难产Dystocia(94p)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,难 产,Dystocia,北京大学人民医院,产科 王山米,9/10/2024,1,难产对母亲的影响,effect of,dystocia,on,mather,产程长 产后出血,操作多产后感染,产后尿潴留,生殖道瘘,子宫脱垂,9/10/2024,2,难产对婴儿的影响,effect of,dystocia,on fetus,窒息(,asphyxia),产伤(,Birth trauma),骨折、神经损伤、颅内损伤,围产儿病率、死亡率高,(,perinatal,morbidity 、,mortility,),9/10/2024,3,产力,expulsive force,产道,birth canal,胎儿,fetus,精神,spirits,产道、胎儿处于主导地位,处理时，产力为主导地位,精神因素是不可忽视的,正常分娩四要素,9/10/2024,4,产 道,Birth canal,*骨产道,*真骨盆(,true pelvis ),假骨盆(,false pelvis),软产道,阴道(,vagina)、,宫颈(,cervix),子宫下段(,low segment of uterine),*,真骨盆,三个平面,入口、中骨盆、出口平面,描述,径线、形态,9/10/2024,5,骨盆入口平面,pelvic inlet,plane,中骨盆平面,midplane,of pelvis,骨盆出口平面,pelvic outlet plane,骨盆各平面经线,9/10/2024,6,骨盆入口平面各径线,.前后径 (,conjugate,vera,) 11cm,2.,横 径 (,transverse diameter) 13cm,3.,斜 径 (,oblique diameters) 12.75cm,9/10/2024,7,骶耻内径,diagonal conjugate, DC,12.5-13,cm,18,cm,18-20,cm,11.5,cm,测量骶耻外径,external conjugate,9/10/2024,8,测量髂棘间径,interspinal,diameter, IS,23-26,cm,9/10/2024,9,髂嵴间径,intercristal,diameter, IC,25-28,cm,9/10/2024,10,中骨盆平面各径线,9/10/2024,11,直,型,浅,弧,中,弧,深,弧,上,凸,钩,型,7.33%,15.33%,女性,多为扁平,22%,10%,多为猿型,10.33%,多为扁平,33%,9/10/2024,12,10,cm,坐骨棘间径,interspinous,diameter,可容6指,9/10/2024,13,上下径线反映骶骨长度,横径+1,cm=,中骨盆横径,(坐骨棘间径),9/10/2024,14,骨盆出口各径线(斜面观),*1. 出口横径约9,cm,2.,出口前矢状径6,cm,3.,出口后,矢状径8.5,cm,9/10/2024,15,8.5-9,cm,90度,11.5,cm,8-9,cm,出口横径,transverse outlet, TO,竹片测量器测量菱形出口面后,矢状径,阴道检查测量出口面前后径,Angle of pubic arch,9/10/2024,16,DC+,后矢状径15,cm,DC+,后矢状径 24小时,协调性: 低张,hypotonic,原发性:潜伏期,入口平面,继发性:产程中,中出口平面,不协调性: 高张,hypertonic,产力异常,(力量大小、协调程度）,9/10/2024,54,9/10/2024,55,低张乏力,hypotonic,*,极性及对称性,协调,*,放松时, 8 -12,mmHg,间隔时间 长, 3次/10,持续时间 短, 8-12,mmHg,间隔时间 短或不规则,持续时间 不长,9/10/2024,57,效果,无效宫缩, 宫口扩张、,儿头下降迟缓 (同低张),*产妇反映,疼痛难忍, 放松时下腹仍痛,原因,* 药物 宫缩剂使用不当,9/10/2024,58,宫缩压力 (强度), 30,mmHg,效果,无效宫缩,宫口扩张迟缓,儿头下降迟缓,9/10/2024,59,原因,头盆不称、胎位不正,体质,弱,精神,恐惧,紧张, 休息、饮食差,子宫发育,畸形,肿瘤,过度伸长,水肿,内分泌,E.P.,前列腺素,催产素,分泌及功能不协调,子宫对催产素 不敏感,9/10/2024,60,协调性,急产 总产程 3小时,不协调性,全子宫 ( 强直性宫缩 ),部分子宫,(子宫痉挛性狭窄环),子宫收缩过强,excessively strong pains,9/10/2024,61,对阴道分娩充满信心,有利于顺利的通过分娩,对分娩充满恐惧、丧失信心,体内儿茶酚胺释放,宫缩乏力、血压升高、胎儿窘迫,产时镇痛提倡非药物镇痛,导乐（,doula,）,陪产,精神心理因素,9/10/2024,62,孕期检查,监测胎儿发育,筛查高危妊娠,既 往 