医疗纠纷分析与防范（教程）

,2,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗纠纷的分析与防范,YI LIAO JIU FEN DE FEN XI YU FANG FAN,XXXX人民医院,二O一二年二月,前,近年来，随着,消费者权益保护法,、,合同法,和,侵权责任法,等相关法律法规的颁布实施，公民的法律意识不断增强，对医疗服务质量的要求也越来越高，加之社会上不断出现的极端医患矛盾影响，医患之间对医疗服务认识上的偏差和误解正在增大，医患双方正遭遇前所未有的信任危机,种种不利因素使得医疗纠纷出现的频率愈来愈高，处理难度越来越大，医院为此给予的赔偿越来越多，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此，正确认识和分析纠纷发生的原因，对研究相应的防范措施有一定积极意义。,言,目 录,国内目前医疗纠纷的现状,目前解决医疗纠纷的方法,院内2008-2012年医疗纠纷分析,医疗纠纷的防范措施,国内目前医疗纠纷的现状,一、目前医患关系现状,医疗纠纷是目前的一个焦点和热点问题，由于医疗纠纷发生率呈不断上升趋势且医患关系更为紧张，医患矛盾更加尖锐，医患关系面临前所未有的挑战，它已不单是一个医学问题、更是一个社会问题。 医患关系是社会关系的组成部分，和谐社会需要和谐的医患关系。当前医患之间缺乏足够的尊重与信任，医患关系紧张，不仅有损医护人员在患者心目中的形象，而且最终会损害患者的切身利益。如果任其发展下去，将会出现“医者不敢行医、患者不敢就医”的情形。,国内目前医疗纠纷的现状,医患关系紧张的原因,（一）体制结构的原因：医疗改革偏重于走市场化路子，医疗服务定价不合理，医生劳动价值不能体现；政府对医疗事业投入不足，医院为了自身的生存发展，必然会产生逐利冲动，甚至陷入以药养医的误区，导致药物滥用，令患者不堪重负。医疗资源配置不合理，给患者造成很大的经济和心理压力，极易产生抵触情绪。现行医疗事故处理法规缺乏可操作性，医疗赔偿制度不健全，医院、医护人员、患者均不能投保，一旦出了问题，患者就只能找医院。,国内目前医疗纠纷的现状,医患关系紧张的原因,（二）医院方面的原因：一方面，医方缺少与患者的沟通。医务人员对疾病的复杂性认识不足，告知不到位，超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很大，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。另一方面，一些医务人员素质降低，自身修养欠缺，存在封建恩赐思想，不能耐心地给患者讲解。对患者冷、硬、推、顶，使患者产生不满心理，造成冲突、纠纷不可避免的发生。据统计，医疗纠纷的诱因80%以上是服务质量甚至职业道德问题，如“红包”与药品回扣现象。,国内目前医疗纠纷的现状,医患关系紧张的原因,（三）患者方面的原因：,患者不能理性看待医疗问题，对医院诊疗工作和医学知识缺乏了解，对医疗、诊疗的效果期望值过高,他们普遍认为有病到医院就应当能治好，而治不好就是医院有过错。但医方很难保证对所有患者的治疗都能取得满意的结果。社会的信任缺失，又使有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，最后对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。,医疗费用与期望疗效不相符，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。,国内目前医疗纠纷的现状,二、目前医疗纠纷现状,众所周知，医疗行为是一项高风险性的工作，由于医学上仍有很多未知领域，以及患者本身存在相当大的个体差异性，实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍并非是由于医务人员的过失所导致，而是由于无法预料和避免的并发症所致，完全属于医疗意外的范围，医院无需承担赔偿责任。 但是，在目前医疗赔偿的现有体制下，患者家属出现医疗纠纷不再由有关部门按照法律程序和规定处理，医院承担赔偿责任的前提不是由于自身的医疗侵权，而是由患者家属人数的多少和吵闹的程度所决定，这不能不说是目前医疗纠纷处理的悲哀，也是与那些维护医院的部门利益的人的初衷相背离的。,1,、医疗纠纷数量急剧上升,据卫生部,2008,年统计，全国每年发生的医疗纠纷超过上百万起，平均每年每家医疗机构发生医疗纠纷的数量竟达,40,起左右，近两年来，医疗纠纷案件仍呈明显上升趋势，增长幅度超过,100%,。 另据不完全统计，全国,95%,以上的医院或多或少的都出现过医患纠纷。