饮食与癌症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食 品 与 癌,北京大学医学部,北京大学肿瘤医院,北京市肿瘤防治研究所,宋圃菊 教授 主任医师,一、从一个案例看胃癌发生的影响因素,1. 胃癌高低发区的比较,A,县（高发区）,B,县（低发区）,标化死亡率（/10万）男性,55 5,女性,19 3,胃活检人数,3400 214,人数 （占受检人数%）,慢性萎缩性胃炎,3329 （97.9） 12 （5.6）,胃粘膜异型增生,683 （20.8） 8 （3.7）,胃癌,13 （0.37） 0 （0）,检查正常,10 （0.3） 19 （8.9）,注：有的有两种或以上病变，有较浅表病变未统计在内，两地居民文化、经济近似。,2024/9/10,3,2发现胃癌危险因素,3发现胃癌保护因素,4开展预防干预研究,5评价,2024/9/10,4,二、恶性肿瘤是长寿之敌,2024/9/10,5,地区,合计,男,女,解放前,1957,1973,1975,1981,1990,1997,11,个省、市的,70,个市、,1,个县和,126,个乡镇,全国人口三年肿瘤死亡回顾调查,1982,年第三次全国人口普查,1990,年第四次全国人口普查,1997,年全国人口抽样调查,35.0,57.0,67.9,68.6,70.8,63.6,66.4,66.9,68.7,66.3,69.3,70.5,73.0,全国人口平均期望寿命（岁）,注：本表数字均按平均期望寿命计算公式推算,2024/9/10,6,部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率,序列,1957,年,1963,年,1975,年,1980,年,1985,年,1987,年,死亡原因,占死亡总人数,(%),死亡原因,占死亡总人数,(%),死亡原因,占死亡总人数,(%),死亡原因,占死亡总人数,(%),死亡原因,占死亡总人数,(%),死亡原因,占死亡总人数,(%),01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,呼吸系统病,急性传染病,肺结核,消化系统病,心脏病,脑血管病,恶性肿瘤,神经系统病,外伤及中毒,其它结核,16.86,7.93,7.51,7.31,6.61,5.46,5.17,4.08,2.66,1.98,呼吸系统病,恶性肿瘤,脑血管病,肺结核,心脏病,消化系统病,急性传染病,外伤,神经系统病,血液及造血器官病,12.03,8.59,6.87,6.77,6.72,5.84,3.96,3.02,2.56,1.83,脑血管病,心脏病,恶性肿瘤,呼吸系统病,消化系统病,肺结核,外伤,传染病,(,肺结核除外,),泌尿系统病,中毒,21.61,19.49,18.84,10.75,4.86,3.57,2.85,2.23,1.97,1.06,脑血管病,心脏病,恶性肿瘤,呼吸系统病,消化系统病,外伤,肺结核,中毒,泌尿系统病,传染病,(,肺结核除外,),23.36,22.87,19.57,8.97,3.91,3.24,2.10,1.80,1.60,1.46,心脏病,脑血管病,恶性肿瘤,呼吸系统病,消化系统病,外伤,肺结核,中毒,泌尿系统病,传染病,(,肺结核除外,),23.39,20.98,20.32,9.08,4.17,3.99,1.82,1.81,1.63,1.41,恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统病,损伤和中毒,消化系统病,新生儿病,泌尿生殖系病,肺结核病,内分泌、营养和代谢病,21.61,20.61,15.20,15.08,7.61,4.49,1.99,1.65,1.61,1.47,10,种死因,合计,65.07,10,种死因,合计,58.19,10,种死因,合计,87.23,10,种死因,合计,88.88,10,种死因,合计,88.60,10,种死因,合计,91.32,统计范围：,1957,年包括北京等,13,个市全市或部分市区,1963,年包括北京等,18,个市全市或部分市区,1975,年包括北京等,12,个市全市或部分市区,1980,年包括北京等,17,个市全市或部分市区,1985,年包括北京等,36,个市全市或部分市区,1987,年包括北京等,37,个市全市或部分市区,2024/9/10,7,北京市城八区男性,2002,年前,10,位恶性肿瘤死亡率,部 