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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病康复,颈椎病,颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，,是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激,或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。,颈椎病好发于中老年人，以,40,60,岁者为多。,颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。,临床表现,颈椎病分型,1.,颈型,2.,神经根型,3.,脊髓型,4.,椎动脉型,5.,交感神经型,6.,其它,1.,临床症状,神经根受累症状,神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木,为本病的特点；,疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。,神经根受累症状,手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时,症状加重；,但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使,症状有所缓解；,患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现象；,支配区感觉改变,支配区机肌力改变,支配区反射改变,1.2,脊髓受累,-,症状,脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群,膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵挛阳性,Babinski,征阳性或阴性,压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变,感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失,脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒；,单侧脊髓受压则同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患病平面多不一致。,椎动脉受累症状,主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状： 颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、,头痛，甚至摔倒；,在扭转颈部和颈后伸时症状加重。,交感神经受累症状,主要表现交感神经受刺激症状：,瞳孔放大、视力模糊、平衡失调,头晕、头痛、恶心、呕吐,呼吸短促,心悸、心前区痛,有时往往误诊为其它内科疾病,-,冠心病,颈部活动及外形,颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象；,颈部肌肉紧张，颈部活动受限；,颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。,压痛点,多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如,耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、,棘突旁等部位；,病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。,3.,影像学改变,3.1 X,线平片：,在辅助诊断上有重要意义。,一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时,可附加前屈位和后伸位的侧位,X,线照片；,3.2 MRI,或,CT,：对诊断颈椎综合征有重要意义。,可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位。,发病原因,1,、,颈椎退行性改变：随年龄增加不可避免。,2,、颈椎先天发育异常：阻滞椎、管径小、颈肋、棘突畸形等。,3,、外伤因素：颈椎骨折脱位、脊髓损伤。,4,、慢性劳损：工作姿势、睡眠体位、不当锻炼等。,5,、咽喉部炎症,6,、感受风寒,预 防,防止头颈部急性外伤,Avoid neck rolls,Head circles compress the cervical discs and can potentially cause nerve damage.,纠正不良姿势，防止慢性劳损,预 防,坐姿正确,定期改变头颈部体位,定期远眺,调整桌椅高度,工间活动,选择合适的枕头,预 防,切忌高枕,不可无枕,不宜放在头顶,预 防,颈部保暖，慎避风寒,及时治疗咽喉部炎症,1.,屈伸抗阻活动,预防保健操,预防保健操,2.,侧屈抗阻活动,3.,抱颈后伸,预防保健操,苍龟缩颈,预防保健操,注意事项,明确诊断，锻炼有针对性 ，因人而异 。,急性发作期，应以休息为主，或自我按摩，不宜进行锻炼。,若遇某一动作造成病情加重者,应暂停该动作的锻炼。,动作准确，贵在坚持。,摸索一套最适合自己的方法。,腰椎间盘突出症康复,基本知识,腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。,腰椎间盘突出症是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起的综合症。,腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。