急性中毒精美医学资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒,1,急性中毒诊断和治疗原则,2,急性中毒的分类,工业性中毒,重金属中毒、亚硝酸盐中毒,农业性中毒,有机磷农药中毒,日常生活性中毒,CO中毒、食物中毒,植物性中毒,甲竹桃中毒、毒蕈中毒,动物性中毒,毒蛇咬伤、蜘蛛咬伤,急性中毒的救治已成为急诊医学必须面对的课题之一,3,诊断,中毒病史,详尽的病史是诊断的首要环节,生产性中毒；工种、操作过程、,毒物的种类和数量、接触途径,非生产性中毒：精神状态、服药剂量及周,围环境,4,诊断,临床特征性表现；,气味（呼气）,病种,蒜臭味,有机磷农药中毒、磷,酒味,酒精及其他醇,苦杏仁味,氰化物及含氰甙果仁,尿味,氨水、硝酸铵,其它,苯,5,诊断,临床特征性表现,皮肤粘膜,病种,樱桃红,氰化物、CO中毒,潮红,酒精、抗胆碱药,紫绀,亚硝酸盐、苯的氨基,多汗,有机磷农药中毒,无汗,抗胆碱药,牙痕,毒蛇和毒虫咬伤,6,诊断,临床特征性表现,眼部,病种,瞳孔缩小,有机磷毒物、阿片类,瞳孔扩大,抗胆碱药、苯丙胺类,视力模糊,有机磷毒物、肉毒中毒,7,诊断,临床特征性表现：,神经系统,病种,嗜睡、昏迷,镇静催眠药、抗抑郁药等,抽搐惊厥,毒鼠强、氟乙酰胺,肌肉颤动,有机磷毒物、毒扁豆碱,谵妄,抗胆碱药,瘫痪,肉毒毒素、可溶性钡盐,8,诊断,临床特征性表现,循环系统,病种,心动过速,抗胆碱药、拟肾上腺素药,心动过缓,有机磷毒物、乌头,血压升高,苯丙胺类,血压降低,亚硝酸盐,9,诊断,临床特征性表现,呼吸系统,病种,呼吸减慢,阿片类、镇静安眠药,哮喘,刺激性气体,肺水肿,刺激性气体、有机磷农药,10,诊断,临床特征性表现：,消化系统,病种,呕吐,有机磷毒物、毒蕈、,腹绞痛,有机磷毒物、巴豆、砷、汞化合物,腹泻,毒蕈、巴豆,流蜒,有机磷毒物、毒蕈,口干,抗胆碱药、苯丙胺类,11,实验室检查,毒物分析,从可疑物质,、食物和水,检查毒物。,也可从中毒,患者呕吐物、,吸胃液检查,毒物,12,实验室检查,特异性化验检查,有机磷农药中毒 血清胆碱脂酶活力,一氧化碳中毒 血中碳氧血红蛋白,亚硝酸盐中毒 血中高铁血红蛋白,非特异性化验检查,血常规、血气分析、肾功、肝功等,13,治疗,治疗原则：,阻止毒物继续作用，维持生命,（1）,清除未被吸收的毒物,（2）,排除已吸收入血的毒物,（3）,特异性解毒治疗,（4）,维持支持对症治疗,14,清除未被吸收的毒物,呼吸道染毒：迅速脱离染毒环境，保持空气流通，用3%硼酸、2%碳酸氢钠清洗,皮肤染毒：清除衣物，用5%碳酸氢钠清洗或用清水清洗、肥皂水冲洗,眼睛染毒：迅速用大量清水冲洗，或3%的硼酸溶液清洗。,经口中毒,（1）催吐：饮200-300ml温水 接触咽鄂弓 呕吐,（2）洗胃：,（3）吸附：采用活性炭吸附,（4）导泻：50%的硫酸镁导泻,（5）洗肠：高位灌肠,15,洗胃术,适应症：经口中毒6小时内,饱腹、中毒量大或胃排空慢的毒物，超过6小时也可洗胃。,禁忌症：腐蚀性毒物 如强酸、碱,惊厥,昏迷,肺水肿,严重心血管疾病,16,洗胃术,原则：快进快出，先出后入。,洗胃液的温度：35-37,洗胃液选择：紧急时使用清水，还可用1：5000的高锰酸钾溶液，2%-4%的碳酸氢钠溶液。,一次的进入量：300-500ml,洗胃终止的判断：洗胃也变清或无味。,17,排除已吸收入血的毒物,强化利尿：由尿排除毒物或代谢产物,碱性利尿:静点5%碳酸氢钠使尿PH值达到7.5-9.0,对苯巴比妥、阿司匹林、磺胺效果好,酸性利尿：静点维生素C使尿PH值达到4.5-6.0,对苯丙胺类、奎宁、奎尼丁效果好,血液置换,血液透析,血液灌注,血浆置换,18,特效解毒治疗,常用特效解毒剂,特效解毒剂 适应症,纳洛酮 阿片类、镇静安眠类,氯磷定、碘解鳞定 有机鳞化合物中毒,阿托品、东莨菪碱 有机磷化合物中毒,二巯丁二钠、二巯丙磺钠 砷、汞、锑中毒,依地酸钙钠 铅、铜、镉、钴中毒,亚甲蓝（美蓝） 亚硝酸盐、苯胺中毒,维生素K1 抗凝血类杀鼠剂中毒,氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒,氧、高压氧 一氧化碳中毒,各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒等中毒,19,维持支持对症治疗,给氧,输液,维持水、电解质酸碱平衡,抗感染,抗休克,20,