位,病例数,粗率,百分,构成,世界,标化率,顺位,性别比,支气管和肺,肝和肝内胆管,胃,食管,结肠,胰,直肠,膀胱,前列腺,淋巴瘤,1291,652,461,250,188,171,141,99,88,74,37.08,18.72,13.24,7.18,5.40,4.91,4.05,2.84,2.53,2.13,31.55,15.93,11.27,6.11,4.59,4.18,3.45,2.42,2.15,1.81,44.50,20.80,15.65,9.13,6.65,5.65,5.08,3.94,3.40,2.38,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1.54,2.45,2.22,2.31,1.07,1.28,1.08,3.19,-,1.37,2024/9/10,8,北京市城八区女性,2002,年前,10,位恶性肿瘤死亡率,部位,病例数,粗率,百分,构成,世界,标化率,顺位,性别比,支气管和肺,肝和肝内胆管,乳房,胃,结肠,胰,直肠,食管,卵巢,脑,838,266,246,208,175,134,131,108,102,59,24.96,7.92,7.33,6.19,5.21,3.99,3.90,3.22,3.04,1.76,28.68,9.10,8.42,7.12,5.99,4.59,4.48,3.70,3.49,2.02,23.74,7.57,6.85,5.78,4.98,3.94,3.67,3.01,2.88,1.66,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,1.54,2.45,0.02,2.22,1.07,1.28,1.08,2.31,0.00,1.22,2024/9/10,9,癌瘤：全国每年新发约,160,万例，北京市东城区,1996,年发病为,1955,年的,5.2,倍。,调查城区,15,家医院，居民,2,万人，,大肠癌患病率,倍数,上世纪,60,年代，,10/10,万以下,1,倍,上世纪,80,年代，,20/10,万,2,倍,上世纪,90,年代，,24/10,万,2.4,倍,2001,年，,60.45/10,万,6,倍,2024/9/10,10,三、为什么得肿瘤,1、遗传因素,2、物理因素,3、化学物质,4、病毒,5、饮食,2024/9/10,11,不同因素引起肿瘤的死亡率比较,因 素,占总癌死亡率的百分比,最佳估计值 范围,吸烟252030,饮酒 3 24,膳食351070,食品添加剂,1 52,生殖和性行为 7 112,职业 5 2010,环境污染 1 13,工业产品1 12,医疗和医疗措施 2 13,地理因素 3 201,其它 4 202,2024/9/10,12,四、饮食中诱癌因素,1、食品中自然致癌物,2、食品中污染物,3、食品添加剂,4、食品烹调加工过程,2024/9/10,13,食物中含有的致癌物或致癌物前体,致癌物,来 源,肿瘤部位,流行病学证据,丙烯腈,食品包装材料,胃上部、中枢神经系统、某些腺体,职业性暴露与污染,黄曲霉素,霉变的谷物、牛奶、花生和玉米,食管,和非洲、远东、中国的肝癌、食管癌发病率高度相关,砷,海产、肉类、蔬菜和饮水,未定,职业性、饮水污染与皮肤癌及肺癌高度相关,丁羟茴香醚,油脂、饼干、口香糖与非酒精饮料的保存剂,胃上部,无,丁羟甲苯,同上,肺,无,亚硝胺,食物中的硝酸盐与亚硝酸盐,多发部位,与胃癌与食管癌的高发率有关,多环芳烃,熏烤食品，鱼中的污染物,多发部位,职业性皮肤癌与胃癌,糖精,甜味剂,膀胱癌,与膀胱癌高发率有关,氯乙烯,食品包装材料,多发部位,职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关,镉,食物与饮水的污染,皮肤,职业性暴露与污染,铅,罐藏食品、油漆污染,肾,职业性暴露使肾癌发病率增加,2024/9/10,14,食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系,恶性肿瘤,致癌物,促进致癌因素,保护或抵御因素,食管癌、口腔癌,烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）,酒精,富含维生素,A,、,C,的食物,胃癌,干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、致癌物前体）食物与水中的硝酸盐水平高,食盐（氯化钠）,新鲜水果与蔬菜的摄取量低,维生素,C,摄取量低,增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，大蒜及制品最重要。