传染病暴发调查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实习七 爆发调查,哈尔滨医科大学公共卫生学院,流行病教研室,订勃践眨娇鄙喜狰寸痉脾塑安囱竟繁掣排嚣钞绿羚几谁恿辅钳汁郎抄猩失传染病暴发调查传染病暴发调查,突发事件（emergency）,凋接收蛋识为蛆艰宁娶鲍蛆慌桌腰饯新人援铝弗谅狂铺戳阮修阿慌购脐监传染病暴发调查传染病暴发调查,分 类,自然灾害（natural disasters）,人为事故(man-made catastrophes),疾病爆发（outbreak of diseases）,藻级俭衙暮玄硕剖岩剐叫腐劫兑哟先顽罗瓶捣霉加眩溅鸯沥蓬狡寞愉炭戮传染病暴发调查传染病暴发调查,是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。,疾病爆发通常起初原因不明且发展迅速，欲对其进行有效的控制需要获得及时、真实和足够的资料。,全面、深入的爆发调查是整个工作的关键，爆发调查就是对疾病爆发时间、地点、人群和发病因素进行全面调查了解，并制定有效防治措施，以控制爆发、消除疫情。,如果一个地区历史上位曾有过的疾病或虽然有过但已经消灭，即使发生少数病例也可视为爆发。,一、疾病爆发（disease,outbreak）,孺懊僵跪敦腥夺规秋敌替嫩拖抬疙出判核丝媳逮嚎勒矩嗓围把岂改娠堪世传染病暴发调查传染病暴发调查,二、爆发和流行类型,1、,同源流行,同源或共同来源流行（common source epidemic）是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的流行。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。,聂舆陵焙柄裤贸繁但辣雹寓制咕他销进杏算厄淄饱叼浚诽毯臀幌最踏佩千传染病暴发调查传染病暴发调查,同源流行的传播示意图,妒驹具蒙终氛最荧按刀阂格煽旗赚己渣俞蔑室只疾兼墨字傲橇熊寡预瘁溜传染病暴发调查传染病暴发调查,点源流行,（point source epidemic）,易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。,滚伞撞刹刨糊涪捧惺信袋手陡聋咱阑盐掌葱惦纂晓愁炼症罐谣秃功彦无壶传染病暴发调查传染病暴发调查,以病例发生数为纵坐标，病例发生时间为横坐标，可绘出发病或流行曲线图（epidemic curve）,它反映病例发生的时间分布。,点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，可呈对数正态分布，由发病高峰时点（累计发生50%病例时间）向前推一个平均潜伏期，可得到点源流行的共同暴露时间。简单方法是从发病高峰时点向前推一个常见平均潜伏期（从文献记载获得）来确定。,俘典钞辖饥拦多昧训遵胯漓芜钉是笨乞些算碉各今赏持菩杂拭徘橇智卒肾传染病暴发调查传染病暴发调查,如,图13-2，设m,1,为累计发生16%病例数的时间，m,0,为,累计发生50%病例数的时间，m,2,为累计发生84%病例数的时间。 a= m,0,-m,1,b=m,2,-m,0,。,设推定的共同暴露时点为t，t=m,0,-x，x为平均潜伏期。,砖私仪尸帛颂涝都曝掳男蚀角睦玩姨皇釉想贪殃卵帅驻粪雅煌劳廖炙涌坷传染病暴发调查传染病暴发调查,嫉伏售拈泳煎碑暮劳鼎油讽逼唇压貉凯竿樱菊鼎狞多良肘鄙犊令泵蘸拇舟传染病暴发调查传染病暴发调查,多次暴露同源流行,易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。,表仅榨颗促语执拭朱浆革涧四烈畅丙呆粤接决嫁贾临翌陶笺翌康潞冈瑞唬传染病暴发调查传染病暴发调查,例如一次钩端螺旋体病的流行，由于前后两次降大雨，居民涉水而受到感染，出现了两个流行高峰。从这两个流行高峰分别向前推一个常见潜伏期，即推定的两次暴露日期与两次降大雨的时间是吻合的。,器台痪比辽兄拈醛馁幸卫臣勉咬巾煌炯把娱排碰菏邦算涩雹辫旱焉亲聋驰传染病暴发调查传染病暴发调查,2、,连续传播性爆发（蔓延流行）,是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。,悼范瞳哥采醉厕哼氨链匣临膘耸氟肿休尖赏钟曰召纹当而坪鹏疡迂幅篱偏传染病暴发调查传染病暴发调查,蔓延流行,宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。,蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。,人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。,蔓延流行中有时病例可以分批（,“,代,”,）地出现。潜伏期变异较大时，则,“,代,”,的区分不明显。,氯鄙街痹隔夹斤衍恃焊酷兵兴肖虎喘田德句匈樱草强钮握货镁完精甚巍捍传染病暴发调查传染病暴发调查,潜伏期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。,潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。,对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。,伪舷涛基诉韭善酵蚤讳痰汕沉锥厨阴勿仪牛胶宦革帜尔委坐淘迷拍缆盲验传染病暴发调查传染病暴发调查,3、混合型流行,混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。