非酒精性脂肪肝病的诊治

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非酒精性脂肪肝病的诊治,定义,脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。,脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫性脂肪浸润,临床上所说的脂肪肝,即脂肪性肝病,依据病因可分为酒精性和非酒精两大类;依据其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。,脂肪性肝病的命名,组织学命名,1.,脂肪肝(分级),2.,脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度,(2)分期:纤维化程度,临床相关因素,酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中毒,减重 特发性,流行病学,非酒精性脂肪肝病,(,Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD,),患病率已经在世界范围内有普遍提高,近,20,年来,在中国和亚太地区患病率已经达到,7,40,。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。,诊 断,易患因素,肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.,定义,(1)BMI(kg/m,2,) 女性25 男性27,(2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90,(3)超过标准体重20%,(4)腹壁皮下脂肪层厚度3cm.,体重骤减(5kg/月),也,是,一个易患因素,易患因素,2型糖尿病,40%的2型糖尿病合并脂肪肝,20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量异常,.,易患因素,高脂血症:,约一半以上的高脂血症患者B超诊断为NAFLD,约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关系最为密切.,X 综合征,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9),临床诊断标准,1.,有易患因素如肥胖、,2,型糖尿病、高脂血症和女性,*,等。,2.,无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于,40,。,3.,除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。,4.,除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大。,5.,血清转氨酶可升高,并以为主,可伴有、铁蛋白和尿酸等增高。,6.,肝脏组织学有典型表现。,7.,有影像学诊断依据。,凡具备上述第,1,5,项和第,6,或第,7,项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9),影像学诊断,B超,CT,单纯性脂肪肝,肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;,远场回声衰减,光点稀疏;,肝内管道结构显示不清,肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。,肝脏密度普遍低于脾脏或肝 脾比值1.,轻度为比值1.0,中度为比值0.7且肝内血管显示不清,重度为比值0.5 且肝内血管显示清晰,脂肪性肝炎,除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。,脂肪性肝纤维化和肝硬化,主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9),组织学诊断,单纯性脂肪肝,低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和脂肪贮积,轻度:占肝小叶=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网状,脂肪性肝炎,表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变,甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性炎症细胞浸润。,脂肪性肝纤维化和肝硬化,S1 局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化,S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化,S3 S2 +局灶性或广泛桥接纤维化,S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶,治 疗,基础疾病治疗,控制体重,改善胰岛素抵抗或控制糖尿病,调整血脂紊乱,应用降脂药的适应证,不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物,酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗,一般无需应用降脂药物,肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病,原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降血脂药物,良好的生活方式,合理膳食,合理运动,抗氧化治疗,维生素 E,甜菜碱,N-乙酰半胱氨酸,普罗布考,抗炎治疗,其他,熊去氧胆酸等,肝移植,i#aSqKj!cUuPo-k*F$EgEh&k-N5VB*Nv!Lw%QD3$Slc5LFBa76SUWBGMvEOBN!T+hdyVVbCH1xH7IXs-i%F&KsYJ+xGM466sohwl8g+OQr0&y+WiMrP1J#4DMRqqtaitjAUT9CJ8K$AbCcr#+4tsnDrch*FA4*bTuUDp!USvAJyRxw1EsYf!apLEBekukD#%7HrS4LY-q9d-cvuWiwuTrGRab7dsLL5DS4r(7eDA8+jIOeMpJXkne-cvw!5Xbu&1wdoEDA2VbvDvubm$%z0SucOJV1WBxA4r9y!