资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗学各论,针灸教研室,头痛（,headache,）是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面很广。,头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。,【,病因病机,】,病因分外感、内伤两个方面。,外感头痛主要是风邪所致，,“,伤于风者，上先受之”，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。,内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。,【,辨证,】,临床上分为外感和内伤头痛两大类。,按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。,1,外感头痛,主症,头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,2,内伤头痛,主症,头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。,肝阳上亢头痛,肾虚头痛,血虚头痛,痰浊头痛,瘀血头痛,【,治疗,】 1,基本治疗,（,1,）外感头痛,治法,祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。,主穴,列缺 百会 太阳 风池,操作,毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。,方义,（,2,） 内伤头痛,实证,治法,疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。,主穴,百会 头维 风池,操作,毫针泻法。,方义,虚证,治法,疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。,主穴,百会 风池 足三里,操作,风池用平补平泻法；余穴均用补法。,方义,2,其他治疗,（,1,）耳针法,（,2,）皮肤针法,（,3,）穴位注射法,【,按语,】,1,针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。,2,头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。,腰 痛,概述,病因病机,辨证,治疗,其他疗法,注意事项,病案分析,现代研究进展,概 述,腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。,现代医学常见引起腰痛的病证,腰部软组织病变,如慢性腰肌劳损,腰椎间盘病变,如腰椎间盘突出证,腰椎关节病变,如强直性脊柱炎,腰椎骨病变,如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核,内脏器官病变,如尿路结石、妇科病,多产劳欲，久病肾虚,精血不足,骨失濡养,感受外邪,（寒湿、湿热） 阻滞经脉,外伤劳损,经脉受损,腰部气血不通 腰痛,病因病机,病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。,腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。,辨 证,寒湿腰痛：,腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。,湿热腰痛：,腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。,劳损腰痛：,多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。,辨 证,肾虚腰痛：,慢性反复，隐酸睃痛,肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉,肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数,治 疗,治法：,通络止痛，取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。,治 疗,主穴、方义：,阿是穴、大肠俞,近部取穴，舒经通络止,痛,委中（合穴）,-,舒经活血，通络止痛,随症配穴,寒湿腰痛：腰阳关,湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血,瘀血腰痛：膈俞、（次髎）,肾虚腰痛：肾俞、命门、志室,急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；,腰痛点，泻法。,其它疗法,按摩,电针,水针,拔火罐或刺络拔罐,耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，,刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。,理疗,体疗,注意事项,1,、,明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等,2,、卧硬板床,3,、,综合治疗,4,、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。,现代研究进展,中医辨证西医辩病治疗,分期分型治疗,综合治疗,:,内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合,介入疗法,以肌电图、症状、体征积分评价疗效,开展相关动物试验,腰椎骨质增生症,腰椎骨质增生症，又称腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关节病。,特点是病程较长，起病缓慢，绵绵隐痛反复发作,属于中医：腰痛、痹证,病因病机,风寒湿,闪挫跌仆劳损,体虚肾虚 经络闭阻 气滞血瘀,病位在腰，督脉太阳经，,以肾虚为本，风寒湿、痰瘀为实,诊断,症状可无症状,腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活动减轻寒冷天加重，严重时可出现坐骨神经痛体征：腰椎变平直，腰肌紧张压痛，或直腿抬高试验阳性,X,线检查是诊断本病主要依据,治 疗,针灸,:,腰三针,(,肾俞、委中、大肠俞），气滞血瘀加次,髎,，,肝肾两虚加肝俞、太冲、太溪、命门、志室,推拿按摩,治 疗,理疗,中药,体疗,药膳：,田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜仲狗脊炖蛇,调 护,1,、防止风寒湿邪,2,、养成正确站坐姿势，经常变换体位,3,、卧硬板床,4,、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围,病案分析,张，男，,65,岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。,查：腰局部压痛,X,线提示,:,腰椎增生,中西医诊断、辨证,治疗,调护,面 痛,Facial pain,一、概述,1,、定义：,是指,一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。,（,面颊抽掣疼痛）,哗！,好痛。,本病有以下特点：,（,1,）,有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。,（,发作突然，无先兆）,（,2,） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。,（,持续时间仅数秒至,1,2,分钟,/,次，发作和终止均迅速）,（,3,）多发于一侧面部，少见双侧。,（,4,）好发年龄：,4060,岁，女性,男性。,（,5,）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、,说话、刷牙、打呵欠、吹风,而诱,发,疼痛,的发作,等。,（,6,）多有板机点（,触发点）,，常在上,述诱因刺激下发作。,（,7,）,病程呈周期性发作，发作期可持,续数周至数月，而缓解期长短不,一，可为数天至数年不等。,（,8,）,原发性者,神经系统,检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。,继发性者可发现相应部位的病理改变。,2,、西医相关病证,相当于,“,三叉神经痛,”,是一种在,三叉神经分布区,内反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。,第一支：,支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部,口裂以下面部皮肤,三叉神经头面部皮肤分布,临床上以第二、三支受累最为常见。