舒适与安全

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 舒适与安全,Comfort and Safety,第一节 舒适,一、舒适,(一)舒适的定义,舒适 (comfort),是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉,。,（二）影响舒适的四个因素,1.躯体,机体的感觉和知觉。如感冒发热时机体会有不舒适的感,觉。,2.社会,个体、家庭和社会的相互关系。如工作环境中，和谐的人,际关系使人心情舒畅。,3.心理精神,内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意义。,4.环境,围绕人体的外界事物，如光线、噪音、温度、颜色和自然,环境。,二、不舒适（discomfort）,（一）概念,是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良,刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。,（二）导致病人不舒适的常见原因,身体方面,社会方面,心理精神方面,环境方面,第二节 各种卧位,定义：,卧位（lying position）,是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。,一、卧位的性质,（一）根据卧位的自主性可分为：,主动卧位,：,（,active lying position,自由卧位）是患者身,体活动自如，体位可随意改变的卧位。患者可以根据自己的,意愿采取最舒适、最随意的卧位。,被动卧位,：,（,passive lying position,治疗卧位）是患者,自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。如,昏迷、极度,衰弱或意识丧失者,。,被迫卧位,：(,compelled lying position),患者意识清晰，,也有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采,取的卧位。如,支气管哮喘发作,时，患者由于呼吸极度困难而,采取端坐位。,（二）根据卧位的平衡稳定性,1稳定性卧位,支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。如平卧,位。,2不稳定性卧位,支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧,位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适。如两腿并齐伸直，两臂,也在两侧伸直的侧卧位。,二、常用卧位,（一）仰卧位(supine position),又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。,根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：,去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位,仰卧位,1,去枕仰卧位（horizontal recumbent position）,适应症：,(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。,(2)可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。,步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。,去枕仰卧位,2中凹卧位（休克卧位）(horizontal posiotion with the middle of the body lowering),适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。,步骤：抬高头胸部约10,20,角，抬高下肢约20,30,角。,中凹卧位,3屈膝仰卧位(dorsal recumbent position),适应症：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。,步骤：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。,屈膝仰卧位,（二）侧卧位(side-lying lateral position),适应症：,1.灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。,2.预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。,3.臀部肌肉注射,步骤：,患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，,下腿伸直，上腿弯曲,，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。臀部肌肉注射时,下腿弯曲，上腿伸直.,侧卧位,（三）半坐卧位(semi-Fowler,s position),适应症,某些面部及颈部手术后患者。,急性左心衰竭患者。,心肺疾病所引起呼吸困难的患者。,腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。,腹部手术后患者。,疾病恢复期体质虚弱的患者。,步骤,摇床：先将患者床头支架摇起成,30,50,，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下,床头支架。,靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。,半卧位,（四）端坐位(sitting/orthopneic position),适应症,心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。,步骤,扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高,70,80,。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。,端坐位,（五）俯卧位(prone position),适应症,1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。