02第二章水、电解质与酸碱失衡病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,:,水、电解质与酸碱失衡,病人的护理,南通市体卫校,20,11,年,02,月,第一节 概述,体液总量因性别、年龄、胖瘦有关。,P6,一,体液的组成及分布,功能性细胞外液,组织液,细胞外液(,Na,+,）,(15%),（20%）,无功能性细胞外液,(1-2%),血浆(5%),细胞内液(,K,+,),(,男,:40%,、女：,35%),三间隙分布：,P7,第一间隙,-,细胞内液；第二间隙,-,细胞外液；第三间隙,-,体内各腔隙中的一小部分细胞外液,功能性细胞外液,:,P7,能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,无功能性细胞外液,：,脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,体液的阴阳离子分布,细胞外液最主要的阳离子：钠离子,主要的阴离子：氯离子、碳酸氢根离子,细胞内液最主要的阳离子：钾离子和镁离子,主要的阴离子：磷酸氢根离子,二、,体液平衡及调节,水的排出主要途径,(P7,表）,1,：肾排尿,2,：皮肤蒸发和出汗,3,：肺呼出的水分,4,：肠道排便,摄入量,ml,排出量,ml,饮料,1500,尿,1400,固体食物含水,700,汗水,100,代谢氧化生水,200,呼吸道蒸发,350,皮肤蒸发,350,粪便,200,总计,2400,2400,2,：电解质平衡,钠：,6,10,克,/,天；正常值：,135,150mmol/L,钾,:,3,4,克,/,天；正常值：,3.5,5.5mmol/L,3,、体液平衡的调节,溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。,血容量及渗透压的调节机制,血浆渗透压2的变化，刺激下丘脑垂体后叶,ADH,系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑垂体后叶,ADH,系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。,4,、酸碱平衡的调节,P8,血液缓冲系统,肾脏调节系统,第二节：,水和钠的代谢紊乱,容量失调,体液代谢失调的类型（补）,浓度失调,成分失调,容量失调,等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。,浓度失调,：,细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。, 成分失调：,细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。,脱水,P7,一、高渗性缺水,（ 原发性）,（一） 概念：,缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150,mmol,，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。,（二）病因：,摄入水份不足,如：吞咽困难，危重病人给水不足。,水份丧失过多,如：高热出汗。,（三） 病理,细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水,ADH ,水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮,故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。,（,四）临床表现：,根据缺水分三度（,P8,表）,轻度缺水：2-3%,中度缺水：4-6%,重度缺水：6%,（五）诊断：,病史,临床表现,实验室检查：,血液浓缩,尿比重,血,Na150mmol/L,（六）,治疗,积极治疗原发疾病,纠正高渗缺水，,用5%,Glucose,及低渗盐液（0.45%,NaCl,）,补液量：,临床估算：,每丧失体重%，补液400-500,ml,理论计算,：, 测血气电解质，,尿量40,ml/h,补钾。, 补液后还存在酸中毒,，用碱性药,为什么高渗脱水还需补钠？,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。,二、等渗性脱水,（急性、混合性）,（,一）概念：,水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。,（二,）,病因：,急性,体外丢失,如：大量呕吐，肠瘘。,体液的体内丧失,如：液体丢失在感染灶，,肠梗阻肠腔积液。,（三）病理：,血容量下降 肾入球小动脉壁上压力感受器受压 肾素醛固酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量。,（四）临床表现：,轻度缺水：,2-3%,但,不,口渴,，脉细,中度缺水：,4-6%,舌干燥，乏力，眼窝凹陷，肢凉，,尿少,，,血压等血容量不足的表现。,重度缺水：,6%,舌干燥，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷等严重休克的表现，伴有代谢性酸中毒。,若是胃液大量损失，伴有碱中毒。