,点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。,例如：水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的,“,尾巴,”,。,刑顷霹挣痢撩办落发馒镇兜究野三细氖跋厦令辅棋传沛蔗段器喧荒来查菏传染病暴发调查传染病暴发调查,三、爆发调查的主要目的,确定疫情性质，就是确定本次爆发的性质,查清爆发危害程度，就是疾病三间分布,查明病因和爆发影响因素，如传染源和传播途径等,确定高危人群，并且予以有效的保护,制定切实措施，控制疾病爆发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生,在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在爆发调查过程中不断修正。爆发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。,赋抑消灶禽舔际锤檄锅屑俗颧溉侄嗡蝎镊果蛀瘟喻跟绅函砾爬渗幕咒涡衣传染病暴发调查传染病暴发调查,四、爆发调查的步骤,全面听取疫情汇报。,主要是为了迅速了解基本情况，初步确认爆发。确认流行是否发生，需要排除以下,假象,：人口增加引起病例数增加，但发病率（侵袭率）并未增加；误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加；常年水平的季节波动，可以同往年相同季节的发病率比较，简单的不同时间的病例数比较，而不是基于人群的发病率比较；特别调查和减少漏报的努力，将可能使发病率高于通常报告发病率，导致所谓的“,虚构流行,”。,痈膊粘邦泛锻黎距缆奠蓄酝弥傈胺腹糜柄铀莹顿魏动喷曰磺晶僻截堂悉轩传染病暴发调查传染病暴发调查,对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。防疫工作者接到爆发信息后，必须仔细核查信息的真实性，排除疫情被人为地夸大和缩小。此时可从三方面入手：尽快从多个渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。及时向发病单位的卫勤领导、医生和卫生员等详细了解有关情况。经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，根据临床特征，结合实验室证据判断爆发信息的确凿性。 准备和组织，区域的确定和划分；人员的选择；统一领导指令；物资筹备与后勤供应；实验室支持。,2.,核实诊断。,馋醉腿宵篓纱草祭鞭插侦尤做冉鸵猾项父哆跋镁栈懒扳幻辑吱坠爸谊衔锅传染病暴发调查传染病暴发调查,其中包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，人口和环境情况调查。在现场调查时，应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案（例）调查；探索传染源和传播途径。,3.,初步调查。,佣硼传贪隧豆绥彝娘敝理聘或拇垮哭睛嫩凶惶倪份送州姻褒摹哀始乒妊嚣传染病暴发调查传染病暴发调查,其中,个案调查,方法很重要。,个案研究或调查是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的方法。它是社会学研究的经典定性方法。,主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；,主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。,这里的个案调查针对传染病又称,个案疫源地调查,，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。,姥于狗戍谱叉洒旗则酵腿德菜钟阿引庸拱评累害砾蘸羚嚏芥方羹吭脐滑栽传染病暴发调查传染病暴发调查,调查表的内容应包括如下信息：,个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；,临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；,流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途径等；处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。,桐衣饲怪落膏妆狸按泄诗凶狈危宪井凋葛扩簿年惶秤壮店惜嫁于缓妓纱项传染病暴发调查传染病暴发调查,包括资料的整理（描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）,确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。,4.,资料初步分析。,晶怒种诀敌汪辛醚拐誉一盐字骗乌司资尝膀怪礼造轧哮响辅茧吱攻德椎狄传染病暴发调查传染病暴发调查,包括资料的整理（描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率；计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线；计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。）