,2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。,3.胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。,步骤,患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。,俯卧位,(六）头低足高位(trendelenburg position),适应症,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,十二指肠引流，有利于胆汁引流。,妊娠时,胎膜早破,，防止脐带脱垂。,跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。,步骤,患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高,15-30cm,。这种体位使患者感到不适，,不宜使用时间过长,。,颅内压高者禁用。,头低足高位,(七)头高足低位(dorsal elevated position),适应症,1.颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引,力。,2.预防脑水肿,减轻颅内压。,3.颅脑手术后的患者。,步骤,患者仰卧，床头脚用支托物垫高,15-30cm,或根据病情而定 。,头高足低位,（八）膝胸位(knee-Chest position),适应症,1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。,2.矫正胎位不正或子宫后倾。,3.促进产后子宫复原。,步骤,患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。,膝胸位,（九）截石位(lithotomy position),适应症,1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。,2.产妇分娩。,步骤,患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,截石位,三、帮助患者更换卧位的方法,（一）协助患者翻身侧卧,1目的：,变换姿势，增进舒适感。,预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。,适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。,2.操作步骤,核对床号、姓名，向患者及家属解释操作,目的、过程及注意事项，并示范操作要领,将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部,一人协助法,二人协助法,先将患者双下肢移向护士侧的床缘并,屈膝，再将患者肩部和臀部移近,两人站在床的同一侧，一人托住患者颈,肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘,窝部，两人同时将患者抬起移向近侧,一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者,转向对侧，使患者背向护士,分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻,将患者翻向对侧,按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕,记录翻身时间和皮肤情况,（二）协助患者移向床头,1目的,协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位,2操作步骤,向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项,将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧,根据病情放平床头支架，,枕横立于床头,一人协助法,二人协助法,患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆,患者仰卧屈膝,护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力,护士分别站在床的两侧，交叉托住患者,肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，,一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起,患者移向床头,护士抬起患者的同时，患者脚蹬床,面，挺身上移,放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺,（三）注意事项,1动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。,2患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。,3翻身时保护患者的各种导管,4,为手术后患者翻身时应注意：,先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。,颅脑手术后患者应,取平卧位或卧于健侧,，头部翻动时不,可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突,然死亡。,术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。,有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。,5根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。,第三节 安 全,影响病人安全的因素,机械性损伤,温度性损伤,化学性损伤,生物性损害,医源性损害,防护具（protective devices）,是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护,患者安全与治疗效果的各种器具。,目的:,使用防护具是为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁,动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生的坠床、,撞伤、抓伤等意外伤害。,一、,床档,目的:使用床档主要是预防患者坠床。