,（三）治疗原则,极积治疗原发疾病,迅速扩容：,（常用平衡液，每丧失体重1%， 补600,ml+,生理量）。,静脉快速补液时，需要监测心功能。心率、中心静脉压或肺动脉压,（,4,）预防低血钾,（尿量40,ml/h,才可补钾）,三、低渗性缺水,（慢性、继发性）,（一）,概念：,缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135,mmol,/L，,水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。,（二） 病因,慢性丢失,：, 消化液的,持续,丢失,如：反复呕吐，长期胃肠减压, 大面积慢性渗液 肾排钠过多，,如：用利尿剂未注意补钠。, 等渗缺水补水过多。,（三） 病理,细胞外液渗透压,ADH,肾重吸收 尿量（早期）,血容量 血容量 肾素醛固酮兴奋重吸收尿少,剌激垂体后叶-,ADH,低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重。,（四)临床表现,P9,(,一般无口渴),轻度缺钠:135,mmol,/L,乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,。,中度缺钠:130,mmol,/L,乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒,重度缺钠:40,mlh,补钾。 纠正酸中毒,钾代谢异常,体内钾的总含量的,98%,存在于,细胞内,，是细胞内最主要的电解质。正常血清钾的浓度为,3.55.5mmol/L,。,钾主要生理功能：,参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能,一,、低钾血症,（血钾5.5,mmol,/L）,（一）病因：,摄入过多,如：输库血，输入钾太多,肾排钾功能减退,如：肾衰,应用,保钾利尿药,。,螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。,（,4,）细胞内移出,如:酸中毒、溶血、挤压伤,（二）临床表现,无特异性,可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现心律变慢并心律不齐，,最危险时可心跳骤停,心电图改变：,波高尖,，间期延长，波增宽，,间期延长,。,(三)治疗,：, 停止钾的进入 迅速降血钾：, 促进钾进入细胞内：,5%,NaHCO,3,胰岛素5,g/1U,静脉滴注, 促进钾的排泄,：,阳离子交换树脂、加导泻药 透析, 积极预防心律失常:,10%葡萄糖酸钙,第三节,酸碱平衡失调,反映机体酸碱平衡的三大基本要素,PH,HCO,-,3-,-,代谢性,P,a,CO,2-,-,呼,人体调节酸碱平衡的体系,缓冲体系：,有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时,HCO,-,3,：H,2,CO,3,=20：1,它发挥作用迅速,缓冲能力强。,肺：,通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用,。,肾：,最重要，发挥根本性,的调节作用，（泌,H,+,、NH,3、,排酸保碱）。,以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡,一,、代谢性酸中毒, 概念：,由于酸性物质积聚、产生过多或,HCO,-,3,丢失过多均可引起代谢性酸中毒。,是外科最常见的酸碱平衡失调。,人体血液酸碱正常值:,PH,7.35-7.45,Pco,2,.,35-45mmHg,(4.7-6.0kpa),CO,2,CP,40-60,vol,%,(22-29mmol/L),HCO,-,3,47mmol/L.,（一） 病因, 碱性物质丢失过多：,消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 肾功能不全 排,H,吸,HCO,-,3,酸性物质过多：,有机酸形成过多：,休克；糖尿病性酸中毒； 使用酸性药物过多 如,NH,4,Cl,，,盐酸。,病理,酸中毒 平衡式（,H,HCO,-,3,H,2,CO,3,）,向右,Pco,2,排出,CO,2,呼吸深快,。,肾小管上皮细胞,（,H,+NH,3,NH,4,+,）NH,4,+,H,排出,（二） 临床表现, 轻度无明显症状。 重者最明显的是呼吸深快，,有酮味,。 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。（,4,）,血气分析确诊：,PH，HCO,-,3,，CO,2,CP,（三） 治疗：, 治疗原发病（首位）, 纠酸,原则,：,边治疗边纠酸边观察。,轻度,（,HCO,-,3,1618mmol/L),消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。,重度,（,HCO,-,3,7.65）,用0.1,mmol,/L,的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。