全国三甲医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有,100,例左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿的有,20,例左右。,国内目前医疗纠纷的现状,2.,医患关系颇为紧张。,医疗纠纷发生后，一些患者及家属往往采取自力救济的方式，纠集一批亲戚、朋友到医院大闹，用,“,闹,”,来解决医疗纠纷，对医务人员进行人身威胁或人身攻击，扰乱医院的正常工作，直到医院拿钱出来，有些医院每年用于私了的钱已经远远大于正常医疗赔偿的数目。更有甚者还发生暴力攻击致伤医务人员的事件。,国内目前医疗纠纷的现状,3,医疗纠纷类型有新的变化, 医疗机构有过错或不足但尚未构成医疗事故的案例增多。主要表现在误诊、漏诊、对某些疾病或者并发症的认识不足等方面，未产生不良后果，但只要在鉴定结论,(,不论是医疗事故技术鉴定还是法医司法鉴定,),中出现,“,医疗工作中有不足,”,或,“,如能尽到充分注意便可避免,”,等表述，同样可能因具备部分因果关系而导致赔偿。,国内目前医疗纠纷的现状,3,医疗纠纷类型有新的变化, 因其他社会矛盾转化而发生的医疗纠纷增多。如涉及其他伤害案的医疗纠纷。所谓,“,其他伤害案,”,，是指刑事伤害案、治安伤害案、交通事故伤害案、工伤伤害案等。这些伤害案的受害人需送入医疗机构抢救治疗，而治疗的后果不一定是好的，即使伤者痊愈未遗留残疾，也肯定会有医疗费用等方面的经济损失。如果发生致害人逃逸、无人承担民事责任的情况，或者受害人本人也有违法行为的时候，容易转化为医疗纠纷。特别是假如医疗工作中存在一定的不足，问题就会变得十分复杂。,国内目前医疗纠纷的现状,3,医疗纠纷类型有新的变化, 与医疗技术无直接关系的医疗纠纷增多。主要表现在患者或者家属认为医疗机构和医务人员没有充分尊重其知情权和决定权。因为病案书写与记录或者医学证明文件表述上的缺陷导致的医疗纠纷亦呈增加趋势。,国内目前医疗纠纷的现状,4,医疗纠纷,明显上升的原因,（,1,）,我国现有医疗体制的弊端。,由于现有的医疗保障体制未完全建立，城乡公共卫生资源配置也极不合理，相应的社会保障没能跟上和完善。对于农村居民和城镇特困群体而言，在生活负担本身很重的情况下，还要负担部分或全部医疗费用，必然会影响到家庭生活水平，甚至因病致贫、返贫，这种不满甚至憎恨的情绪必然会对医患关系产生负面影响。与此同时，以药养医的格局，必然使得医院的公益职能与市场属性产生冲突。医疗机构的趋利行为势必进一步加剧了医患关系的紧张与对立。,国内目前医疗纠纷的现状,4,医疗纠纷,明显上升的原因,（,2,）,患者期望值过高，患者的经济状况与需求矛盾的问题。,由于患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高，对医疗行为存在一个认知上的误区，只要进了医院，既然花了钱，付出后就要获得等值的回报，就要达到期望的目的。治疗效果不理想或产生并发病甚至医疗意外，就迁怒于医院，产生纠纷。严重的还会施加暴力，酿成血案。其次，患者的维权意识，对医疗过程参与意识也在增强。患者在关注自身隐私权，知情权，同意权的同时，要求更多地了解治疗方案，用药及愈后情况，一旦这些权利没能达到自身的期望，便会认为其权利受到损害进而产生纠纷。当然,也有,一些心存不良动机，有意制造纠纷以谋取钱财的患者,。,国内目前医疗纠纷的现状,4,医疗纠纷,明显上升的原因,（3）,医院自身在医疗服务方面的问题。,受市场经济条件下社会大环境和不合理补偿机制的影响，使得医院的工作重心偏向经济创收，一定程度上也影响了医疗质量。其次部分医务人员业务水平不高或责任心不强，工作失职或麻痹大意，导致误诊，误治或手术失败等等，更是损害了医院的形象。,国内目前医疗纠纷的现状,一、医患双方,协商解决,发生医患纠纷后，医院和患者往往希望通过协商内部解决。一方面可以减轻事件对医院的负面影响，另一方面患者也减少了自身的奔波劳碌。因此协商解决成为目前基层医疗单位发生医疗纠纷后主要的解决方式。,但由于协商解决缺乏约束力，更没有强制力，而相关法律法规，对协商解决后又诉讼基本没有规定任何限制条件,，,这使得,协商解决后出现单方反悔的情况时有发生。,一方面，浪费医患双方的精力，另一方面，患者协商后又起诉有可能获得较多的赔偿，但却失去了最基本的诚信。,目前解决医疗纠纷的方法,二、医疗诉讼,发生医疗纠纷后，医疗诉讼不失为一种对医患双方都公平合理的合法解决途径，但因为法律规定的程序严格而复杂，诉讼时间较长，对医患双方来说，都是不利的。尽管这是最能公平和平等的处理方式，但耗费的时间却很长。同时，判决书往往不能让医患双方都同时满意，几乎都要进入二审程序，这不仅浪费医疗机构和医务人员的时间和精力，尤其使得医疗机构医务人员把本该用来救病治人时间和精力被迫耗费在医疗纠纷诉讼上；同时对患者来讲，也极为不利，也要把大量经费、精力和时间都耗费在这种马拉松式的诉讼之中。