增加维生素,A,、,C,、,E,的摄取量，化合物增加维生素,C,与,E,、有机硫,结肠癌,在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）,高脂肪膳食、胆酸,麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油,胰腺癌,烟草？,油炸的肉和鱼,酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉,新鲜水果蔬菜,乳房癌,油炸的肉和鱼,膳食中脂肪量高，内分泌不平衡,低脂肪膳食,橄榄油、鱼油,前列腺癌,？,膳食中脂肪量高,低脂肪膳食,补充适量的硒与锌,2024/9/10,15,五、饮食中保护因素,1、食品中营养素，纤维素,2、其它植物化学物质,3、低脂膳食,4、良好的饮食习惯,5、平衡膳食及中国中国居民膳食指南,2024/9/10,16,六、癌症病人营养治疗的必要性,1、癌症病人营养不良发生率,2、可能引起营养不良的因素,3、营养不良的后果,4、营养治疗的原则和方式,2024/9/10,17,2024/9/10,18,2024/9/10,19,七、营养治疗的原则及方式,1、经口进食,2、管饲,3、胃肠外静脉营养,2024/9/10,20,八、癌症病人的饮食,1、手术前后 6、肠癌,2、化疗 7、肺癌,3、放疗 8、肝癌,4、食管癌 9、康复期,5、胃癌,2024/9/10,九、人类战胜癌症的 出路在于预防,一般饮食措施,世界癌症研究基金会的14项建议,2024/9/10,22,癌症是可以预防的,WHO,在上世纪,80,年代提出：,1/3,癌症可以预防；,1/3,早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的。另外,1/3,通过治疗提高生活质量，使之无痛苦走完人生历程。,1997,年世界癌症研究基金会提出如饮食合理，适当体力活动，维持适宜体重，则可降低,30,40,癌症发生率，即每年减少,3,4,百万病例。吃足量蔬菜和水果能预防,20,以上的各种癌。胃癌、结肠癌和直肠癌是最可以预防的，可通过改善饮食，适宜运动及体重来预防。基金会认为饮食和戒烟是重要的措施，是全球要放在第一位的措施。,2024/9/10,23,肿瘤防治研究办公室抽样调查（,1990,1992,）我国每年癌症发病人数,160,万、死亡人数约,130,万,在肝癌高发的广西扶绥和江苏启东采取预防措施，经过,20,年努力，扶绥肝癌发病率下降,24.94,；启东男性死亡率下降,26,，女性下降,30,山东省胃癌发病调查中发现大蒜能预防癌症。吃大蒜量多，胃癌发病低,河南食管癌采取改善饮食、早期诊断、治疗等；则上世纪,90,年代比,80,年代发病率及死亡率都下降了,科学证据,2024/9/10,24,世界癌症研究基金会,饮食防癌,14,项建议,(1997),1,、,饮食安排：,每天合理多样化饮食，植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类等。,2,、,维持适宜体重：,成人体重宜体质指数,(BMI)18.5,25,a,，避免体重过低或超重。成年期增重在,5kg,以下。,3,、,体力活动：,如工作很少活动或轻度活动，每天应有,1,小时快走或类似的运动，每周至少,1,小时出汗的剧烈运动。,注：,a,中国人,BMI18.5,23.9,2024/9/10,25,4,、,蔬菜和水果：,全年要吃各种蔬菜和水果，每天要吃,400,800g,，不包括薯类、根茎类和香蕉类。,5,、,其他植物性食物：,每天吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物,600,800g,，如谷类、豆类、包括含淀粉的香蕉、根茎类和薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。,6,、,饮酒：,建议不饮酒，反对过量饮酒。即使饮酒，要限制男性一天不超两份，女性不超过一份。,7,、,肉类食物：,如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应当于,90,克，多吃鱼、家禽或以野生动物来代替瘦肉。,2024/9/10,26,8,、,脂肪和油：,限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。,9,、,盐和腌制食物：,成人每天食盐量少于,6,克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和中草药、香料进行季节性食品保存。