,腰椎间盘突出与腰痛,人的一生中，,70,80,有过腰痛的经历，在,45,岁以下人群中最常见的引起限制活动的原因是,腰痛；,腰痛的首次发作在,25,岁左右，,35,岁时明显，,40,45,岁达到高峰，发病率呈上升趋势；,腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。,流行病学,国内有人统计：腰椎间盘突出症患病率为,0.16%,；,腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的,20%,左右；,发病年龄以,35-55,岁最多见；,男与女之比约为,6,8,：,1,；,发病部位多为腰,4-5,和腰,5-,骶,1,椎间盘突出；,国外统计：,5800,万人中，一年内因此病而手术者占,0.1,。,椎间盘,椎间盘作用,保持脊柱的高度,连接椎间盘的上下两个椎体,使脊柱有一定的活动度,使椎体表面承受相同的压力,对纵向负荷起缓冲作用,保持椎间孔的大小,维持脊柱的生理曲度,腰椎间盘突出症病因,1.,椎间盘退变,2.,损伤,（,1,）外伤与过度负荷,（,2,）累积劳损,（,3,）肌肉和韧带的紧张性增加,其他因素,（,1,）脊柱畸形和腰骶椎先天性异常,（,2,）长期震动,（,3,）不经意活动,（,4,）妊娠,（,5,）,遗传因素,（,6,）年龄、身高,其他因素,（,7,）糖尿病,（,8,）血液粘度,（,9,）吸烟,（,10,）医源性损伤：腰穿和腰麻误伤椎间盘,（,11,）心理因素,三、临床表现,（一）临床症状,腰腿痛、麻、胀,负重、行走加重,（二）临床体征,侧凸畸形,痛侧侧凸,80%,健侧凸,20%,少数无侧凸,脊柱侧弯,压痛与放射痛,（,1,）压痛,压痛点可位于椎板间隙，绝大多数为,L4-5/L5-S1,，后正中线外侧棘突旁,2-3cm,压痛可出现在棘突间、棘突上,腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛,（,2,）放射痛,手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛,并能沿神经根向下走行到达所分布区域,3.,步态,较重者行走时姿态拘谨,严重者身体前倾而臀突跛行,4.,腰部活动度,腰活动受限,脊柱后伸受限时疼痛明显,诊断,（,1,）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射；,（,2,）坐骨神经分布区皮肤麻木；,（,3,）直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的,50%,，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛；,（,4,）有肌力减弱或,/,肌萎缩、感觉障碍和腱反射改变（减 弱或消失）等,4,个体征中的两个；,（,5,）,CT,、,MRI,显示：椎间盘突出。,前四项中有,2,项,+,第,5,项即可诊断。,康复治疗目标与原则,1.,急性期,（,1,）休息与制动，防止椎间盘继续突出；,（,2,）消除神经根或脊髓的压迫因素，促进,椎间盘；,（,3,）改善局部血液循环促进损伤组织修复；,（,4,）消除局部炎症及水肿解除疼痛；,（,5,）缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。,改善与调整睡眠状态,（卧硬板床，曲髋曲膝、仰卧或侧卧）。,2.,缓解期,（,1,）松解粘连，消除疼痛；,（,2,）增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳,定性；,（,3,）恢复腰椎功能性活动；,（,4,）巩固疗效，减少复发。,腰背肌锻炼,康复治疗方法,1.,卧硬板床休息,仰卧屈髋膝各,60,90,减轻腰椎间盘压力；,防止突出加重和腰椎畸形失稳；,下床活动时，佩戴腰围以支持和制动；,卧床期间，患者在床上做免负荷运动。,2.,康复治疗,（,1,）腰椎牵引,1,）作用,增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还纳；,改善和恢复腰椎骨关节解剖关系；,使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘的,作用。,3.,理疗,电疗：高频、中频、低频电治疗,光疗：红外线、激光治疗,其他：超声波、磁疗、蜡疗等,中医推拿技术,4.,药物治疗,西药：消炎镇痛、激素、扩血管、营养神经药,等。,中药：补肾,+,疏筋,+,活血通络。,5.,传统康复,针刺,灸法,拔罐,穴位注射,中药熏蒸,中药外治,6.,手术治疗,约有,5%,的患者必须手术治疗,对多数患者术前可进行,4-6,周的保守治疗，保守治疗无效时应选择手术治疗。,有手术适应症者应在,3,个月内实施手术治疗。,手术适应症,（,1,）神经症状严重、有严重持久性麻木,或伴有下肢麻痹者；,（,2,）出现马尾神经症状和大小便失禁的中央型突出；,（,3,）反复发作，疼痛严重,造成长期痛苦，影响工作学习及生活,各种非手术方法治疗无效者；,（,4,）非手术治疗,3,月以上不愈者。,（,5,）合并椎管狭窄、峡部裂、严重滑脱。,生活工作方面腰痛的预防,(1),站立,。,站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，可减少腰痛的发生。,(2),久坐,。许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高，尤其是坐位躯干前倾,20,度时压力最大。,(3),睡觉,。睡时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲劳。,(4),穿高跟鞋,。穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡，这样会增加腰部的劳损。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。,(5),搬重物,。不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。,最后祝大家：,身体健康！,合家欢乐！,
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