史,佝偻病、外伤,脊髓灰质炎、脊柱及,髋关节结核、难产史等,难产的识别,表现及处理,9/10/2024,63,体态,身高（= 8.7cmFL = 6.9cm,FW 2500g,BPD = 9.6cmFL = 7.6cm,80%FW 3500g,FW=,BPDcm,x 900 - 5200,误差250,g,9/10/2024,66,宫高,腹围:,FW=,宫高,cm x,腹围,cm250g,宫高,cm +,腹围,cm = 140,80% = 4000g,宫高,cm +,腹围,cm = 135,BPD+FL = 17,巨大儿 可能大,9/10/2024,67,胎儿畸形筛查,a-FP,B,超,羊水产前诊断,胎位,臀位、横位孕期纠正,（膝胸卧位、中药等）,9/10/2024,68,产前头盆关系的评估,头盆评分,于产前评定,骨盆与胎儿大小两项评分,=8分 头盆相称,6-7分 轻微不称 试产,=正常 19.5 13.5 9 18 12 6,正 常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18,11-12,5,临 界,18 11.5 7.5 15 10.5 4,轻度窄,17.5 11 7 14 10 3,中度窄,17 10.5 6.5 13 9.5 2,重度窄,16.5 10 6 12 9 1,骨盆评分,9/10/2024,70,胎儿体重(,g) BPD(cm),评分,2500250= 9.6 1,胎儿评分,9/10/2024,71,于产程中出现异常时评定,骨盆+胎儿+胎方位+产力,= 13分 正常,= 10分 试产,0.9/1 - -,儿头下降,潜 伏 期 - 加 -急 速 期 -,正常产程,9/10/2024,76,Latent phase,Active phase,I,II stage,产程图,partogram,9/10/2024,77,产程,I,程,II,程,III,程,潜伏期 活跃期,延长,hr 16 8,2,1/2,停滞,hr - 2,1,-,处理,hr,8 4,1,10,方法 休息 一查 内诊 手 取,难产? 二破 ,S+3,剖 防出血,三点滴,异常产程时限及处理,9/10/2024,78,A,潜伏期延长,prolonged latent phase,B,活跃期延长,prolonged active phase,C,活跃期停滞,arrest active phase,9/10/2024,79,宫缩乏力处理公式,潜伏期,产妇疲劳酌情休息,度冷丁100,mg,im,假宫缩 宫缩消失,等待,高张宫缩 调整后观察,9/10/2024,80,休息4小时后 内诊,一查,查骨盆 查宫颈,查胎头 胎方位,高低位置,高直后、前不均倾,剖宫产,儿头变形,颅骨重叠,头盆不称,cephalopelvic,disproportion,剖宫产,cesarean section,9/10/2024,81,头盆相称,二破,人工破水,宫颈水肿,1%普鲁卡因 10-20,ml,+,阿托品1,mg,宫颈多点封闭,枕横(后)位 手转儿头,9/10/2024,82,三点滴,观察30,产力差时加用,催产素点滴,有效宫缩 2-4 自娩,助产,经处理宫口扩张未达0.9,cm/hr,剖宫产,9/10/2024,83,骨盆是不变的,形态不可估量,胎儿,* 经线是可以控制的,(孕期控制胎儿体重),* 胎产式在孕期可以纠正,* 胎方位在产程中是可以改变的,难产处理中的要点,9/10/2024,84,产力 是可变的,受头盆影响,受体力、心理的影响,药物影响,加强产前评估, 产时监护,作好难产转化,降低对母婴影响,难产处理中的要点,9/10/2024,85,子宫破裂,Rupture of uterine,孕产妇死亡原因第一位,产科出血:49.9 %,产前出血占 12.2 %,产后出血占 87.8 %,第三 子宫破裂占 11.1%,9/10/2024,86,部位 子宫体部、下段,原因,瘢痕: 体部、下段,自发,梗阻难产,滥用催产素,损伤性,难产手术(产钳不当),程 度,完全、不全,分类,9/10/2024,87,先兆:先露下降受阻,理性收缩环,pathological retraction ring,血尿,子宫下段压痛,产妇辗转不安,疼痛难忍,临床表现及诊断,9/10/2024,88,症状,剧痛消失,收缩停止,体征,一般状况:,血压,脉搏,腹部:,压痛,反跳疼,胎儿触诊极清,胎心消失,阴道:,出血, 先露上升,检查者手入腹腔,破,9/10/2024,89,瘢痕破裂,发生在产前、产时,B,超诊断 术中诊断,产后出血,外 急、多 休克,内 阔韧带血肿,破,9/10/2024,90,治疗,先兆 停止阴道一切操作,剖宫产,破裂,手术 修补或切除,抗休克、抗感染,破,9/10/2024,91,加强孕期保健,提高住院分娩率,科学管理产程,合理应用催产素,预防,9/10/2024,92,严格掌握剖宫产指征,慎重选择瘢痕子宫的分娩方式,产后出血,注意宫腔探查,中期引产,注意检查宫颈及穹窿,预防,9/10/2024,93,Thank you,9/10/2024,94,