,目前解决医疗纠纷的方法,三、医闹,发生医疗纠纷以后，患者既不愿意协商解决也不采取诉讼方式，而是通过威胁甚至暴力途径来处理医疗纠纷的的情况越来越多。,“,死有理,”,已成为现阶段医闹的常规招牌。有一些患者在发生医疗纠纷以后，不是通过协商和诉讼解决，而是采取极端的办法解决，或者围攻医院殴打医务人员影响医院的正常秩序，或者阻断交通群体上访向政府施压，使医院为了息事宁人，政府为了和谐稳定，被迫向患者及其家属进行不合理的赔偿。这不仅严重影响医疗正常秩序，严重阻碍医学科学和医疗卫生事业的发展，同时也助长了医闹这种不良风气滋生蔓延的势头。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,医疗事故鉴定同属医疗纠纷的合法解决途径，但由于医疗纠纷鉴定制度存在一定的问题，鉴定本身也有一定缺陷，以及手续繁杂、耗时较长等原因，真正能走鉴定的纠纷屈指可数。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,首先，医疗事故技术鉴定结论采信度越来越低。 主要表现在专业上，鉴定难度大。按照规定，医疗意外、并发症等都不属于医疗事故，然而医疗意外在任何教科书上都没有明确表述，也不可能有明确表述。因此，人们对医疗意外的认识是不尽一致的。不同的医疗机构、不同的医务人员对此的认识不同，不同地方的医学会鉴定专家对此认识也不统一，就是在同一地区的医学会里的不同鉴定专家对医疗意外的认识也很难达成一致，在鉴定过程中对医疗意外、并发症等问题就可能出现偏差。因此，医患双方都可能对鉴定中的医疗意外、并发症等提出置疑，使鉴定结论采信度降低。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,其次，鉴定专家往往对地区差异不考虑或考虑不足。,由于全国各地区发展水平不同，因此各地的医疗水平也存在差异，专家们在鉴定中往往会考虑患者的个体体质差异，但一般不考虑地区差异。然而同样的情况发生在三级医院和一级医院是应该区别对待的，有些情况是客观条件所致，非人力可为。但在鉴定中，往往一刀切，医方又往往对此有异议，特别是咱们地处经济相对欠发达地区的医疗机构对此很有看法。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,再次，专家法律知识较为薄弱。 医学会专家对医学专业知识，特别是自己的专科知识娴熟，但大多对法律的熟悉程度不是很高，因此专家们在没有经过法律知识培训的情况下，就可能会作出与法律精神并不太一致的鉴定结论。有的鉴定专家有时为了平息患者之怒，而在结论为,“,不属于医疗事故,”,的鉴定书中，写下,“,但是,”,（比如：尽管不属于医疗事故，但是认为该例手术不是目前国内外最佳治疗方法，甚至提出应该采用某某方法治疗等医学建议），甚至有些专家在鉴定书中讨论在学术界本身就是有争议的问题，尽管某位专家可能在这方面是权威，但如果专家仅按自己的观点来鉴定，显然失之偏颇。因此，这些鉴定书的写法往往给医患双方造成麻烦，给医疗纠纷的处理带来不利影响。使鉴定结论本身的采信度降低。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,第四 二元鉴定制度造成了一定的混乱。 涉及医疗纠纷的鉴定并不仅限于医学会的医疗事故技术鉴定，还包括司法鉴定。二元鉴定制度的存在，因鉴定标准不同，得出结论也不尽相同。医学会的技术鉴定主要针对医疗事故的认定。而是否认定为医疗事故，直接影响案件处理，特别是赔偿。这里的突出问题是，那些通过医学会鉴定结论不是医疗事故的纠纷，当患者不服，而以医疗损害为由起诉，通过司法鉴定认定医疗机构有过错，从而获得的赔偿往往可能比结论为医疗事故的赔偿还高出数倍。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,所以在目前已经出现有的医疗机构愿意让医学会把医患双方争议的事实鉴定为医疗事故以减少赔偿，而患者却明知是医疗事故也不愿意委托医学会进行医疗事故技术鉴定，而是自行委托司法鉴定，进行医疗过错鉴定，以获得高额的赔偿。这种二元乃至多元鉴定由于鉴定机构不同、标准不一、赔偿差距很大的状况，同时各鉴定机构又无级别之分，使医疗纠纷的鉴定制度紊乱，给医疗纠纷的及时、正确的处理造成困难，拖延了解决时间，容易激化矛盾，形成医闹，对医患双方都是不利的。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,第五 医疗纠纷诉讼中举证责任倒置存在的问题。 在实践中医方举证也存在难处。