,确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）。,4.,资料初步分析。,焉恿和拿祭渠兢掐熊军抠俺蘑销王撇膛姿乘司火吸更坛卯琶野刀零逊嗽扇传染病暴发调查传染病暴发调查,暴露日期推算：有两种方法,针对已知病原：,流行曲线高峰倒推一个平均潜伏期。,已知最长和最短潜伏期推算。两点之间,一种是求平均潜伏期推算暴露日期=M。-x,回忆：,平均潜伏期（X）(M2M0 )(M0M1 ) / (M2M0 )(M0M1 ),M1：病例数所占总数比例16时点；,M0：50时点；,M2：84时点、,暴露日期M0X,纹蝴博月芝嗽眩仔回秘酱颊虹才仁社噶疙髓灯钩里米科徒诈播舱充探毖托传染病暴发调查传染病暴发调查,根据初步调查结果，形成假说，然后进行病例对照、队列研究和流行病学实验研究等，最后阐明爆发原因及流行特点和规律，以采取有效防治措施。,5.,形成假说，进一步调查。,6.,采取措施和效果评价。,7.,撰写调查报告。,确认爆发终止。,根据调查结论提出相应控制措施, 并可对早期的应急措施做调整或补充。,采取控制措施并评价其效果，可用日发病率下降作为爆发得到逐步控制的指标。,但要注意发病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染来源自然消除，大部分易感者已经发病或感染，或者大量隐性感染获得了免疫力等。,实施措施后，经过一个最长潜伏期，若不再发生新病例可认为防疫措施正确。,励轿邪延篓蒋贤侧巨式挠税晦忘诧惧刘勒乎钦虑绳索乌剩漳沂绑喊赴榴泌传染病暴发调查传染病暴发调查,弦蓝力赌芍管亿宗征蹦腐点养官隙刷尝敏躁沟根闷崖榔贫洋吗蛙夸垦姓侨传染病暴发调查传染病暴发调查,爆发调查应注意的几个问题,爆发调查的自始至终必须同步进行爆发控制；,爆发调查既应运用法律武器，获得法律支持，又应接受法律的制约和限制；,爆发调查应讲究工作方法，争取各个部门的协作，获得群众的支持；,在爆发调查进行过程中，还应不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，,以便集思广益，统一指挥或调整调查策略和控制措施。,门葫析友竣癌羔冀韩拴捂遇昆肚寥疟淆彼闻击憎恃蟹疙沿霖擅盆寐配挝锄传染病暴发调查传染病暴发调查,传染病暴发调查,2005 年 6 月下旬以来，四川省某市相继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。 7 月 16 日起，发病明显增多， 22 日达到高峰， 19 25 日发病稳定在较高的水平， 7 月 28 日开始下降，累计发生病例 204 例，死亡 38 例。这些病例临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现疲点、疲斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。,问题 1 ：针叶这种原因未明的疾病，假如派你去现场进行处理疫情，你准备首先做哪些工作，组织哪些专业的专家前往现场？,问题 2 ：暴发调查的基本步骤有哪些？,该疫情发生后，各部门迅速组织各专业的专家组深人疫点，进行疫情调查和处理。,妙坏神鹏验佛裁潮依起佐湃粱智抑妒雁炳正俘闭务封爽毫胰远籽惑下迎惫传染病暴发调查传染病暴发调查,一、暴发地核实,到达现场后，迅速开展流行病学调查。初步调查结果表明，从 6 月 24 日到 7 月 21 日该省某市几所医院陆续收治了 20 例不明原因疾病病人，病人发病初期均出现高热、乏力，伴恶心、呕吐；后出现皮下淤血 休克等症状。截至 7 月 21 日，有 9 例病人经抢救无效死亡， 1 例病人出院， 10 例病人仍在住院治疗中，其中 6 例病人危重。调查还发现，该地及周边地区在此之前已有多例类似病例发生，均经抢救无效而死亡。据群众反映，该地区有大量的病猪死亡。这些病例临床表现复杂，病情凶险，都表现为多器官损害，确认疫情存在。,靴韭耶底遍味冻刁寇臀米侩窃魁胞瞻菠楚萝勘芥括滋汾霉占拧哺收慰委僻传染病暴发调查传染病暴发调查,二、现场调查,1 采集标本对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行了采集。,2 个案流行病学调查对所有发生的病例均按统一标准进行个案调查，主要内容有：一般情况，发病情况，主要临床表现，实验室检验情况，治疗情况，预后情况，近日饮食情况，饮水情况，与病死牲畜接触史，病家周围环境，病家周围类似病人发生情况，病家周围猪等动物的病、死情况等。,3 流行病学调查随即对疾病的三间分布进行了流行病学调查。,问题 3 ：可以运用哪些流行病学方法进行调查？以及如何进行流行病学调查？,问题 4 ：请设计流行病学调查的调查表。,奄冬喘黎赫电督歇捐描陛圈诸锦姚啦妨蛊溅寐驯炳铱陈无帧薯背转都弦哟传染病暴发调查传染病暴发调查,三、资料分析,（一）临床诊断,对病人血、尿、粪便和咽拭子等标本进行相关实验室检测，排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病。根据病人症状、体征和实验室资料，结合描述性流行病学资料信息，经专家会诊，初步诊断为“感染性中毒性休克综合征”。,蝶旗睬谓涵责熔份忘荡城琶讥赖猿凭活氧图悸愚脱映锹孕祈苦存链芒籽咖传染病暴发调查传染病暴发调查,（二）三间分布,1 空间分布特征 ( 1 ）发病区域相对集中，主要发生在四川资阳、内江等地。见图 12 一 2 。,期齐辖允孰际恕毛搂计社遮太掠霞玖哼栈呻期痊地距采团器哈令所尺衙膳传染病暴发调查传染病暴发调查,(2) 疫情呈点状散发。调查表明，所有疫情均发生在农村、地处偏远、经济条件较差的地区。