急性呼吸窘迫综合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性呼吸窘迫综合症,Acute Respiratory Distress Syndrome,1,急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难，和非心源性肺水肿，采用常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一。,2,病因,休克,创伤,感染,吸入有毒气体,误吸,药物过量,代谢紊乱,血液系统疾病,其他,3,休克,各种类型休克，如感染性、出血性，心源,性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症,所致的感染性休克。,4,创伤,多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等,5,感染,肺胀或全身严重感染，细菌，病毒和真菌性肺炎，衣原体，立克次体肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺结核，革兰阴性杆菌败血症或脓毒血症,6,误吸,胃液，特别是pH值2.5，溺水，羊水等,7,吸入有毒气体,如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等,8,药物过量,巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪，秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS。,我国已有报道，值得注意,！,9,代谢紊乱,肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎218并发急性呼吸窘迫综合征,10,血液系统疾病,大量输人库存血和错误血型输血、DIC，血液透析，用尼龙纤维分离白细胞后等,11,其他,子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。,12,临床表现,症状,：,起病急剧而隐袭，多在原发病后13天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易于肺部感染或右心衰混淆。,呼吸频数（28次/分）急迫；吸气时锁骨上窝及胸骨上窝下陷。,咳血痰或血水样痰。,缺氧症状：唇和指甲发绀越来越明显，缺氧不应常规吸氧而改善。,发热：多见脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS,13,治疗原则,目前对ARDS尚无特效的疗法纯属对症和支持疗法。积极治疗原发病，纠正缺氧，改善肺泡换气功能为首要的治疗措施，一般需用高浓度给氧，尽早用呼吸末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP），维持有效循环，控制感染和营养支持,14,实验室检查,动脉血气分析有显示PaO2降低（60mmhg）,和PaCO2异常,胸部X线片呈现出两边肺边缘模糊的片状阴影,或大片侵润阴影,15,X线片,16,17,18,护理目标,病人呼吸困难，发绀等缺氧症状得到明显改善,病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通畅,病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小,焦虑减轻。配合医护人员工作,19,护理措施,控制感染,观察病情,配合氧疗, 心理护理,20,控制感染,严格执行洗手制度，减少探视,严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查，治疗时，均应遵守无菌操作原则,定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道,定时翻身，拍背，转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留,气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏实验，以指导有效使用抗生素,21,观察病情,密切观察生命体征变化，呼吸频率 节奏和深度，呼吸困难的程度,缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀 球结膜水肿等,监测心率 心律及血压 末梢循环情况,观察意识状态及精神神经状态，尽早发现肺性脑病的表现,观察和记录每小时尿量和出入量,监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况,22,配合氧疗,纠正低氧血症,消除肺水肿,营养支持,治疗原发病,23,纠正低氧血症,迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气，目前较常使用的通气方式是呼吸末正压通气，以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增高而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸，循环的监测和临床症状，体征的观察。在氧疗过称中，要记录给氧方式，给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等,24,消除肺水肿,遵医嘱应用利尿剂，人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）,应用肾上腺质激素抗炎，缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应,25,营养支持,ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量，高蛋白，高维生素，高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。,26,治疗原发病,配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染，抗休克等,27,心理护理,应根据病人的心理需求，通过语言，表情，手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心,28,护理评价,病人呼吸困难，发绀症状是否缓解或消失,病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅,病人身体营养状况是否得到改善。,29,健康指导,疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生 发展和转归,呼吸锻炼指导:指导患者有效咳嗽咳痰的方法，指导呼吸锻炼,指导患者使用的药物 剂量 用法 和注意事项,指导低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项,根据患者的具体情况制定合理的活动及休息计划，教会患者避免氧耗量较大的运动，并在活动过程中增加休息,合理安排膳食，加强营养,戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激性气体,预防感染和交叉感染,30,谢 谢 ！,31,