比如，医方举证到什么程度才是完全尽到举证义务。是举出病历后，阐明其真实性、合法性和关联性即告完成举证，还是要举出诸如医疗事故技术鉴定结论等证据呢?法律对此的规定并不明确。不过2010年7月1号生效的新的侵权责任法第54条规定推翻了实行多年的是举证倒置，在举证上实行,“,谁主张，谁举证,”,的证据原则。当然也有一个例外条款规定了三种情形，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,第一项法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范是医疗机构和医务人员的工作依据和指南，应当掌握，并遵循规定，以确保其行为的合法性。第二项医疗机构和医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检查报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料，患者要求查阅、复制的，医疗机构应当提供，如果隐匿或者拒绝，可以推定医疗机构有过错，即拿不出来便可能承担不利后果。第三项伪造、篡改或者销毁病历资料的行为性质更加严重和恶劣，当然应当推定医疗机构存在过错。以上三种情况仍就实行举证倒置，因此医疗机构和医务人员对这三种情形的要求要加倍留意。但是在法律层面的具体执行和操作，还有待相关司法解释的出台。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,6 关于医疗纠纷处理中的,“,弱势群体,”,问题。,“,弱势群体,”,一词在医疗纠纷处理中出现的频率很高。从保护患者合法权益的角度出发，把患者作为弱势群体来保护是必要的，当其遇到困难和不公正待遇时，社会应当给予弱势群体以同情和帮助，国家对保护弱势群体也有一些具体的规定和做法。然而，古有王子犯法与庶民同罪的律条，今有法律面前人人平等的原则。在处理医疗纠纷时，特别是在适用法律上、在医患关系中滥用弱势群体，以,“,杀富济贫,”,的做法是不合适的。,目前解决医疗纠纷的方法,四、医疗事故鉴定,目前在处理医疗纠纷法律适用上比较明显的情况是，有的医疗纠纷尽管医疗机构及其医务人员没有过错，但出于同情弱势群体，仍然要求医方赔偿。正因为这种情况的过多发生，不仅增加了医方的经济负担，也或多或少地增加了医疗纠纷的发生率。从经济能力来看患者们似乎是,“,弱势群体,”,，但从法律个案来说，屡屡蒙受不公平对待的医疗机构、医务人员实际上反而成了,“,弱势群体,”,。我国的国情决定了不可能象西方国家那样动辄赔偿数十数百万元，羊毛出在羊身上，过高的赔偿数额无疑会导致医疗收费增加，进而将制约我国医疗事业的发展，最终会损害广大患者的利益。,目前解决医疗纠纷的方法,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（一）2008年5月2012年,2,月全院共发生医疗纠纷,65,起,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（二）2008年5月2012年,2,月全院纠纷共赔偿3,1,起,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（三）2008年5月2012年,2,月全院纠纷共赔偿,75,3560,元,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（四）2008年5月2012年,2,月全院纠纷原因类型分析,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（五）2008年5月2012年,2,月全院纠纷分布图,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（六）2008年5月2012年,2,月全院纠纷科室分布图,院内2008-2012年医疗纠纷分析,一、整体分析,（七）2008年5月2012年,2,月全院纠纷赔偿分布图,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（一）、2008年度（5月12月）,共发生纠纷,1,5,起 涉及患者,19,人 赔偿,5,起 