,疼痛,以面颊，上、下颌及舌最明显。触及这些敏感部位可诱发,疼痛,发作，此部位称之为,“,板机点,”,。,二、病因病机,1,、,外邪侵袭：,风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉,风热： 热灼津液，阻滞气血,袭于面部经脉，不通则痛,2,、,阳明火盛：,胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通,3,、,虚火上炎：,年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞,4,、,瘀血内阻：,久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀,经脉闭阻不通,外邪侵袭,阳明火盛,虚火上炎,瘀血内阻,面 痛,三、临床表现,三叉神经分布区域的疼痛,特点：,1,、,（性质）,突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）,2,、,（时间）,每次发作数秒或,1,2,分钟，每天可发作数次。,3,、,（诱因）,常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发,。,4,、,（兼症）,病侧面肌抽搐、流泪、流,涕、流涎。,5,、,（体征）,病侧三叉神经分布区域皮,肤或有潮红，局部压痛。,6,、,（间歇期）,无临床症状。,四、辨证分型,风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。,风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。,阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，,舌红苔黄腻，脉数。,虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，,口干，手足心热，舌红，,少苔，脉细数。,瘀血内阻： 痛处不移，拒按，缠绵难,愈，舌暗，脉弦涩。,眼支痛 足太阳经,上颌痛 手足阳明经,下颌痛 手太阳经,五、治疗,1,、针刺法,治法,：,疏风通络、活血止痛。,处方与方义：,攒竹、,四白 局部取穴，疏调局部,下关、,地仓 经气，祛风散寒。,合谷 疏调阳明气血止痛。,风池 疏风通络，活血止痛。,外关、解溪,攒竹,头维,阳白,鱼腰,四白,巨,髎,迎香,颧髎,下关,夹承浆,颊车,内庭,随证配穴：,风寒型,列缺,风热型,曲池、尺泽,肝胃火盛,内庭,阴虚,三阴交,瘀血内阻,太冲、膈俞,施术法：泻法，寒证加灸。,（,1,）,先取远端，后取局部；,（,2,）,远端强刺激，局部弱刺激。,其他疗法,1,、耳针,选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。,操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。,2,、磁疗,阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。,3,、刺络拔罐：,同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。,4,、,揿,针法：,在扳机点上将,揿,针刺入，外以胶布固定，一周二次。,六、小结,1,）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。,2,）保持心情舒畅，避免情绪激动。,3,）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。,4,）注意休息，适当开展体育锻炼。,5,）,忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。,6,）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，,区分,原发性或继发性。,7,）,本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，,疼痛,可以缓解。,三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？,两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位。,两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧,髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。,共同点：,不同点：,在头面部，,三叉神经痛是以,下关,为主穴，而面神经麻痹以,翳风,为主穴。,在四肢部：,三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。,在针刺方面：,治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。,胃 痛,一、概 念,胃 痛,胃痛,又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与,“真心痛”,有本质不同，临床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床症状。,二、病 因 病 机,胃 痛,1,、病因：,寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃,实证；,脾胃虚弱,虚证。,2,、病机：,实证,气机阻滞，不通则痛；,虚证,胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。,三、辨 证,胃 痛,1,、实证主症：,上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。,2,、虚证主症：,上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。,三、 治 疗,1,、基本治疗：,治法：,和胃止痛。足阳明、手厥阴经、相应募穴为主。,主穴：,足三里,内关,中脘,方义：,腑会中脘、足三里,远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关,为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。,胃 痛,1,、基本治疗：,配穴：,寒邪犯胃,胃俞,；饮食停滞,下脘、梁门,；,肝气犯胃,太冲,；胃阴不足,三阴交、内庭,；气滞血瘀,膈俞,；脾胃虚寒,气海、关元,、,脾俞、胃俞,。,胃 痛,2,、其他治疗：,穴位注射法：,中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次,2,穴，以丹参或当归注射液，每穴,1-2ml,，,隔日,1,次。,耳针法：,胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。,胃 痛,四、 按 语,针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。,胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。,溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。,平时注意饮食规律，忌食刺激食物。,胃 痛,五、 病 例 分 析,病例分析：,患者张某，男，,43,岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做纤维胃镜检查提示：“浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，,2-3,天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。,（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）,中医诊断,:,胃痛,辨证分型,:,实证,(,肝气犯胃型,),治则治法,:,和胃止痛，以足阳明、手厥阴经为主,取 穴,:,足三里、内关、中脘、太冲,方 义,:,足三里,疏调胃腑气机，和胃止痛；,中脘,健运中州，调理气机；,内关,宽胸解郁，行气止痛；,太冲,疏肝和胃。,其他治法,:,可配合使用穴位注射法或王不留行籽 贴压耳穴。,胃痛与真心痛之鉴别,鉴别要点,真心痛,胃 痛,疼痛部位,当,胸而痛,上腹,胃脘部近歧骨处,疼痛性质,多刺,痛、剧痛，痛引肩背，并伴有气短、汗出,多隐痛、胀痛,病 势,较,急，“旦发夕死，夕发旦死”,较,缓，常有反复发作史,
展开阅读全文