幻灯糖尿病低血糖的危害和应对

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病低血糖的危害和应对,Hypoglycemia in diabetes,Cryer,PE et al. Diabetes Care.2003 June;26,（,6,）,:1902-1912.,一次严重的医源性低血糖,或由此诱发的心血管事件可能会抵消,一生维持血糖在正常范围所带来的益处,高血糖,低血糖,？,？,高,低,低血糖的定义,非糖尿病患者低血糖,:,血糖低于,2.5-3.0mmol/L,ADA,低血糖工作组,2005,年报告,糖尿病患者低血糖,:,血糖值,3.9mmol/L,证据显示,血糖,3.63.9,mmol/L,已经激发机体升糖机制；,血糖,3.9mmol/L,可降低交感神经的反应性,(,糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,),。,糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭,减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用；,降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。,胰岛素,IGFs,运动,酒精,内源性,葡萄糖,产生,食物,血糖稳态,胰岛素,IGFs,运动,酒精,胰高糖素,交感神经系统,肾上腺素,去甲肾上腺素生长激素,皮质醇,血糖稳态,严重神经低血糖症,意识水平降低,惊厥,昏迷,神经生理学机能障碍,诱发的反应,症状发作,自发的,神经低血糖,抑制内源性胰岛素分泌,4.6mmol/L,拮抗激素释放,胰高血糖素,肾上腺素,3.8mmol/L,3.2-2.8mmol/L,3.0-2.4mmol/L,2.8mmol/L,认知功能障碍,无法完成复杂任务,EEG,改变发作,3.0mmol/L,10,年,40,30,20,10,0,n=147,n=39,n=29,患病率（）,两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险,二甲双胍,+,那格列奈组,（,n=172,）,13.6,26.6,12.8,10.1,0,20,40,60,80,100,治疗组总体,（,n=701,）,二甲双胍组,（,n=178,）,那格列奈组,（,n=179,）,Diabetes Care 2000;23(11):16601665,二甲双胍,+,那格列奈 低血糖危险升高,低血糖发生比例（）,高血糖的治疗目的：,降低高血糖、防止低血糖,糖尿病治疗的平衡之道,糖尿病治疗,有效,安全,严重低血糖的防治,低血糖的常见危险因素,内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；,低血糖和,/,或未察觉低血糖的历史；,肾功能不全；,睡眠状态增加胰岛素敏感性；,积极的血糖控制；,胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；,未按时进食，或进食过少；,近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；,酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。,严重低血糖的预防,糖尿病教育（如自我血糖监测等）；,合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。,低血糖的处理：神志清楚者,15-20g,快速起效的糖类（如葡萄糖片）；,15,分钟复查血糖；,血糖仍,3.9mmol/L,，再给以,15g,；,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。,低血糖的处理：神志不清楚者,胰高糖素,1mg IM,或,IV,；,静脉推注高浓度葡萄糖,25g,；,15,分钟复查血糖；,血糖仍,3.9mmol/L,，再给以,25g,。,拜唐苹,在防治低血糖中的作用,Zick, Acarbose Fibel 2001,时间,持续性血糖监测:拜唐苹,3x50mg/,日治疗7周前后比较,拜唐苹,降糖治疗,消峰去谷,血糖水平(,mg/dL),拜唐苹,作用机制独特,拜唐苹,不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,拜唐苹,单用或联用,其他药物明显降低餐后血糖,拜唐苹,+,饮食,拜唐苹,+,二甲双胍 拜唐苹,+,磺脲,-3.9,-3.5,-1.5,-5,-4.5,-4,-3.5,-3,-2.5,-2,-1.5,-1,-0.5,0,平均餐后血糖较基线的变化值（,mmol,/L,）,Mertes,G. Diabetes Res,Clin,Pract,. 2001; 52(3): 193-204.,拜唐苹,减少胃倾倒综合征导致的低血糖,J,Gastroenterol,Hepatol,. 1998 Dec;13(12):1201-6.,Treatment before,Treatment with,acarbose,p0.05,p0.01,拜唐苹,显著反应性低血糖发生率,Eur,J,Clin,Invest. 1994 Aug;24,Suppl,3:40-4,降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹,与安慰剂的对照试验,拜唐苹,与磺脲类药物合用减少低血糖发生率,Diabetes,Nutr,Metab,.,2002 Jun;15(3):143-51.,拜唐苹,、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较,格列本脲组,拜唐苹,+,格列本脲组,拜唐苹,组,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,29,10,0,N,84,2,型糖尿病患者,低血糖发生比例（）,预混人胰岛素,30/70,，一日,2,次,治疗前血糖情况,拜唐苹,预混胰岛素,30/70,降低餐后高血糖，减少血糖波动,小 结,低血糖的危害不亚于高血糖；,低血糖是阻碍血糖控制达标的重要的因素；,胰岛素和胰岛素促泌剂治疗是低血糖的常见原因；,拜唐苹消峰去谷,在良好控制血糖的同时有助于减少低血糖的发生。,谢谢!,