共赔偿,73072,元,序号,科室,发生起数,占年度发生数比率,赔偿金额,占年度总赔偿比率,1,外科,4,26,%,50000,元,68.4%,2,肿瘤科,2,13.3,%,5850,元,8%,3,放射科,1,6.6,%,4,妇产科,2,13.3,%,7159,元,10%,5,内科,2,13.3,%,6,急诊科,2,13.3,%,7,口腔科,1,6.6,%,8,药房,3,20,%,5063,元,7%,9,乳腺科,3,20,%,5000,元,6.8%,10,眼科,1,6.6,%,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（一）、2008年度（5月12月）,纠纷类型分析,序号,类型,发生起数,占年度发生数比率,1,费用问题,2,11.8%,2,技术水平,1,5.8%,3,服务质量,5,29%,4,药械质量,2,11.8%,5,治疗效果,6,35%,6,误诊漏诊,1,5.8%,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（二）、2009年度（1月12月）,共发生纠纷,1,3,起 涉及患者,1,3,人 赔偿,9,起 共赔偿,27,1991,元,序号,科室,发生起数,占年度发生数比率,赔偿金额,占年度总赔偿比率,1,外科,3,2,3,%,60245,元,22,%,2,肿瘤科,1,7.6,%,5500,元,2,%,3,放射科,1,7.6,%,4,妇产科,1,7.6,%,5,内科,1,7.6,%,6,0000元,22,%,6,急诊科,2,15,%,5000,元,1.8,%,7,手术室,1,7.6,%,8,超声科,1,7.6,%,9,骨科,3,23,%,53000,元,19.4,%,10,眼科,2,15,%,88000,元,32.3,%,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（,二,）、200,9,年度（,1,月12月）,纠纷类型分析,序号,类型,发生起数,占年度发生数比率,1,费用问题,0,2,技术水平,6,35%,3,服务质量,4,24%,4,药械质量,0,5,治疗效果,7,41%,6,误诊漏诊,0,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（,三,）、20,10,年度（1月12月）,共发生纠纷,15,起 涉及患者,15,人 赔偿,7,起 共赔偿,99644,元,序号,科室,发生起数,占年度发生数比率,赔偿金额,占年度总赔偿比率,1,普外科,2,11%,2,妇科门诊,1,5.5%,3500,元,3.,5,%,3,骨科,5,28%,10000,元,10%,4,理疗科,1,5.5%,15344,元,15.3,%,5,脑外科,1,5.5%,6,妇产科,3,17%,70000,元,70.2,%,7,骨科门诊,1,5.5%,8,耳鼻喉,2,11%,800,元,0.8%,9,放射科,2,11%,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（,三,）、20,10,年度（1月12月）,纠纷类型分析,序号,类型,发生起数,占年度发生数比率,1,费用问题,1,6.6%,2,技术水平,4,26.6%,3,服务质量,0,4,药械质量,2,13.3%,5,治疗效果,6,40%,6,误诊漏诊,2,13.3%,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（,四,）、20,11,年度（1月12月）,共发生纠纷,15,起 涉及患者,15,人 赔偿,7,起 共赔偿,265053,元,序号,科室,发生起数,占年度发生数比率,赔偿金额,占年度总赔偿比率,1,普外科,、手术室,1,6.6%,115000,元,43.3%,2,儿科,1,6.6%,15000,元,5.6%,3,骨科,3,20%,50000,元,18.8%,4,妇产科,4,26.6%,64953,元,24.5%,5,耳鼻喉科,1,6.6%,6,急诊科,1,6.6%,21000,元,7.9%,7,门诊,2,13.3%,8,妇科门诊,1,6.6%,9,眼科,1,6.6%,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（,五,）、20,12,年度（1月,-2月,）,共发生纠纷,5,起 涉及患者,5,人 赔偿,2,起 共赔偿,43800,元,序号,科室,发生起数,占年度发生数比率,赔偿金额,占年度总赔偿比率,1,妇产科,2,21000,元,2,B,超室,1,3,门诊,1,4,骨科,1,22800,元,院内2008-2012年医疗纠纷分析,二,、,年度,分析,（,五,）、20,12,年度（,1,月,-2月,）,纠纷类型分析,序号,类型,发生起数,占年度发生数比率,1,费用问题,0,2,技术水平,0,3,服务质量,1,4,药械质量,0,5,治疗效果,4,6,误诊漏诊,1,院内2008-2012年医疗纠纷分析,三,、,典型案例,（一）股骨颈骨折漏诊,时间：,2010,年,科室：骨科、放射科,事由：,患者刘,，女，,28,岁，,2010,年,6,月,17,日车祸外伤后以,1,、左股骨开放性骨折,2,、左胫骨髁间骨骨折,3,、左腓骨头骨折为诊断收住骨科，当日晚急诊行,“,左股骨干开放性粉碎性骨折的清创并切复内固定术,”,，术后,X,光片显示骨折对位对线佳，并给予左侧患肢石膏外固定，术后,17,天出院。