急诊ST段抬高型心肌梗死

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊,ST,段抬高型心肌梗死,1,一、概念,不稳定斑块，继发血栓形成。血供,急剧减少或中断。急性缺血性坏死,2,二、病理及病生,（一）左心室功能,运动同步失调,收缩减弱,无收缩,反常收缩,3,（二）心室重构：,左室腔大小、形态、厚度发生改变,1,、梗死扩展：特征：梗死区不成比例的变薄和扩张。形成牢固的纤维化瘢痕。最易受到梗死扩展损伤的区域是心尖部。,2,、心室扩大：在一定舒张压下，左室容积更大 心肌除极不一致易导致致命心律失常,4,三、临床表现,（一）诱发因素,（二）先兆：心绞痛发作较以往频繁，性,质加剧，持续时间长、硝酸甘油疗效差。,诱发因素不明显。,ECG,：,STT,动态改变,5,（三）症状：,1,、疼痛,2,、全身症状,3,、胃肠道症状,4,、心律失常、室早、,AVB,（下壁、前壁,) 5,、心力衰竭：主要是急性左心衰,6,、低血压和休克,6,急性心肌梗死心力衰竭的,kiplip,分级,分级 分级依据,级 无明显的心功能损害证据,级 轻、中度心力衰竭（肺底啰音）,级 重度心力衰竭（肺水肿）,级 心源性休克,7,心泵衰竭概念：,急性心肌梗死,重度左心衰竭（肺水肿）,心源性休克三者并存,（四）体征：无特征性,8,四、并发症,1,、乳头肌功能失调或断裂,2,、心肌破裂：急性 恶急性,患者可存活数月,3,、心室壁瘤：,520,4,、心肌梗死后综合征：可能为机体对坏死物质的过敏反应发生率：,10,5,、栓塞：,1-3,9,五、实验室和辅查,（一）,ECG,：,1,、特征性改变： ,2,、动态改变,3,、心肌梗死的心电图定位诊断, ,avR avL avF,V1V2 V3V4 V5V6,前间壁 前壁 侧壁,广泛前壁,V3R V4R V5R,右室,V7 V8 V9,正后壁,10,（二）,UCG:,1,、判断缺血区域,2,、除外主动脉夹层,3,、评估心脏功能，乳头肌功能，室间隔穿孔,11,（三）心脏标志物检查：,1,、肌钙蛋白,T,或,I,。,2,、磷酸肌酸激酶（,ck,）：,ckmb,3,、肌红蛋白：特异性差,12,六、诊断和鉴别诊断,（一）不稳定性心绞痛,（二）急性肺动脉栓塞：肺动脉,CTA ECG,、,SIQ T UCG,。 ,D2,聚体,（三）主动脉夹层,（四）急性心包炎,（五）急腹症,13,七、治疗,（一）急诊科处理原则：,1,、,1020min,内完成病史采集。临床检查及,18,导,ECG,2,、,30min,内收入,CCU,病房开始溶栓,3,、,90min,内开始行急诊,PCI,治疗,14,（二）住院治疗：,1,、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理,2,、解除疼痛：再灌注 吗啡,15,3,、抗心肌缺血：硝酸酯类 ,受体阻滞剂,4,、抗栓治疗：抗血小板治疗 抗凝治疗,5,、再灌注治疗：溶栓 ,PCI ,外科搭桥术,16,6,、,ACEI,7,、降脂治疗：他汀类药物,8,、心律失常的治疗：室性、传导阻滞,17,9,、心衰和休克治疗：补充血容量 升压药物 血管扩张剂 其他：激素、洋地黄,10,、右室梗死的处理,18,11,、其他治疗：,CCB ,极化液 促进心肌细胞能量代谢,12,、恢复期处理：二级预防,19,急性心肌梗塞溶栓治疗,适应症：,年龄,75,岁,Bp180/110mmHg,胸痛,0.1mv,胸导,0.2mv),病人及家属同意,20,禁忌症,有出血倾向者,21,方法：,尿激酶：,S100ml+,尿激酶,150,万,30min,内滴完,瑞通立,( r-pA): NS20ml+,瑞通立,18mg,静推,15-20min 30min,后再次,NS20ml+,瑞通,立,18mg,静推,15-20min,22,判断再通指征,冠造,间接指征：,2h,内 胸痛缓解或消失,2h,内,ECG ST,段回落,50%,2h,内出现再灌注心律失常,酶峰提前（,14h,）,23,谢谢！,24,