高血压防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压防治,解放军总医院,李小鹰,中国高血压国情特点,发展中国家，经济发展不平衡；,我国现患,高血压,2,亿，,每年新增高血压,1000,万；,我国是,脑卒中高发地区，卒中,/,心肌梗死,= 5:1,治疗高血压的主要目标是预防脑卒中,我国为高盐饮食人群（每人,12,克盐,/,日,),高钠低钾是特点,高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多,我国高血压患病率持续增长,（全国每年新增高血压,1000,万人）,什麽是高血压,?,高血压：,体循环动脉压增高为主要表现的心血管综合征,血压水平：,非同日三次测量,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,高血压的定义,类别 收缩压 舒张压,理想血压 ,120,和 ,80,正常血压 ,130,和 ,85,正常高值,130-139,或,85-89,高血压,1,级高血压,140-159,和,/,或,90-99,2,级高血压,160-179,和,/,或,100-109,3,级高血压 ,180,和,/,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和 ,90,高血压水平分级,(mmHg),血压正确的测量方法,血压测量方法与诊断标准,仪器,水银柱血压计 动态血压监测仪 上臂式电子血压计,诊断高血压的,标准,(mmHg),140/90(,注）,24h130/80 135/85,白天,135/85,夜间,120/70,使用经过国际标准（,ESH,BHS,AAMI,）认证的上臂式电子血压计,推广使用,24,小时动态血压监测,提倡患者家庭自测血压,我国高血压发病的危险因素,高钠、低钾膳食,超重和肥胖,过量饮酒,精神紧张,遗传因素,高血压临床表现,症状,头痛、耳鸣、心悸,靶器官损害的症状,高血压脑病、脑卒中,高血压心脏病、冠心病,肾功能不全、尿毒症,视网膜损害,高血压的危害,心,并发左心室肥厚，又是冠心,病的重要发病因素。,脑,引发脑出血和脑梗塞。,肾,引起肾小动脉硬化，导致肾,功衰竭，尿毒症。,眼,引起眼底小动脉硬化，出,血，引起视力障碍。,血压与卒中死亡率的关系,Prospective Studies Collaboration Lancet 2002;360:1903-13,超过,100,万例患者的,前瞻性协作研究,我国高血压,“,三率,”,水平仍低,我国血压控制现状与发达国家相比仍存在巨大差异,美国数据,中国数据,NHANES,血压达标的标准定义为糖尿病或肾病,130/80mmHg,其他,140/90mmHg,中国,1991,年和,2002,年血压达标的标准定义为,140/90mmHg,CHINA STATUS 2009,年血压达标的标准定义为糖尿病或肾病,130/80mmHg,其他,140/90mmHg,1993,至,2003,中国治疗心血管疾病主要危险因素的直接医疗成本年增长率,风湿性心脏病,肺心病,慢性冠心病,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,高血压,糖尿病,急性心肌梗死,中国心血管病报告,2005,(%),患了高血压怎么办？,高血压可防可治,高血压的治疗,主要目标：,血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率,措施：,非药物治疗,药物治疗,适用于所有高血压患者,普通高血压患者, 140/90mmHg,糖尿病,/,肾脏病,/,冠心病,/,心衰患者, 130/80mmHg,高血压伴脑卒中患者, 140/90mmHg,老年高血压患者, 150/90mmHg,降血压的目标,收缩压降低,10mmHg,或舒张压降低,5mmHg,-50,-40,-30,-20,-10,0,心衰,致死性,/,非致死性卒中,致死性,/,非致死性冠心病,风险降低,(%),Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996,Collins R et al Lancet 1990,心血管,死亡,-52%,-38%,-16%,-21%,总人口每年,1.7%,(1/100 000),年,Dong Zhao Stroke 39:1668-1679,男性每年,1.3%,女性每年,2%,SINO-MONICA,：,1984,至,2004,中国北京出血性脑卒中病例的年龄标准发生率趋势,(,年龄,25-74),非药物疗法内容和目标,内 容目 标,减少钠盐摄入,每人每日食盐小于,6,克,合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日,1,斤,规律运动每周,3-5,次中量运动,控制体重,BMI24,kg/m,2,；腰围男,90cm,；女,85cm,戒烟坚决戒烟,限酒,每日白酒小于,50ml,；葡萄酒小于,100ml,；,啤酒小于,300ml,心理平衡调节情绪，缓解压力,综合干预高血压多种危险因素,合并血脂紊乱需要调脂治疗,;,合并糖尿病需要控制血糖,;,合并代谢综合征需要综合控制,;,合并血栓高风险需要抗栓治疗（服用阿司匹林）,需要应用抗血小板药的高血压患者,二级预防,:,高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或,TIA,史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林（,100mg/d,）。,一级预防,:,高血压伴糖尿病、心血管高风险者（,10,年预期心血管风险,10%,）可用小剂量阿司匹林（,75mg100mg/d,）。,降压药物应用的基本原则,小剂量起始，逐步增加,尽量应用长效制剂，一天一片药,联合用药，,160/100mmHg,或中危及以上患者,个体化选药，根据患者病情与长期承受能力,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),利尿药,受体阻滞剂,常用的降压药物,高血压患者需要终生服降压药,心脑血管疾病高危风险患者，服用阿司匹林进行抗栓治疗,降压药必须在医生指导下长期服用,可以调整降压药剂量，但要保持血压稳定,首选简便价廉的有效降压药,药物治疗注意几点,患者年轻且血压水平达,3,级,怀疑继发性高血压的患者,妊娠和哺乳期妇女,治疗方案用药,2,3,个月，血压不达标患者,血压波动大临床处理困难患者,服药后出现不良反应难以解释及处理,建议到医院就诊治疗情况,高血压急症应尽快住院治疗,血压急剧升高，,病情急剧恶化，,收缩压,220mmHg,，,舒张压,130mmHg,，,高血压伴有急性脑卒中,高血压脑病,急性心肌梗塞,急性左心衰竭伴肺水肿,不稳定心绞痛,主动脉夹层动脉瘤,5,月,15,日正式发布,2010,版,中国高血压防治指南,爱护身体,健康长寿,