和休息，,重度贫血要绝对卧床,，减少机体的耗氧量；,b.加强营养饮食，进食,高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食,；,c.根据医嘱正确,输注成分血，输入速度宜慢,；,d.严重贫血病人可给予,持续低流量吸氧,，减轻缺氧症状,8,2.,预防感染的措施,日常生活中注意保暖，避免受凉，外出时 戴口罩；,做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更衣，勤剪指甲；,注意饮食，防止消化道感染；,注意口腔卫生，餐后睡前漱口,注意肛周清洁，女性病人还需注意会阴的清洁,9,3.,预防出血的护理措施,a.,根据病情、血小板，安排适当活动或绝对卧床，活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。,血小板低于,20,，应绝对卧床休息,；,b.,禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损；,c.,预防鼻腔粘膜干燥，必要时涂油保护，禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血；,d.,注意小便颜色，女性病人注意月经量及时间；,e.,保持大便通畅，防止用力后致腹压增加，诱发脑出血，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，应考虑是否是脑出血先兆，报告医生及时处理。,10,4.,预防化疗病人不良反应的措施,（,1,）,静脉炎及组织坏死的预防及护理,：,a.,合理选用静脉，最好采用中心静脉或者深静脉置管；,b.,选择浅静脉注射时，应避免药液外渗，应确认针头在血管内才能注射化疗药物；,c.,若已外渗，立即报告医生，用利多卡因、地米等作局部封闭，并交班继续处理行湿敷，百多邦涂药。,11,（,2),骨髓抑制的预防与护理：,化疗期间要遵医嘱定期检查血象，一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药,（,3,）,消化道反应的预防和护理：,a.,给予患者良好的休息与进餐环境，选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，进食清淡、易消化饮食，少量多餐，鼓励进食；,b.,应用止吐剂，预防化疗药物引起的呕吐；,c.,呕吐剧烈的，给予静脉补液补充营养。,12,（,4,）口腔溃疡的护理：,a.,根据溃疡面感染情况正确选择漱口液，同时使用促进溃疡面愈合的药物，减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的愈合；,b.,加强口腔护理，勤漱口。,（,5,）心脏毒性的预防和护理：,a.,化疗期间心电监护，病情变化及时处理；,b.,用药前后监测病人的心率、节律及血压，药物要缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生做好相应的处理准备与配合工作。,13,（,6,）肝功能损害的预防与护理：,用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。,（,7),尿酸性肾病的预防与护理：,保证静脉补液，水化，碱化尿液，嘱病人多饮水。,（,8,）鞘内注射化疗药物的护理：,鞘注后嘱患者去枕平卧,46,小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状,14,健康教育,1.,疾病预防,：避免接触对骨髓造血系统损害的理化因素，定期检查血象和骨髓象；,2.,生活的指导,：高蛋白，高热量，清淡、易消化、少渣软食，保证充足的睡眠，适当加强健身活动，洗浴水温以,3740,为宜,3.,用药指导,：向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗；,15,4.,预防感染和出血,：注意保暖，避免受凉感冒，少去人群拥挤的地方，不可用牙签剔牙，不用手挖鼻孔，发现出血、发热及关节疼痛及时就医；,5.,心理调适指导,：向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，帮助病人树立信心，保持良好的情绪状态。,16,谢谢欣赏！,17,