出院后,2,个月，患者来院复查,X,光片，发现左股骨颈有骨折，经放射科核对患者,6,月,17,日的,X,光片，发现当日片子显示有股骨颈骨折迹象，而当时未进行报告。,院内2008-2012年医疗纠纷分析,三,、,典型案例,科室及时建议患者二次住院手术治疗，患者当时表示考虑后再来医院。,2010,年,9,月,5,日，患者前往洛阳骨科医院手术治疗，治疗一月后出院。,2010,年,10,月,18,日，患者家属来院要求赔偿其经济损失和精神损失共计,40158.97,元。,目前仍在处理中。分析：,1,、医技科室阅片不认真，未实行集体阅片制度。,2,、临床科室入院后查体不认真、术前检查不充分、未认真进行术前讨论,。,3,、临床医师查房不认真、不具体。,4,、患者出院后随访不到位。,院内2008-2012年医疗纠纷分析,三,、,典型案例,（二）手术纱垫遗留腹腔,时间：2011年,科室：外科、手术室,事由：,冯,，女，20岁，2011年7月15日以,“,右下腹持续性疼痛一周,”,为主诉来我院就诊，门诊以,“,急性阑尾炎,”,为诊断收住普外科病房。于2011年7月15日下午15点在硬外麻醉下行阑尾切除术， 术后7天出院。因患者换药拆线时手术切口有液化现象，出院医嘱交代患者门诊换药和不适随诊，但患者出院后一直未来院换药，也未来院进行复诊。2011年11月15日，患者以,“,腹部疼痛并可触及包块4天,”,为主诉第二次入住外科，,院内2008-2012年医疗纠纷分析,三,、,典型案例,自述,11,月,13,日在我院进行彩超检查发现腹部有肿物，,11,月,14,日又到,XXXX,人民医院进行,CT,检查仍发现腹部肿物。患者在我院入院后经查体发现：右中腹可触及一肿物，直径约,5cm,，轻压痛，活动差，行腹部增强,CT,结果示：右侧中下腹炎性包块。当时考虑诊断：,1,、腹腔脓肿 ？,2,、肿瘤 ？,3,、腹腔异物？，考虑对病人进一步检查治疗。但病人当天请假回家，第二天即来院办理出院手续。,11,月,22,日患者家属打电话称：,11,月,21,日患者到,XXXX,医院住院治疗，并行腹腔开腹探查术，术中发现腹腔内有一遗留的手术使用纱垫，纱垫周围肠管有坏死穿孔现象，给予切除回肠和右半结肠。家属要求赔偿其经济损失和精神损失共计,50,万元。,院内2008-2012年医疗纠纷分析,三,、,典型案例,经过40余天10余次的协商，最后赔偿其115000元。分析：,1、手术室手术安全核查制度未落实，未严格执行三查七对制度。,2、手术室器械护士、巡回护士未认真履行各自职责。,3、手术医师未亲自核查器械。,4、患者出院后随访不到位。,院内2008-2012年医疗纠纷分析,四,、,纠纷原因,骨科：漏诊，复位没有达到理想效果、复位失败，固定物,出现意外-钢板钢钉断裂、钢钉取不出，肢体功能,下降，损伤神经等，出院后突然死亡-老年,病人,。,妇产科：高风险、意外多，充分估计风险、告知，准备充,分-,医护,人,员,、,药品血液,。,产妇-产后死亡,胎儿-产中死亡 新生儿-死亡,外科：,查对制度落实不到位、查体不认真、危急值处理不及时,内科：住院期间突然死亡,医技：漏诊,、误诊,门诊：超范围执业、操作前风险告知不到位,药房：药物管理,（保质期）,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,医方的原因,1 违反规章制度和操作常规 一些医务人员不认真执行医疗规章制度，对医疗技术操作常规不熟悉，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的人对诊疗过程中可能存在的风险估计不足，准备不充分，导致意外造成医疗纠纷。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,医方的原因,2,与病人沟通缺少语言艺术 有一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，说话缺少艺术和技巧，手术前谈话交待不清，正常治疗说明不详，对病人咨询的回答过于绝对，一旦不能达到病人或亲属所期望的，往往引发不必要的医疗纠纷。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,医方的原因,3 对危重病人和疑难患者预期过高 有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它并发症导致生命危险缺乏预知，对疾病（包括一些手术病人）的复杂性或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外或病情急剧变化时，病人或病人亲属不理解，酿成医疗纠纷。