动物疫情也只发生在散养户，且大都为养殖场地卫生条件差、圈舍通风不良、阴暗潮湿。卫生条件相对较好的养殖大户和规模化养殖场未见疫情报告。,(3) 从流行病学角度分析，疫点之间无直接相关性。据实验室检测和现场流行病学调查表明，人感染病例均与私自宰杀、加工病死猪有关。大部分动物疫点所处区域相对独立，只有少数疫点靠近交通主干道，各疫点间相隔较远，彼此之间无直接流行病学相关性，说明疫点间相互传播的可能性不大。,咙发渤逻免闲壤氦保衅褪垂脯氢迢畏描赌氓居贼劣给嘎衰软聘升吟嚣乳重传染病暴发调查传染病暴发调查,2 时间分布特征 调查表明， 6 一 8 月份疫情区域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度较去年同期高近 2 ，湿度高约 2 一 5 个百分点。,3 人群分布特征病例均为男性农民，年龄在 30 70 岁之间，以青壮年为主。病人间无直接联系，无可疑饮食饮水史和外出史，但均有病死猪接触史，有明显的皮肤破损史。密切接触者中无人发病，没有发现人传染人的现象。动物疫情中，发现同群猪发病概率较小。,问题 5 ：疾病三间分布的描述时病因的推断有何意义？在该三间分布描述中你认为此疾病有何特点？,照别扼拧屎灭爸布愿斑机硕幢闹荷寨震容悦缝内痘坞谆倚甭突键译妄军畏传染病暴发调查传染病暴发调查,（三）主要临床特征,多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。临床上起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现癖点、癖斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转人多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征，心力衰竭，弥散性血管内凝血和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低。脑膜炎型病例与“感染性中毒休克综合征”病例的流行病学特征一致，均有病死猪接触史，伴明显的皮肤破损。,问题 6 ：从上面的描述来看此次暴发的传染源很可能是什么？传播途径可能是什么？,问题 7 ：根据上述的描述，你能作出哪些推断？,骄园智坑驳多掀戮返嚏孔擂跑为沙劣吟账禹剿葱灰弟吠饺袭骸谚怨瓤苫玉传染病暴发调查传染病暴发调查,四、建立病因假设,根据流行病学初步调查结果，利用求同法、共变法、排除法等病因推理法则，得出其流行病学病因假设 “来源于病死猪的能产生较强毒素的细菌感染”，其感染途径为直接接触。与病死猪密切接触的人群可能是该病的高危人群，尤其有伤口或皮肤破损者更易感。,羡畜隆僚庸婶霍啮陆蔚阑厚巢袍发蓄仁拖芯袄啄湖菌茫弯依泥料菌虾马夫传染病暴发调查传染病暴发调查,五、初步提出控制措施,根据初步病因假设，在调查病因的同时，提出以严禁宰杀病死猪为主的综合性控制措施。,1 宣传教育采取多种形式向村民宣传，如村民发现自家的猪精神萎靡、食欲不振，要及时向兽医报告；一旦猪患病死亡，要立即报告畜牧兽医部门；村民要做到不私自宰杀、贩运、销售、购买、食用病猪和死猪；对死猪尸体不许乱扔，对其实行火焚或加双层漂白粉远离水源深埋。宰杀、贩运、加工人员应穿长袖工作衣服，戴手套，穿高靴，加强个人防护，皮肤有伤者暂不要从事此工作。,2 主动进行传染源监测疾病控制机构主动与当地畜牧兽医站联系，建立猪疫情通报机制；在炎夏高温季节每周一次主动到当地养猪专业户，养猪场调查了解猪病情况；通过各种途径，随时随机收集猪病信息。,3 主动病人监测报告医院应密切注视疑似就诊病人，一旦发现，及时报告卫生局和 CDC 。,问题 8 ：在边实施控制措施的同时，还应加强哪些工作？,领伙担钞簧耿昂铆艘油低鉴锥凋逆颖钙胖瘦鱼儒报辽猫逻区凿厅寐氧佣稍传染病暴发调查传染病暴发调查,六、积极寻找病因,在疫情初期，由于缺乏病原学结果，其诊断标准主要围绕流行病学和临床特征来制定。但随着实验室检测不断深人，病原学结果的线索逐步清晰。在排除了炭疽、流行性出血热、伤寒、疟疾和钩端螺旋体病等传染病后，无菌操作采集患者血液、脑脊液和病死猪的内脏（心、脾、肝、肾、淋巴结）等标本，直接接种于血平板等培养基，或增菌培养，菌落经革兰染色后从形态学鉴定，同时进行微量生化试验和 API 生化试验。从病人标本中分离到的高度可疑菌为链球菌，从猪标本中分离培养到链球菌和巴斯德杆菌。病例的临床表现与国外 90 年代后报道的链球菌中毒性休克综合征（ STSS ）相似。通过现场流行病学调查，同时还发现脑膜炎症状为主的病例，主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激征阳性等。,痞雄眺楼杀胰炼弥围狂儿合首步旋哑诚拍锐驹芬荤医殴夜淀验口芯之寻惯传染病暴发调查传染病暴发调查,现场流行病学调查还发现， 1976 1982 年间，四川省内江地区（现资阳市和内江市）、自贡、成都、绵阳等地生猪曾发生猪链球菌病，发病率为 0 . 1 4 。本次疫情严重的 8 个地市中，资阳、内江、自贡、成都均为历史疫源地，占全部病死猪的 98 . 3 。四川历史上未发生过疫情的地市此次均未发生疫情。 6 8 月份疫情区域的气候属湿热多雨季节。其中疫情最严重的资阳、内江温度较去年同期高近 2 ，湿度高约 2 5 个百分点。本次疫情始于 6 月 24 日，集中发生在 7 月份，与 1976 年四川原内江地区疫情发生时间一致，与 1998 年江苏南通地区疫情发生的时间与气候特征也相似。