急性酒精中毒351552933

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性酒精中毒,1,乙醇,结构简式,：,CH3CH2OH,乙醇，是,醇,类的一种，是,酒,的主要成份,易燃,是常用的,燃料,、,溶剂,和,消毒剂,，也用于,制取其他化合物,工业酒精含有少量,甲醇,，医用酒精是浓度为,75%,左右的乙醇,2,定义,一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由,兴奋转为抑制,的,状态，严重者出现昏迷、呼吸抑制及休克,3,酒精的代谢,80%,由小肠上段吸收，其余由胃吸收,90%,在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醛；由醛脱氢酶氧化为乙酸，进入三羧酸循环,4,病理生理学,干扰代谢：,乙醇经肝脏代谢可生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（,NADH,），使之与氧化型的比值（,NADH/NAD,）增高，影响体内多种代谢过程，使乳酸增多、酮体蓄积，进而引起,代谢性酸中毒,还可使糖异生受阻，引起,低血糖症,尿酸，酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有明显的口渴感。同时，呕吐，呼吸增快等因素也加重脱水,5,病理生理学,抑制中枢神经系统功能,：作,用于中枢细胞膜，影响细胞功能,乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓,-,氨基丁酸受体，解除,-,氨基丁酸（,GABA,）对脑的抑制，产生兴奋效应,随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭,6,急性酒精中毒的分期和表现,急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味,中毒的表现大致可分为三期,兴奋期：,即结膜充血，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，控制力下降,7,急性酒精中毒的分期和表现,共济失调期：,动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊,昏睡期：,脸色苍白，皮肤湿冷，口唇紫绀，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡,8,急性酒精中毒的分期和表现,当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为,当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失,因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制,9,酒精中毒抢救流程,监测、维持生命体征稳定,兴奋期,共济失调期,昏睡期,酌情镇静及对症,病情好转,病情加重,观察至症状消失生命体征平稳,转上级医院,保持呼吸道通畅、吸氧,促醒、促进酒精代谢及对症,无效,有效,观察至症状消失生命体征平稳,10,为什么喝酒：有无自杀服用其他药物、现场是否有其他药瓶或农药味怎样喝的酒：排除假酒可能甲醇中毒；量；喝后是否呕吐，量；,酒精中毒的鉴别,11,一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症,酒精中毒的治疗,12,酒精中毒的治疗,兴奋期,镇静：病人烦躁打闹的，一般慎用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25,mg,中毒较重者可以催吐、必要时洗胃,13,酒精中毒的治疗,去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠,误吸是死亡原因绝大多数酒后死亡的患者，是死于误吸引起的呼吸道梗塞而不是酒精本身,吸氧，可以促进酒精排出,14,将未吸收的酒精排出体外半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔,酒精中毒的治疗,洗胃,15,原则1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃,酒精中毒的治疗,洗胃,16,洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止,酒精中毒的治疗,洗胃,17,酒精中毒的治疗,药物治疗,促进清醒纳络酮的应用中枢吗啡受体拮抗剂，“纳络酮疗法”,(,能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率,),18,纳洛酮用法：,0.4-0.8mg,，,15-30,分钟一次，至病人清醒,酒精中毒的治疗,药物治疗,19,促进酒精代谢：补充葡萄糖、胰岛素、,K+,维生素,B1、B6、,烟酸、维生素,C,保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克,血管活性药物应用,酒精中毒的治疗,20,促进药物排出利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱血液透析或血液灌流：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,酒精中毒的治疗,21,酒精分子量小，血液透析很容易清除,对于重症酒精中毒,首先要明确是否单纯酒精中毒,?,尤其昏迷病人,有无合并脑出血,合并其它药物或毒物中毒等,因为中,大分子物质透析效果差,不能单用透析最好用血液灌流,酒精中毒的治疗,血液透析,22,10%Glucose,400ml,50%Glucose,100ml,VitaminC,5.0,VitaminB1,0.1,VitaminB6,0.1,R Insulin 20U,处方示例,：,23,10%,Glucose,500ml,甲氰咪胍0.2-0.4,5%,Glucose,500ml,门冬氨酸钾镁 20,ml,10%KCl 10ml,纳络酮 0.8,mg IV,缓，可以重复数次使用,24,THANK YOU,谢谢！,25,