,（一）多功能床档,使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可,将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。,（二）半自动床档,（三）木杆床挡,使用时将床档稳妥,固定于两侧床边。床,档中间为活动门，操,作时将门打开，平时,关闭。,二、约束带,约束带（restraints）,是一种保护患者安全的装置，用于躁动或精神,科患者，有自伤或坠床的危险；或因治疗需要，固,定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。,（一）约束带的使用,1宽绷带约束,常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。,2肩部约束带,用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带用布制作，,宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于患者,肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条,长宽带系于床头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成,长条，作肩部约束,。,3膝部约束带,用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用,布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条,二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝,上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床,缘。也可用大单进行固定。,4尼龙褡扣约束带,约束带由宽布和尼龙搭扣制成用于固定手腕、上臂,或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜,松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。,（二）注意事项,1严格掌握约束带的使用适应症，注意维护患者的自尊。,2使用约束带前，向患者及家属,说明,使用防护具的目的、操作要领和主,要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得防护具应用的有关知识。,3约束带,只能短时期使用,，使用时保持肢体处于功能位置，并协助患者,翻身，保证安全、舒适。,4使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约束部位,的血液循环,（约15分钟1次），,定时松解,（约2小时1次），,必要时进行局部,按摩，促进血液循环，以确保患者安全和舒适。,5,记录,使用约束带的原因、时间、每次的观察结果、相应的护理措施和,解除约束的时间。,三、支被架,支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的,不舒适或足下垂,等；亦可用于,烧伤患者暴露疗法,需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。,四、辅助器,辅助器是为患者提供的保持身体平衡的支持物，,辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者,活动，是维护患者安全的护理措施之一。,（一）辅助器的使用,1,拐杖（crutches）,是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。,（1）拐杖的要求：,使用拐杖最重要的是要长度合适、安全稳妥。拐杖的长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：,使用者身高减去40cm,。,（2）使用：,使用者双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距23cm，拐杖底端应该侧离足跟1520cm，握紧把手时手臂应可以弯曲，拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。,使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒，不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉老损、酸痛。,（3）注意事项,患者意识清楚，身体状态良好、稳定。,使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。,穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。,地面干燥，无可移动的障碍物。,调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。,选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。,备一椅子，供患者练习疲劳时休息。,2手杖（canes）,是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。,（1）手杖合适长度的要求：,肘部在负重时能稍微弯曲,手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。,（2）手杖的种类：,手杖可分为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚和四脚型：,A和B型：属于标准型手杖，其中B型适用于手无法握有曲度把手者。,C型：具有四脚，比单脚型的支撑力和支撑面更大，所以稳定性更大。常用于步态极为不稳定或地面较不平的时候。,（二）注意事项,向患者及家属介绍使用方法，一定要在拐杖底端加橡皮,垫。橡皮垫可以加强手杖的摩擦力和稳定性以预防跌倒，应,经常检查底端的橡皮垫是否有吸引力、弹性好、宽面、有凹,槽，以确保患者安全。