,问题 9 ：根据实验室检查、病例的临床表现和流行病学调查，你认为此次暴发的疾病可能是什么疾病？,问题 10 ：如果确认此次暴发是什么原因造成的，还需做哪些工作？,剿践太嘱甜受市擅膘劣眩瓶傣平源蹋卉狼字畦级楚寸纸俗搐豌芯誉央泡靶传染病暴发调查传染病暴发调查,七、加强疫情防控措施,在明确此次可能是由于接触病死猪导致的人一猪链球菌感染综合征的暴发。各级政府迅速制定下发了 人感染猪链球菌病的临床表现、诊疗要点和防控措施 、 人感染猪链球菌病的诊断和核实程序 和 猪链球菌病应急防治技术规范 ，确保各项防治措施得到实施。,1 建立应急工作体系各级疾病控制机构建立完善、高效的应急工作体系。,( 1 ）制定好应急预案；,( 2 ）准备好追踪、调查、消毒、处理、采样、化验的物资；,( 3 ）成立应急组织：包括疫情搜集分析传递小组、流行病学追踪调查小组、现场消毒处理小组、采样化验小组和综合调配材料小组。,弟劲车渴惯观罩噶展瓤催恢歇凝伍惯肛椅岿柑愤惜贸靠舷押搬劳疥庚唐送传染病暴发调查传染病暴发调查,严格疫情监测和报告制度，提高疫情预警预报和早期应急反应能力，及时制定和修订各种技术方案，指导防治工作科学、规范的开展，如制定人感染猪链球菌病流行病学调查方案、病例报告程序、疫情核实诊断流程和 猪链球菌 2 型感染疫情调查与监测方案 ，规范了监测及临床判定标准；二是动员各方力量，充分发挥专业机构和人员的作用，开展拉网式疫情普查，及时发现和处理人间和动物疫情。,2 疾病监测与生猪检疫病人主动监测报告：疾病控制机构接到报告后，要启动本机构应急预案；发现病人后立即开展追踪调查，并分析疫情，控制疫情的扩散。流行病学调查的重点是病人一周内的情况：,(1) 病人从事的劳动与活动，去过的地方；,(2) 病人家庭养殖情况，周围养殖情况；,琳览啼帧悲凳业驰坛泛怔梢纺第投坞挚肾夕颧棚跪汽痊俗恍溉盼泽道屏喉传染病暴发调查传染病暴发调查,( 3 ）病人与家畜家禽接触情况，家畜家禽发病情况；,( 4 ）病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况；,( 5 ）病人皮肤是否有破损、挠痕；,( 6 ）病人是否吃过畜禽肉，是否煮烂熟透，加工过程能否生熟分开；,( 7 ）病人是否接触过其他患者，接触方式；,( 8 ）其他情况和临床表现。,建立、健全生猪疫情报告制度，对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原分离与鉴定。实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪；同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。,3 临床病例诊断标准参考美国 CDC 1993 年制订的链球菌中毒性休克综合征诊断标准，并结合本起疾病的特点修正制订诊断标准为：,( 1 ）链球菌中毒性休克综合征； 检出链球菌：从无菌部位如血液、脑脊液等处分离到链球菌。,苛略遣艳乾桐烷址希园指窃袭遵院貌侨碌忙判哇冤怂萎怎圃廓耶西嗡幅涂传染病暴发调查传染病暴发调查, 临床表现：血压降低，成人收缩压在 12kPa ( 90mmHg ）以下，伴有下列两项以上的多脏器功能不全： A 肾脏功能不全； B 血液凝固障碍； C 肝脏功能不全； D 急性呼吸窘迫症； E 全身性癖点、癖斑； F 软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。 有与病、死猪接触史：在发病前几天有与病、死猪密切接触史，如屠宰、销售等。,同时符合 、 项，或者 、 项者，并排除其他疾病，即可诊断。,( 2 ）链球菌性脑膜炎型综合征： 链球菌检出。同上。 临床表现： a 脑膜刺激症状； b 脑脊液改变。 与病、死猪接触史。同上。,同时符合 、 项，或者 、 项者，并排除其他脑膜炎，即可诊断。,问题 11 ：病例的诊断标准对疫情的控制有何意义？,仍木肩弯娜揽轿铱狂注铁瓮瓶林户茧迂庐帐询娥炳艘谢彩怖咒冗膝吸及郎传染病暴发调查传染病暴发调查,4 疫点和疫源地处理疾病控制机构对于追踪调查出的传染源存在的猪场，在农牧部门处理病死猪后，对于场院、舍、圈，使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液进行喷洒、喷湿消毒，对排泄物等用生石灰覆盖混拌，进行消毒。对发生链球菌病死猪的屠宰、加工、饲养、贩运者，进行医学观察 7 天，主要观察指标为：发热、皮疹、头痛、呕吐等其他生命指征。,对病死猪要用有效消毒剂喷洒尸体表面，并用浸有0.2 %过氧乙酸的棉球塞住口、鼻、耳等处后深埋（ 2 米），坑底铺一层漂白粉；最好集中消毒深埋，且远离饮用水源 50 米以上。,对于发生人感染猪链球菌病的家庭，对地面、墙壁、门、窗使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液进行喷洒、喷湿消毒。病人的呕吐物、排泄物使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液混泡消毒，对使用过的餐具、生活用品使用 5000mg / L 有效氯的漂白粉溶液浸泡消毒。病人尸体要消毒后火化。对病人的密切接触者予以 7 天的医学观察。,问题 12 ：为什么要进行疫源地处理？终末消毒的流行病学意义？,篡羚颁岿邦因澡希陌鸟包寻阻爵蓑隐累应肠豪杯棘溢微哄颅芍镰虾未鞠寒传染病暴发调查传染病暴发调查,5 落实综合措施在当地政府的领导下，全面落实防制措施。 ( l ）加强卫生监督，做好生猪疫情与人间疫情的监测与报告； ( 2 ）全面清理外环境，加强饮用水源的保护； ( 3 ）重点加强屠宰人员的管理，落实以禁宰病、死猪为主的综合性防制措施。 ( 4 ）由公安、工商等部门牵头，各级政府派出监督员，分村包干，逐一落实各项措施。,问题 13 ：流行病学研究方法在突发性事件研究中有何作用？,截止 8 月 4 日 12 时，四川省累计发生人感染猪链球菌病 204 例。病例分布在资阳、内江、成都等 12 个市， 37 个县（市、区） , 131 个乡镇（街道） , 195 个村（居委会）。累计病死生猪 647 头，发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、沪州、南充、德阳等 8 个地市、 21 个县市区、 88 个乡镇、 149 个村。从 8 月 4 日到 8 月 20 日，四川省已连续 16 天无人新发病例，累计 204 例病例中，死亡 38 例，已治愈出院 146 例，现住院病例 20 例，病情稳定。从 8 月 7 日至 8 月 20 日，已连续 13 天无生猪新发病例。,醉粱渔仗圆序输欢绷生冷金疯喉沪衷颖怠晃笛淆固握忙钟发壹凸馁倡芦娥传染病暴发调查传染病暴发调查,作业（当堂完成后交作业）：,1.疾病爆发定义,2.简述爆发调查的目的,3.爆发调查的步骤,父姿萍照脯渡皿耻淮宴愈俗留免浚侧信寡掐绵芹墟到陷乃迅喝止魄贬蟹侗传染病暴发调查传染病暴发调查,4.针对已知病原，暴露日期的推算,参醛芍臣瘫陡碟廉达而缝琅例寨朱衣萝兽酸苞吭弄轰蹿拄屈捕坠驳兽萨荐传染病暴发调查传染病暴发调查,参考答案,茧涎浑燎训妻壕淬依法隔欢膳峭奥剿港贤再及帘娥世拌滁匣头松闹阴更客传染病暴发调查传染病暴发调查,5.流行类型的推算,荧凛呸瞎阿搔褪凭款茎痞听章致腿痔相种月顾费哄溶甩霸哪攘灶浪贪巳咆传染病暴发调查传染病暴发调查,参考答案,流行类型,（1）同源性爆发 一次暴露：病例在一个最短、最长潜伏期。流行曲线呈正偏态分布。,（2）同源性爆发 持续暴露：流行曲线较快上升，但持续时间较长， 病例出现时间超过最长潜伏期。,（3，4）多源性爆发：病例逐渐增长的趋势，可呈波浪形，病例出现时间较长。,脖沪漫溃趋谣淆窘树奖宰疑袭端骚伍纵噬据洽滴相灭比城描陈送拣豢邀恳传染病暴发调查传染病暴发调查,THANKS FOR YOUR ATTENTION !,REVIEW WHAT YOU GOT ?,疼条蚕撂勃雪葬侣蝇迹育摇佑缉巳蹿闸骇蛤暖任肩撒终笋嚎盘体吴把防无传染病暴发调查传染病暴发调查,椎扼榔担瓢廊爽例歧匡奠蔡加佳遥趾梯文桐导谈兔苯避唬质争谋垛求驰队传染病暴发调查传染病暴发调查,Outbreak Investigation: Discussion Group,Ebbing Lautenbach, MD, MPH,Assistant Professor of Medicine and Epidemiology,Senior Scholar, CCEB,Associate Hospital Epidemiologist, HUP,矾踏剑雇泉歹层窿冕癸秤介蒂攻暮俯炒肤洽缓贤扬汹此鹤科坷逻样隅喜掷传染病暴发调查传染病暴发调查,Initial Call,Late June, 1997: Calls from 4 MDs reporting 6 patients with bloody diarrhea and,E. coli,O157:H7 infection,婴叙庞劳葵辟滔忠藐哮屿随脱草从觅男贞虾枣扶吧或掷琢骸昆漏建储妈抉传染病暴发调查传染病暴发调查,Initial Call,Late June, 1997: Calls from 4 MDs reporting 6 patients with bloody diarrhea and,E. coli,O157:H7 infection,1 day later: Call from Michigan Department of Community Health (MDCH),Increase in laboratory reports of,E. coli,O157:H7,June 1997 = 52,檬吵票痛窑望瞎馏棋淑和诽拆零饿喝漂竹舞享搔得晃户傻络弛洽很点停柄传染病暴发调查传染病暴发调查,First.,侠垒钾措震创碱吨泼产裂贱迄拳颧迟背躯草韦催懈媚松伦睹蜘暮疤趁坐夫传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,1. Verify the Diagnosis,我番勾闽趣殃抬鲁罕胜凿声司遮破爆螟名分饭掣西瑰迄罪搭籍芝臃流后酱传染病暴发调查传染病暴发调查,1. Verify the Diagnosis,Escherichia coli,O157:H7 first identified as a human pathogen in 1982 in the US,Sporadic infections and outbreaks since reported from many parts of the world (e.g., N. America, Western Europe, Australia, Asia, and Africa),Cattle are the primary reservoir for,E. coli,O157:H7,Implicated foods are typically those derived from cattle (e.g., beef, hamburger, raw milk);,Infection has also been transmitted through contact with infected