青光眼（附二医郑海华）

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章,青 光 眼,Glaucoma,温州医学院附属二院,眼科,郑海华,第一节 概述,青光眼是一组以,特征性视神经萎缩,和,视野缺损,为共同特征的疾病。,第二位致盲眼病,特征,高眼压 视野缺损,视力下降 视乳头萎缩,青光眼定义,定义:,正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平,1021,mmHg,8mmHg 5mmHg,高眼压症,(,ocular hypertension ),正常眼压青光眼,(,normal tension,glaucoma,NTG,),眼 压,睫状突后房瞳孔前房小梁 网,Schlemm,管 集合管睫状前静脉,房水循环途径,房水循环相关的病理,房水流出受阻（主要）,小梁网前：闭角型青光眼,小梁网组织：开角型青光眼,小梁网后：开角型青光眼,机械学说,缺血学说,青光眼性视神经病变病理,青光眼的诊断,眼压,房角,视野,视盘,原发性青光眼,闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼,发育性青光眼,青 光 眼 分 类,第二节 原发性青光眼,闭角型青光眼,(angle-closure,glaucoma,ACG,),开角型青光眼,(,open angle glaucoma , OAG),第二节 原发性青光眼,眼压升高时,前房角的状态,开 放,开角型青光眼,关 闭,闭角型青光眼,原发性闭角型,青光眼,由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。,闭角性青光眼病因,解剖因素：,未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、,前房浅,、房角窄、合并远视眼等）,特点：,性别：女多于男,3,：1,年龄：多大于,40,岁,双眼先后或同时发病,病 因,发病机理,发病诱因：,情绪波动、疲劳、气候突变、长时间在暗处,Acute angle-closure glaucoma,急性闭角型青光眼,临床前期,一眼急性发作而另外一只眼未曾发作,未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者,急性发作期,症状：,体征：,有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐,1、眼压50,mmHg,2、,眼前段混合性充血,，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉,。,3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如,KP、,虹膜萎缩,、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、,房角广泛粘连,、,青光眼斑,等,EXIT,不典型发作,为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。,症状：,虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心,体征：,眼压40,mmHg、,角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝,EXIT,间歇缓解期,表现：,诊断标准：,有明确的小发作史,房角开放或大部分开放,不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平,1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。,2、可有视野缺损。,慢性进展期,急性发作后，房角广泛粘连（通常180）,眼压中度升高,视野缺损,青光眼视盘凹陷,持续高眼压、失明,绝对期,典型症状,体症,眼部充血,特征性浅前房,角膜水肿 瞳孔散大,眼压升高,暗室俯卧试验,诊 断,Chronic angle-closure glaucoma,慢性闭角型青光眼,症状 不明显,前房浅 房角窄,眼底有视乳头凹陷,视野缺损,眼压在40,mmHg,左右,临床表现,急性虹膜睫状体炎,角膜 前房 瞳孔,虹膜 对侧眼,颅脑疾病或偏头痛,急性胃肠炎,鉴别诊断,1、缩小瞳孔,毛果芸香碱,2、降低眼压,醋氮酰胺,噻吗心胺,高渗剂,3、手术治疗,解除瞳孔阻滞手术,滤过性手术,原发性闭角型青光眼治疗,Primary open-angle glaucoma,原发性开角型青光眼,开角型青光眼特征,眼压,21mmHg,房角开放,典型的青光眼视盘,视野损害,尚未完全明了,可能与遗传有关,房角开放,小梁组织的病变,小梁后阻滞,Schlemm,管系统病变,血管,-,神经,-,内分泌或大脑中枢对眼压的失控,原发性开角型青光眼,症状 无自觉症状,眼压 24小时眼压曲线,眼前节 无明显异常,临 床 表 现,眼底,C/D,临 床 表 现,EXIT,视杯,视盘,视野,旁中心 鼻侧阶梯 弓形 环形 管状视野 颞侧视岛,其他,CSF ERG,VEP OCT,色觉检查,临 床 表 现,视野缺损,EXIT,旁中心暗点,弓形暗点,象限型缺损,管状视野,颞侧视岛,眼压升高,视乳头损害,视野缺损,房角开放,诊 断,青光眼的治疗,治疗目的:,保存视功能,治疗方法:1.降低眼压,药物 激光 手术,2. 视神经保护治疗,改善视神经血循环,控制节细胞凋亡,降眼压药物,病因 神经节细胞凋亡,药物,钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、倍他洛尔,抗氧化剂：维生素,C,、维生素,E,中医药,神经保护性治疗,（,选择性激光小梁成形术,（,select laser,trabeculoplasty,SLT,),常用抗青光眼激光手术,建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）,小梁切除术,非穿透性小梁术,激光巩膜造瘘术,房水引流装置植入术,常用抗青光眼手术,睫状体冷凝术,睫状体光凝术,),睫状体透热术,减少房水生成的手术,常用抗青光眼手术,谢谢,