,Ck2VDl3VDm4WEm5XFn5XGo6YGpwe(Oxf)Pxg-Qyg-Rzh+RAi0SAi1TBj1UCk2UDl3VDl4WEm4XFn5XFo6YGo7ZHp7ZIq8#Ir9!Jra$Ksa$Ltb%Luc&Muc*Nvd*Owe(Owf)Pxf-Qyg-Qzh+Rzi0SAi1TBj1TCk2UCl3VDl3WEm4WFn5XFn6YGo6ZHp7ZIq8#Iq9!Jr9$Ksa$Ktb%Ltc&Muc&Nvd*Nwe(Owf)Pxf)Qyg-Qzh+Rzh0SAi0TBj1TBk2UCk3VDl3VEm4WEn5XFn6YGo6YHp7ZHq8#Iq8!Jr9!Ksa$Ksb%Ltb&Muc&Nvd*Nve(Owe)Pxf)Pyg-Qyh+Rzh+SAi0SBj1TBj2UCk2VDl3VEm4WEm5XFn5YGo6YGp7ZHp8#Iq8#Jr9!Jsa$Ksb%Ltb%Muc&Mvd*Nvd(Owe(Pxf)Pxg-Qyg+Rzh+RAi0SAj1TBj2UCk2UDl3VDm4WEm4XFn5XGo6YGo7ZHp7#Iq8#Jr9!Jra$Ksa%Ltb%Luc&Mud*Nvd*Owe(Oxf)Pxg-Qyg-Rzh+RAi0SAi1TBj1UCk2UCl3VDl4WEm4WFn5XFo6YGo7ZHp7ZIq8#Ir9!Jr9$Ksa$Ltb%Ltc&Muc*Nvd*Owe(Owf)Pxf-Qyg-Qzh+Rzi0SAi0TBj1TCk2UCk3VDl3WEm4WFn5XFn6YGo6ZHp7ZHq8#Iq9!Jr9!Ksa$Ktb%Ltc&Muc&Nvd*Nwe(Owe)Pxf)Qyg-Qyh+Rzh0SAi0SBj1TBk2UCk3VDl3VEm4WEn5XFn5YGo6YHp7ZHp8#Iq8!Jr9!Ksa$Ksb%Ltb&Muc&Mvd*Nve(Owe(Pxf)Pyg-Qyg+Rzh+SAi0SBj1TBj2UCk2VDl3VDm4WEm5XFn5XGo6YGp7ZHp8#Iq8#Jr9!Jsa$Ksa%Ltb%Muc&Mud*Nvd(Owe(Pxf)Pxg-Qyg+Rzh+RAi0SAj1TBj1UCk2UDl3VDl4WEm4XFn5XGo6YGo7ZHp7#Iq8#Ir9!Jra$Ksa$Ltb%Luc&Mud*Nvd*Owe(Oxf)Pxf-Qyg-Rzh+Rzi0SAi1TBj1TCk2UCl3VDl4WEm4WFn5XFo6YGo6ZHp7ZIq8#Iq9!Jr9$Ksa$Ltb%Ltc&Muc*Nvd*Nwe(Owf)Pxf)Qyg-Qzh+Rzh0SAi0TBj1TCk2UCk3VDl3WEm4WEn5XFn6YGo6YHp7ZHq8#Iq9!Jr9!Ksa$Ktb%Ltb&Muc&Nvd*Nve(Owe)Pxf)Qyg-Qyh+Rzh0SAi0SBj1TBk2UCk2VDl3VEm4WEm5XFn5YGo6YHp7ZHp8#Iq8!Jr9!Jsa$Ksb%Ltb%Muc&Mvd*Nve(Owe(Pxf)Pyg-Qyg+Rzh+SAi0SAj1TBj2UCk2UDl3VDm4WEm5XFn5XGo6YGp7ZHp7#Iq8#Jr9!Jra$Ksa%Ltb%Muc&Mud*Nvd(Owe(Oxf)Pxg-Qyg-Rzh+RAi0SAi1TBj1UCk2UDl3VDl4WEm4XFn5XFo6YGo7ZHp7ZIq8#Ir9!Jra$Ksa$Ltb%Luc&Muc*Nvd*Owe(Owf)Pxf-Qyg-Rzh+Rzi0SAi1TBj1TCk2UCl3VDl3WEm4WFn5XFn6YGo6ZHp7ZIq8#Iq9!Jr9$Ksa$Ktb%Ltc&Muc&Nvd*Nwe(Owf)Pxf)Qyg-Qzh+Rzh0SAi0TBj1TBk2UCk3VDl3VEm4WEn5XFn6YGo6YHp7ZHq8#Iq8!Jr9!Ksa$Ksb%Ltb&Muc&Nvd*Nve(Owe)Pxf)Pyg-Qyh+Rzh+SAi0SBj1TBj2UCk2VDl3VEm4WEm5XFn5YGo6YGp7ZHp8#Iq8#Jr9!Jsa$Ksb%Ltb%Muc&Mvd*Nvd(Owe(Pxf)Pxg-Qyg+Rzh+RAi0SAj1TBj2UCk2UDl3VDm4WEm4XFn5XGo6YGo7ZHp7#Iq8#Jr9!Jra$Ksa%Ltb%Luc&Mud*Nvd*Owe(Oxf)Pxg-Qyg-Rzh+RAi0SAi1TBj1UCk2UCl3VDl4WEm4WFn5XFo6YGo7ZHp7ZIq8#Ir9!Jr9$Ksa$Ltb%Ltc&Muc*Nvd*Owe(Owf)Pxf-Qyg-Qzh+Rzi0SAi0TBj1TCk2UCk3VDl3WEm4WFn5XFn6YGo6ZHp7ZHq8#Iq9!Jr9!Ksa$Ktb%Ltc&Muc&Nvd*Nwe(Owe)Pxf)Qyg-Qyh+Rzh0SAi0SBj1TBk2UCk3VDl3VEm4WEn5XFn5YGo6YHp7ZHp8#Iq8!Jr9!Ksa$Ksb%Ltb&Muc&Mvd*Nve(Owe(Pxf)Pyg-Qyh+Rzh+SAi0SBj1TBj2UCk2VDl3Vuc*Nvd*Nwe(Owf)Pxf-Qyg-Qzh+Rzi0SAi0TBj1TCk2UCk3VDl3WEm4WFn5XFn6YGo6ZHp7ZHq8#Iq9!Jr9!Ksa$Ktb%Ltc&Muc&Nvd*Nwe(Owe)Pxf)Qyg-Qyh+Rzh0SAi0SBj1TBk2UCk3VDl3VEm4WEn5XFn5YGo6YHp7ZHp8#Iq8!Jr9!Ksa$Ksb%Ltb&Muc&Mvd*Nve(Owe(Pxf)Pyg-Qyg+Rzh+SAi0SBj1TBj2UCk2VDl3VDm4WEm5XFn5XGo6YGp7ZHp8#Iq8#Jr9!Jsa$Ksa%Ltb%Muc&Mud*Nvd(Owe(Oxf)Pxg-Qyg+Rzh+RAi0SAj1TBj1UCk2UDl3VDl4WEm4XFn5XGo6YGo7ZHp7#Iq8#Ir9!Jra$Ksa$Ltb%Luc&Mud*Nvd*Owe(Oxf)Pxf-Qyg-Rzh+Rzi0SAi1TBj1TCk2UCl3VDl4WEm4WFn5XFo6YGo6ZHp7ZIq8#Iq9!Jr9$Ksa$Ltb%Ltc&Muc*Nvd*Nwe(Owf)Pxf)Qyg-Qzh+Rzh0SAi0TBj1TCk2UCk3VDl3WEm4WEn5XFn6YGo6YHp7ZHq8#Iq9!Jr9!Ksa$Ktb%Ltb&Muc&Nvd*Nve(Owe)Pxf)Pyg-Qyh+Rzh0SAi0SBj1TBk2UCk2VDl3VEm4WEm5XFn5YGo6YHp7ZHp8#Iq8!Jr9!Jsa$Ksb%Ltb%Muc&Mvd*Nve(Owe(Pxf)Pyg-Qyg+Rzh+SAi0SAj1TBj2UCk2UDl3VDm4WEm5XFn5XGo6YGp7ZHp7#Iq8#Jr9!Jra$Ksa%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