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,医方的原因,4 医疗文书不规范 有的医务人员工作不尽心，病历书写不及时，病史采集不全面，不能按要求认真及时完成相关医疗文书，有的病历记录不完整，分析不清楚，交待不明晰，诊断不确切，语句不通顺，用词不妥当;做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，不严格履行签字手续。病人一旦对治疗效果有异议，容易引发医疗纠纷。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,医方的原因,5 常规检查未按要求完成 手术病人术前检查不完善，漏项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚，引起医疗纠纷。,6 超越职能服务 一些科室为追求小团体经济利益，超越范围收治病人，超越技术能力诊治，遇到疑难重危病人不请求会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观经验盲目施治导致不良后果。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,医方的原因,7 医德医风存在问题 部分医务人员服务态度不端正，服务意识淡薄，有的人甚至向病人或及家属索要红包，接受吃请，为个人谋私利，贪图小便宜，在病人对诊疗效果不满意时，直接转化为医疗纠纷。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,患方及其他原因,1 人们的法律意识增强 随着法制建设的进一步完善，人们依法维权和自我保护意识普遍增强。,2 媒体报道推波助澜 近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，赔偿额度上涨。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,患方及其他原因,3 对医学未知性的不理解 因受科学发展的限制，医学还有相当的未知领域，还有许多无法解释的医学难题，同时，医学上的,“,双重性,”,是伴随着每一项医疗行为而存在的，从许多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预料。然而，患者及其亲属对此不理解、不配合，自我认为是医疗差错和医疗事故，无理取闹，纠缠不休。,医疗纠纷的防范措施,一、发生医疗纠纷的原因,患方及其他原因,4 提供病史不真实 病史采集需要患者及家属配合，但提供的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或是无意识的提供了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病人记不清楚或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其它地方进行过治疗，也不能如实叙述等，造成医方的误诊、误治、漏诊。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,1 树立宗旨意识，加强医德医风建设 医院的目的是为患者解除病痛。国家办医院是为医生施展才华提供了一个场所，医生的基本职能是为患者服务，这就是,“,以病人为中心,”,的深刻内涵。必须牢固树立忠实为群众、为病人服务的宗旨和理念，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量，深入开展以病人为中心、医患换位思考等服务活动，树立以人为本的服务理念;加强职业道德教育和德性休养，建立职业道德考核与考评制度，并纳入医疗质量检测范围，定期进行讲评和奖惩。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,2 加强病历质量管理 医疗事故处理条例第九条明确指出:严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者可以复印或复制病历。病历虽由医院保管，实质是医院只拥有病历有形载体的所有权，一旦医疗纠纷发生，病人随时可以要求复印，这就要求医护人员要及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录（包括各种必要的协议签字），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷时用来保护自己的重要依据，也是医师的工作和职责。