,10,、,妥善贮藏：,不吃常温下储存时间过长、可能受到真菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。,11,、,保质保鲜：,在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。,2024/9/10,27,12,、,添加剂及残留物：,当食物中的添加剂、污染物和其它残留物都被适当控制时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可以能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。,13,、,烹调方法：,不吃烧焦的食物，烤鱼、烤肉时避免肉汁燃烧。直接在火上烤的鱼和肉、熏肉只能偶尔食用。,14,、,营养补品：,对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。,一定要戒烟，不要吸烟、嚼香烟。,2024/9/10,28,2024/9/10,29,2024/9/10,30,2024/9/10,31,.,食物多样、谷类为主；.多吃蔬菜、水果和薯类；.每天吃奶类、豆类或其制品；.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；.食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；.吃清淡少盐的膳食；.如饮酒应限量；.吃清洁卫生、不变质的食物。,中国居民的膳食指南,2024/9/10,32,葱蒜类蔬菜食用量与胃癌关系,食用量,(kg/,年,),病例组,对照组,RR*,95,CI,RR*,95,CI,11.5,11.616,16.624,24,214,135,121,94,238,284,283,281,1.0,0.6,0.5,0.4,0.40.8,0.40.7,0.30.6,0.6,0.6,0.5,0.50.9,0.40.8,0.30.7,* 调整年龄、性别、家庭经济收入,P0.01,*,调整维生素,C,摄入量,P0.01,2024/9/10,33,刺梨汁阻断乙基脲加亚硝酸钠的经胎盘致癌作用,组别,处理*,有效,动物数,患肿瘤动物数,肿瘤发现率,(,),肿瘤,总数,肿瘤数,/,鼠,A,B,C,D,SN35mg/kg,EU 88mg/kg,EU 88mg/kg,SN 35mg/kg,EU 88mg/kg,SN 35mg/kg,刺梨汁,8ml/kg,124,110,50,100,18,1,50,14,14.5,0.9*,100.0*,14.0,45,1,205,25,2.5,1.0,4.1,1.9,* x,2,检验,P0.005,t,检验,P0.005,SN,：亚硝酸钠,EU,：乙基脲,2024/9/10,34,受试者,24,小时尿中,N,亚硝基脯氨酸排出量,受试者,24,小时尿中,NPRO,排出量（,nmol,）,A,期,本底,B,期,硝酸钠,L,脯氨酸,C,期,硝酸钠,L,脯氨酸,大蒜,阻断率*,1,2,3,4,5,6,7,8,9,均值,标准差,33.45,27.21,40.07,29.21,32.94,41.68,21.40,17.62,15.90,28.83,9.22,84.42,45.50,72.17,57.55,89.63,91.81,57.77,45.97,105.97,72.29,21.76,24.35,21.86,21.66,20.04,28.73,30.04,30.41,17.09,27.16,24.59,4.75,117.85,129.25,157.35,132.36,107.43,123.22,75.23,101.87,87.47,114.68,24.86,* 阻断率（）,100,实验,B,期实验,C,期,实验,B,期实验,A,期,2024/9/10,35,二烯丙三硫对人体胃低分化粘液腺癌细胞系细胞的抑制作用,组别,瘤重,(g),均数,抑制率,(%),P,值,对照组,(9,只,),1.32,，,0.89,1.65,，,1.23,1.13,，,0.81,0.3,，,1.38,0.49,1.022,0.437,Alt,组,(7,只,),1.0,，,0.89,0.5,，,0.16,0.04,，,0.080.31,-0.426,0.387,58.31,200,4.0,6.0,3,000,24,注：,SGC,：人胃腺癌细胞,Alt,：大蒜素,GJ,：鲜大蒜液,MMC,：丝裂霉素,5,FU,：,5,氟脲嘧啶,CDDP,：顺氯氨铂,2024/9/10,37,谢 谢！,2024/9/10,38,