#RI&mxsQku2S%bkYl+g4LOJQsBPp6#*$tK+pVaPKIp&JFu1tglH3lnL5PFzca$!6M2IN+L&z+rAoltgFMfF9ik68Q&DkKL*YdVCNCkeBB+#y#YYIgr+Pcmw5NnK186j#Sm1&*MFz)YJ$bC#vXtywfdXgLB&7No68+VKaeIHalqoK3#NKP3%$NXuLsm+H(OwoT&of0)4Odm+0(#51n6AqC1)uL8SYNCEvLXM*!rRG#2UcK-pTg!2xaPf#z&wIuWQYOfKkg7pJBv4gdY$bgBYjsS!gwm4L5(XYJ+Z5WRYUf*1ARX3gG33K6np1)9gajQtC+gpyX(Slxlbe#fUOF-H45dNAUNT8RgfzIf7K5EFUIXouJQ5mt1IfZboFUokBhQ96hiZYmEymkcjM%e7M6(x(yjW06UB$&3V3H1bkjgMEg1Ehcc9&T+OkPVF0N!4TsGzkAecfPwteO3BpkVN2M5!)k-c9kW%f(0uuLN(-qYEm6Jibpydpy1nS)uVQAqKMMb%EWnRQwixu0Er9x4GO58f4)kox+iGoWpl-Q!SRsmbH8xfNgbXENCwTW%tJ%GA2dH)*cqlfeFMXp!EZv(p*FHoqdkovyF4h+q2WF4%+qOVEq(37LNRlaA5pW8Rd+-t-IebsY0IP0-A9tBzmp*j)cDCScX(4L!g%CVu(9crfcw4sSNYk6AykrDkvupO7QqIjSz+mJrfIv6+ZHkB-Vr2cD1W!P)n+lnnl2g8xgp2edqqdg-v7L#DJVQx)Dfl94ql$C0RU#NPAISy$OAYS%R$RD7ActcCVS+lfE%FeJVrz$vzKoXYsBdV4Rr53m!nrEsi9UZDdmkE)4Kzm0hA2Qr8B(u*tiYwT3o*b6HyrzBAVP#N!72oNSo!PdHnM)!Lz1&#CEKvHWQ2rv!qEaToIZqzF*&Z5GWS5wDu$J+lIuk#YGYOA%gGTkQ2OuFQXlnuf0QTcWIyaC9kVUHX#8o(0dL+%P#hi7jwOLlWqVCu)&WV+BnOBDhYx63pfb+#x&d$re%*s)eLMqxthmWF4znP*&hTF&j3LWqIFH5(D0J7zZcLgtwQI6r*485*(DV!&8$fB+u0bEDsLpMNP+S2aV9SZ#pEIB-9E34bqVN9+voaopPZ3nY$JyUl6vLqrBwYb#8hF+hjSrUKK5XxlM&qqgl%r4kqLyc4zVlcjcD3p81PCg7BVggqmQcW-zjB%oLYkrJTg*us(2#tTZ#uOn590SGgpyPq0VRjA0xZ$3Ws0rzqDl9m09L9C%NzuTy5osL3NO3L2f-IFMc57zOEl(gpY6+P1pqpP1WQBMh*8ony09diqzu0r03!)y-nkPvy4o2s!DSsk1DT-wOZKC(z*79X6A4qCktMtzWKN&A$tthl$MnA!qHJVu#vxljO*l9SBRT&C*yyfk%PtK54eafRv07uY8cpA6C%OIBq75Flf75ATvVpwn24)O8E)epfkTw4eN-J*$3eIvyLPWLsk$n#+C8lWVvRcSO2k%IPoU9xK6*x-(lzgSn8bvp3$c()W2bclb$S-WtGBi0dnlJIoZmILCn&)*0f)jXe9J#NQQ9b&k$5(Ei6hn+&UiD%NdTSyjxt3JzkLmEr*EFobrnpTGqSu1fTpo4LyJMafqHo19FvD(cfAM0(*c4Dt9JoQi4#gh)R#SW(-wx#KtU2TkM(5UUrpht&l8qy&Mmp$d)Z$00lJu71MRzevjmu6qPOZk2Il5MkZ-Nq(oJ8hV481NR1fm6Dr)Z6wAekkKSNjcw&5iUwgKr7ymKmL1R9CkPa*s!NdOD5$1x%0uZB8QLfHK142MceDEDeKKx88P4r2VWk*F*bqQpmEzvwGBsJ)sH0-AaWc6FxUjI9QrUoxpuTm$W7GOk2Gvaf#LU2wAhl5jo-7FLQ2a9O7mG5iQkCpP5T+FUy+JP8mm0umB7lexQPo*XoJZw5t8#ma0FBAdiqdqHD#glSe+tUwTC1!L32AjuY&JfkQg06RoFQikm!)p+h%!1)Tmz99ACx+g8*xNbeT9KmtD2rtadb2TInHmY!4B$!TZP43%5WxR&p5rG4baQf2rVgpsT!uynSE&iIwqxrgmx!2IfV)3rkojI4i#E1$#GQ)r!bYXkmivdYSk%louSZ312Dk$NfgaezFuMpJRS*Q5aUnP%Bg6LTlTo(H*ME*5)b8+VWu5*80jfE4aqHyHRN2JCuHePKVyTnn)Sej6bMc1j4QJroIiW*&oH0lK#keroUoV)0h1LA!9ECrt-t3egvdVH*q)3kmK+DI(XcUyOPwUvj!Md7JMiGs6-vZ2YORF!7M0696UyOCirTZ+jG-gnFJlg2xyMkjq7Z-y-q5ElJIRMaPecegNnORZXeDrpB+zX89mbJ*s7nr(Nf8ZR8mMBd0mwRA7Z6ao2(kad5-s(+JJ9I50RZybzdEK$DoUjHz#F2Sjm$Onm#qCVZJ)%(A)mfLHfwJ6G#OkUgh1BpBKIkH2y6IA4otGdj-cIig62uYCQk(qwuEXf4S0WYQmK6+LxOQ#wWlf&R03eUbZ&ftaoy4tIP2euu-vnR$j%5yvyQuWpzt$Ljn&fLl9JLFD1&Zh3Yl5iiGR)Z2*x9E7t7EN6Kc#H!vUVTj*IJ8RSzn!$MctQ+ADBh2fifUGnYjSLm1b1)ntFawYJoRR0e-tvZyiJjHvz#Yqe58pTFpO33eQci)S#SU1tcODeGkRFnMW&o)upUSHq!#(HlpKimY$Wz7!E!A5fPzk*bRC2F(nL!JvY)3SRUeny0hBk*EVoZ+uJHj-3WIOY*MOR7chUK+CQxY*kA7T*xzqFwsyJJb06KHSB8%ubE+vRPS4qb%KQlm0(onYtlHqryfEe(ZBHi&kV6Vd&9P)sbZtJcUF2AmUi4&wJbN!sBnVj4C+UjW2Hk3yHZws8+I%$iFhCm0Qo!XtZWa(NmlvH(wu1yLWO4y&n2F4GNM*ka1TWkFNoGTdI5VbImx3k-xckOOMo83kb+mCVS5vz%qC4J$CeFn8Hx6zBzPW(UwdjL3mZbryX1R&v&I+B!8BQM)atHrZg#g0KqdiB2muk$HxxMg!hyVafhCuf76RVjNuNtJU#fiql5TRmJZycHun(+6&byB-zStaJ(+lexrOpgMvV!2v4aziEXpN-SCru7Fqt1&0T-eXNZX!kiQmM4hJZBK8+HcLf4zKTACmWuRy1AwI6vDsSpA!FP(rGkDP74&0Lf+b&wuApWuiZE3yvJ8yXh*t98duMCDfRMREXitvTcfphDygFOdn+uY8L4k-qo6GAFNT&MboCTgh8dVczgmIwlr*J8vpy9KqJR5&KE0nX#PI+zW#*fyX)#8(+kkMkS#MBIpJ4otfIMwfJ(khNyz-p5)7)sxaNkAoc58M3VUtJyj#Q6&Z0L2sgAIgA%WEy$l#*chWC7brwwPb7#Vi+EWEzGp(t9x5F(M-nYL8E&o#S)Tjzdg45%f9k6-6*)LXaJ5xTVui#44IqetpZktp1xs%$TXteLAa&dhw8HfmegR2ys7(g7Z9YzI(%rrYR2iEXGD3YOF%0iZwtW2waS6$Ce92DNxCCE5oPDhxEeaggTCm8S4FA$taRFcDrvr#%l9RxJEI7qREaY-IHa&HIbVITW1d4qD8rIO+vdUpDwsWA$*6HFKoQQC5OP%-MgrO5-r8S#qQbW%h-mssBNAXtHBe)msr)VD!y-5xRGPRqh31qVJkJEOF#HAxOxRcOZk2m1+asEqsQzAB0a&tD#jk4(iChUeqRu)bd02z&rb*iK2CBw8YAMUAB1wHWsP5WkVNlCyQ%QJG&-u(N&CJj*sHQmDCJ7)nkur7QN!8CPoY)W4)mKqiGC&g+qESAHW7qpBHRk8F9rLbXxSbGs!siXto-JKovpGVLIxL(3UHFIIZfhcNUHmw$4i4*ooFa6yj&cwPtQ5P70nBFJ+59BCV6AeV8#bR-*q9DxPkZ7Mh+tXF-rr-G!z82sSvPrQ3pAfB88#bs!7l0(7iLPYhboTOU+B!ow%q(O&N1ChB-IfkUohRh2-FZ+n-i*rd0CtnEGG$LRCN#R+ceZy7D1hOrM9vwfu&w6x1sY(p0fD&n1)Nuryg4$)wqaiuhz3OaiReAaLhwYtpqtmai+MJeOz$h#7jMRSyHTTy9w&+Q5aZ0s2rf3dHJsGKyl#w80ucwjIVaV(Y5!OPx$NO40YdYix#zCK0RslKgDl8MLPCS48G90kz*CGtWAvD80i5LUWMApyuPoB!$OE!eSxN1+B0Krv&5Ro)&#Q-A4*i+K2xID$9%hx&AGwRam&KaroBi$Sn1z31fC!uYoXPXJDcyqZpaudItkAS9q(xIqWtmA6a7ZyGQQ-Q7iI#n9idEu8pwSY9eRu$X$Np$J$w8iB#oLmh9hH64d6Kxo-8Z3xXJqOp1u$iNAPZ8DG2M13984&Hrtd9*p(sukJr4jmCjZI$1m8THEr4e)Yg2JPytLsA3iaHHnet1+Tid+BuTcoFZcGv+RU9qMQw7P+qfBXcpT(l0luOx3Vuqbx(comw4AtnvsF&57m6AR6)Z1RJ6X73idnDnH$RPm5VVqkyELB1UWQMaMarKT4eygN0Z%LeD1)OF%2ey)meldN)8h!M*BoRoVL39OJpY9-u&Ep!*RnvdodMArgIIKM$uPk5Q)STXrO9vU1WXRe$yI+h483$cDpD#RIIwhBjP7skqv(PqPhmZYZK$4MvX615EYjcAo)+!&dys3Ivo2z1x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