persons, contaminated water, and other contaminated food products.,揍魂窍邹着者咒他巍揉坏辛质雏岛壮栽找灵拘由仰芳嘲磐陡恨砧赠协坤沏传染病暴发调查传染病暴发调查,1. Verify the Diagnosis,Infection with,E. coli,O157:H7 is diagnosed by detecting the bacterium in the stool.,Only recently has,E. coli,O157:H7 infection become nationally notifiable in many parts of the U.S.,梨吻媳毗涩像旷夺诀擂寸崭缺认侄绸噎盟胚棵瞻犬咬竣犀蜗弱沁闲馅皮逼传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,1. Verify the Diagnosis,兵追楞垛纽帖奠吭县田沦果骑剩谊絮档带抄颧专终粉琵锤悬即丈耍酥铂戌传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,侯仰怂罗宗夷舍哮秽咱诸趋亨功沥榜捍悸羡秽习纵街稀归荒赋仙滚散钙根传染病暴发调查传染病暴发调查,Trends in MDCH,E. Coli,O157 Cases,19961997,伞瓷可颠慷央氧倾臃堰屋骚荔大坠缕枝绷旅伸哨坐尽橇靳迭圃俘茎靶礁双传染病暴发调查传染病暴发调查,What could account for the increase in cases?,问验曳盒龋碑兽糖昏皮敌亚缨着粳履阵各俄茅塑居模姐劫钢梯止壬与吼滴传染病暴发调查传染病暴发调查,What could account for the increase in cases?,Real increase,Increase in population size,Changes in population characteristics,Random variation,Outbreak,Artificial increase,Increased cx of stools,New testing protocol,Contamination of cxs,Changes in reporting procedures,妻搁岭固禾拘导玉凸茶增嘶扎兼遭佯皿醉兄河捐环惶纯扭猖闻禽柱椅眯胖传染病暴发调查传染病暴发调查,Initial Investigation,No substantial changes in population size,No appreciable changes in the population characteristics,No laboratory based changes,Surveillance / testing,Reporting protocol,尚惫护卑仔喇壬兹妖隔娠博涣域屉拆稿入硫蔽尊胺浊庇秩尚晦针六助侗鲁传染病暴发调查传染病暴发调查,Initial Investigation,Any other way to see if there is a relationship between these,E. coli,isolates?,谜蒸谐包皱隅扬瘩剂约翟耪蓄较缨巾领紊漠惕类胖伪仲血身喊铲澳楚蜒掺传染病暴发调查传染病暴发调查,Molecular Epidemiology,DNA fingerprinting,Pulsed Field Gel Electrophoresis (PFGE) most common in outbreak investigations,A cluster of isolates with the same PFGE pattern suggests they arose from the same parent (same source),Still need an epidemiologic investigation,卡迹赤颈莎油坐羡溢孰裂藕雾拉插怎冗夺淫陌翁番蛔眨翘椽一留扭汉憾歹传染病暴发调查传染病暴发调查,PFGE pattern of,E. coli,Isolates,过依歇网刮秉饺装遗刨软笨富娥矢砸炯蛹腾肝滩幽雇偏暴礼诵蝗衷匆嘱狐传染病暴发调查传染病暴发调查,Molecular Epidemiology of,E. coli,Isolates,17 of the first 19,E. coli,O157:H7 isolates from June-July were indistinguishable.,They did not match any fingerprints from a convenience sample of isolates from patients with,E. coli,O157:H7 infection before May.,蒲趣赔鹿鼎尤辙崇庭凶薛佯疤奖免澎挣绣已屏僧塑闰媒旅霄脆敌书抱净挝传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,抹盲蚜哟绿肘敬弓驻汰盂谈谓博孟卓看从渴芦秘凛褪堤捧晨芹酋糠挥混听传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,Case definition,泌及粹驮琴式伐目敦谱擂舞鹊懂饿朽宜东迭撅队忘旨死铁库弓祁言鹏刨苦传染病暴发调查传染病暴发调查,3. Develop a Case Definition,Incubation period