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,3 严格依法行医、规范行医。 医院管理者和医务人员要树立加强法律法规的学习，特别是涉及医疗纠纷，警惕医疗安全的医疗事故处理条例、执业医师法、病历书写规定及医学问题用民事法规来处理的相关法律知识，依法行医，,严格执行诊疗护理规范、常规，提高诊疗、护理质量，树立证据意识，,不断增强侵权损害赔偿意识，增强自我保护意识，从而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,4 加强医疗操作常规培训，提高医疗,技术水平,医疗护理操作常规和医院管理工作制度是在总结以往医学科学和技术成果的基础上形成的理论和方法，是医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南，在医疗活动中必须认真执行。广大医务人员应开展多种形式的教育和学习，熟练掌握其中的内容和要求，提高自身医疗技术水平，规范自己的医疗行为，减少医疗纠纷的发生。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,5 充分评估医疗风险，做好应急防范预案。 接诊患者后，医师应按照操作规范,全面、认真、,细致查体，详细询问现病史、既往史和家族史。结合患者查体结果、现有基础病、辅助检查结果、目前病情等充分评估诊疗风险、手术风险和愈后，针对疑难危重病例和重大手术病例，认真进行病情讨论、会诊，正确诊断，把握适应症，制定科学合理的诊疗方案和应急预案，做好应急人员、药品、血液、器械等的准备工作。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,6 尽快完善告知体系，提高防范意识。 认真履行告知义务。这些都是法定义务，必须进行，没有进行就一定赔偿。告知病情，一定需要告诉并发症。告知风险，任何治疗都是有风险，任何病人都有可能出医疗事故，我们只是两害相权取其轻。告知的内容越多越好，目标是患者不产生歧义为准。医务人员本身要在脑海里把医疗安全放在重要位置上，,“,人命关天，马虎不得,”,把这根弦随时随地绷紧。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,7 加强医患沟通，做好离院随访。 重视与患者及家属的沟通，及时将实时的病情及变化情况、治疗方案、用药情况、治疗风险、应急措施和预后情况如实告知患者或家属，尽量取得理解，便于其做好心理准备。,对离院病人通过电话、书信、短信、邮件、当面复诊等形式开展随访，及时跟踪病情变化、治疗效果及预后；对出现的异常情况及时对症处理，遇疑难特殊情况及时请示上级医师或向管理部门反映，以期及时准确解决，将隐患消灭在萌芽状态。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,8 加强语言艺术修养 语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医生与病人的谈话，对病人的病情、治疗有很大影响。首先在谈话之前要依据患者的病情或是要解决的问题来决定谈话的内容和方式；其次要分清谈话对象，对不同文化水平和素质的人在语言、文字、词句上要有所不同；三是谈话中要注意礼貌。谈话时态度要和蔼，又不失严肃;反复解释，又要无懈可击；四是要加强自身学习，要通过阅读医学杂志，参加学术研讨和不断的研究总结经验教训，提高自身的知识水平，把自己掌握的医学知识传递给患者及家属，得到患者及家属认同，增加他们的信任感。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,9 做好职业保险工作 医疗服务行业的高风险性，势必给医务人员带来一些担忧和畏缩，一些负面效应也会给医学事业的发展进步造成不利影响。及时做好医疗职业责任保险，对减轻医务人员心理承受力，使其轻松进行学术探索和研究是一种有益实践，对减轻医疗纠纷赔偿、当事人的负罪感是一种道义上的支持，是对医疗行业高风险的认可。,医疗纠纷的防范措施,二、医疗纠纷的防范措施,10 在医疗纠纷处理上注重技巧和方法。 譬如，设立专门机构和人员接待投诉者，认真对待每一位投诉人，善于用心去沟通、调解,尽量把医疗纠纷消灭在萌芽状态。建立处理医疗纠纷班子和设施，将患方引入到正规处理程序上。面对医闹要调动各方力量参与处理，一旦发生医疗纠纷大家要团结起来，拧成一股绳，防止处于被动局面。,感谢聆听,