,第四节,水、电解质与酸碱平衡的护理,一：护理评估（略）,二：护理诊断及合作性问题（略）,三：护理目标（略）,四：护理措施,（一）：纠正失衡的护理措施,1,、监测生命体征,2,、急救处理,3,、建立静脉通道,4,、连续动态的病情观察,5,、,24,小时出入量记录,（二）液体治疗的护理,1,、液体治疗的基本原则,P17,2,、补液量的计算方法,P17,补液总量=已失水量的一半+额外损失量+当日生理需要量,（后、补充）,3,、液体治疗的途径,P18,4,、液体治疗的顺序,P18,5,、液体治疗的速度,P18,（三）心理护理,五、效果评价,补液（补）,人体24小时水平衡（补）,入量,：饮水 1000-1500,ml,食物 700,ml,内生水 300,ml,出量,：,尿 1000-1500,ml,粪 150,ml,呼吸 350,ml,皮肤 500,ml,共计： 2000-2500,ml,不显性失水,（补）,经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水,成人的当日基础需要量及种类,（补）,H,2,O 1500-2000ml/d 10%Glucose 1000-1500ml,NaCl,4.5g/d(5-6g/d),5%,G.N.S 500-1000ml,KCl,4-6g/d 10%,KCl,20-40 ml,糖 150-200,g/d,液体总量: 1500-2000,ml,换算成,液体,已失量的计算方法:,每损失体重1%补液600,ml,(,以成人60公斤为标准计算)。,轻度失水:,1000-1500,ml(2-3%),中度失水,:,1500-3000,ml(4-6%),重度失水,:,3000,ml,以上(失水7%),补液,额外损失量的计算:,(1) 估计胃肠丢失量:,呕吐量、腹泻量,(2) 内在性失液量：,肠腔、腹腔的积液量,(3) 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量（,500700mL,）,补液的种类,等渗性脱水:,用平衡液；,低渗性脱水：,轻度,口服；,中度,按计算缺钠量换算成糖盐水的量,重度,可给5%高渗,NaCl,缓慢静脉滴注,高渗性脱水,:,输0.45%低渗盐水,补液原则,（一）能口服者尽量口服（二）静脉补液： 1. 首先扩容:,首选平衡液 晶:胶=23:1,2.,补液的原则,:,先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 (高渗缺水例外),见尿补钾(尿40,ml),3.,分次补充,观察调整,.,补充电解质调整酸碱平衡,均应,分次补充,边监测观察、边调整。,.,平衡液的作用:,电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量.稀释血液,减少粘稠度,改善微循环.补充,Na,+,能纠正酸中毒,处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则:, 首先治疗原发疾病 全面分折临床现象,分清主次、,缓急，依次予以调整和纠正；,首先积极恢复血容量，纠正缺氧。 及时血生化、血气分析检查。,纠正酸碱中毒 调节电解质,尤其是钾,试题,一,.,选择题,:,1.,为排除体内废物，人每天至少要排尿：,A. 300ml,B. 500ml,C. 700ml,D. 900ml,E. 1000ml,2.,高渗性缺水首先表现为：,A.,烦躁,B.,口渴,C.,粘膜干燥,D.,尿量减少,E.,皮肤弹性下降,3.,病人低渗性缺水时，其尿比重：,A.,降低,B.,稍增高,C.,无变化,D.,明显增高,E.,无明显变化,4.,低渗性缺水的表现是：,A.,口渴,B.,血液稀释,C.,血钠增高,D.,尿比重下降,E.,尿比重升高,5.,关于等渗性缺水，下列哪项不正确？,A.,口渴不明显,B.,水、钠急剧丧失,C.,血清钠明显降低,D.,外科临床最多见,E.,治疗以补充生理盐水为主,6.,低血钾时，不出现下列哪项症状？,A.,腹胀,B.,软弱无力,C.,心动过缓,D.,心律异常,E.,神志淡漠,7.,输入贮存过久的库存血时，易引起：,A.,高钠血症,B.,低钙血症,C.,高钾血症,D.,低钾血症,E.,低钠血症,8.,碱中毒易发生手足抽搐是因为：,A.,低钾,B.,低氯,C.,低钙,D.,高钠,E.,高钾,二,.,填空题：,1.,体液中的主要离子有钠离子， 和 。,【,答案,】,2.,等渗性缺水时水和钠丢失 。,【,答案,】,3.,高渗性缺水时丢失 大于丢失 ，血钠 正常。,【,答案,】,4.,丢失钠大于丢失水的缺水是 渗性缺水，此时血钠 正常。,【,答案,】,5.,体液分为两个部分，即细胞外液和细胞内液，细胞内液，占体重的； 细胞外液，占体重的。,【,答案,】,6.,静脉补钾时输液速度不能超过 滴,/,分，浓度不能超过,。,【,答案,】,7.,口渴症状在 渗性缺水时表现突出。,【,答案,】,8.,低钾血症的最早表现是 。,【,答案,】,9.,代谢性酸中毒时体内的,HCO3-,浓度 。,【,答案,】,10.,代谢性碱中毒时体内的,HCO3-,浓度 。,【,答案,】,11.,呼吸机使用不当造成换气过度时易发生呼吸性 中毒。,【,答案,】,12.,肺换气不足时，,CO2,大量滞留体内，可造成呼吸性中毒。,【,答案,】,三,.,问答题：,1.,低钾血症时的静脉补钾注意事项是什么？,2.,呼吸性酸中毒的处理原则是什么？,3.,体液过多的护理措施是什么？,再 见,