资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性冠状动脉综合征新分类,/,新对策,/,新模式,/,新系统,CCU CPC,1,新理念,与时俱进，三个代表,以人为本，以病人为中心,为病人提供全面身心健康的服务,为人民服务,2,ACS,的新分类,3,ACS,分类的演变,80,年代以前 透壁,/,非透壁（心内膜下）,80-90,年代,Q-,波,/,非,Q,波,90,年代以后,ST,段抬高,/,非,ST,段抬高,4,ACS,的现代分类,ST,段抬高的,ACS (STEMI),无,ST,段抬高的,ACS UAP,非,ST,段抬高,AMI,意义：体现,ACS,现代治疗的成就 具有强烈的时代感,5,ACS,发病机制,血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴,6,ACS,干预的新策略,7,ST,段抬高的,AMI,尽快、充分、持续开通“罪犯”血管,挽救心肌，挽救生命,时间就是心肌，时间就是生命,8,ST,段抬高的,AMI,开通“罪犯”血管的方法,1,、溶栓（纤溶）药物,2,、,PCI,直接,PCI,疗效肯定 挽救性,PCI,疗效肯定 溶栓,+PCI,？,3,、急诊,CABG,9,溶栓,or PCIPCI,优于溶栓的条件：,1,、,Time from door to balloon 2,、医生的技术和经验,ST,段抬高的,AMI,10,非,ST,段抬高的,ACS,抗栓不溶栓,溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游,11,非,ST,段抬高的,ACS,抗栓治疗,抗血小板,ASP+,氯吡格雷,GPb/a,拮抗剂 介入,+,不介入 ？ 抗凝血酶,LMWH,12,非,ST,段抬高的,ACS,危险分层,1,、症状,2,、胸痛发作时,ECG 3,、,TnT,13,非,ST,段抬高的,ACS,干预对策,PCI,高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗,14,Whats new?ACS,的早期血脂干预,PROVE-IT,15,ACC 2004,PROVE-IT-TIMI-22,4162 patients with ACS,Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063),16,LDL-C Level (mg/dl),17,Primary End Point,All cause mortality / MI/UA-rehospitalized,Porva: 26.3%,Atova: 22.4%,All cause mortality: 28%,Mean follow-up: 2 years,Difference started at 30 days,16%,P=0.005,18,It has been proved!,For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit!,An early and ongoing benefit!,19,ACS,干预的新模式,20,ST,段抬高的,AMI,AMI,的传统治疗模式 ？,1,、急诊科非心脏专科医生应诊,2,、先付钱后治病,3,、急诊室,-,住院处,-CCU-,导管室,21,ST,段抬高的,AMI,绿色通道,1,、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊,2,、讲清病情，说明费用，先救命，后补费,3,、导管室,-CCU-,补手续,22,ST,段抬高的,AMI,绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道,23,ACS,的现代治疗,60,年代以前 消极治疗,60-80,年代 被动治疗 干预并发症,80-,主动治疗 预防梗死 限制梗死面积,开通罪犯血管,24,ACS,治疗的新模式,CCU CPC,干预并发症,ALT/AST,CK-MB/LDH,监测心律失常 （单一导联）,监测除颤分离,Q,波,MI,及早开通,IRA,、预防,MI,、限制,MI,面积,TnT/I/,肌红蛋白,/CK-MB,监测心肌缺血,（,12,导联）,监测除颤一体,床旁,/,袖珍超声,非,ST,段,ACS,25,新理念,新模式,新系统,新技术,26,新模式,心脏中心,内外科结合一体,不是在病人身上拼抢利益，,而是为病人个体化优化治疗对策：,药物？,介入？,搭桥？,27,ACS,的新服务系统,28,新服务体系,五环服务,29,理念,/,模式,/,系统的转变,经验医学 循证医学 评估系统,先进科学规范的医疗行为,30,理念,/,模式,/,系统的转变,坐堂医生 病变,/,疾病,防治结合，重视预防,疾病 健康,31,最人道,最实际,最规范,最全面,32,System Complecity,先进的技术需要先进的模式和系统承载,先进技术研发,先进模式,/,系统的探索,指南,-,规范,继续教育,科学普及,33,
展开阅读全文