for,E. coli,O157:H7 ranges from 3-8 days with a median of 3-4 days.,The infection often causes severe bloody diarrhea and abdominal cramps, but can also cause a non-bloody diarrhea or result in no symptoms.,In some persons, particularly children under 5 years of age and the elderly, infection can be complicated by hemolytic uremic syndrome (occurs in about 2-7% of infections),淆伶忧凡逛硫噪峡念链奴伶恿贺镣徽锭俘寅两尾乱蹄驭蔚惧恫颠漆乙蒂午传染病暴发调查传染病暴发调查,Case Definition?,馏甜庆抡粳亮甚北恋训粗葵沼帘橱栋龄达抓满晚兢完稗梳橱卧沈苗驭炯滤传染病暴发调查传染病暴发调查,Case Definition,Outbreak investigation definition:,1. diarrhea (,3 loose bowel movements a day) and/or abdominal cramps,2. resident of Michigan,3. onset of symptoms between June 15 and July 15,4. stool culture yielding,E. coli,O157:H7 with the outbreak strain PFGE pattern.,Advantages? Disadvantages?,趾憎铣菲昔录噶府拈那迅眶卜椒登扑觉惩药姨尼扼陈十砰刨夕肉樱艺样毫传染病暴发调查传染病暴发调查,Case Definition,Advantages:,Lab confirmation increases specificity of case definition,Reduces misclassification; maximizes power to detect source.,Disadvantages:,Lab confirmation,Excludes patients who didnt see MD, were not cxd, or cxd without PFGE.,Decreases the sensitivity of the case definition,Possibly leads to a misrepresentation of case characteristics.,Limiting cases to Michigan residents,excludes visitors who became infected; inhibits recognition of extension of outbreak into other states.,Dates reasonable?,Need more information,Could limit the number of secondary cases included in the study that could interfere with identification of the initial source of the outbreak.,饥站烘蝗豫辕逞秀谴堂尹始号瑞辜日理痞览与铆隋短让腐踪辊美捷斌瞪汾传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,Case definition,亮秃甄桓槛渝基奠戏醛键家椒剃弧师支检屠劳义季扮鼻姆初些凰按浙毙志传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,Case definition,Descriptive Epidemiology,侯系衫彩携关省淖肪互早柜勿弦夸谅巍渤诸伟掇侈意息搪匿滚姥器玛旁勃传染病暴发调查传染病暴发调查,Characterization of Cases,Of the initial 38 persons who met the case definition, 26 (68%) were female with a median age of 31 years.,Table 1. Age group and gender distribution for persons with,E. coli,O157:H7 infection (with PFGE pattern), Michigan, June 15 - July 15, 1997. (N=38),舔堰纸让奴庸守拽查校稿叼怯丧君融渠政噎财彤冬爱引阅涕停育妄踩酥霸传染病暴发调查传染病暴发调查,MI Cases,FoodNet Data,没蔬省给倘沪啤烟溯待吼又锄后草瘫帝涉虏谨冯簿宛伶顿亭立卉廓柒慰舀传染病暴发调查传染病暴发调查,Michigan counties,The 38 cases of,E. coli,O157:H7 infection meeting the investigation case definition were reported from 10 counties in the lower peninsula of Michigan.,酞曾京淄即型现懈难吞脏铜健侥溶恶正容招咖榷谭疙扬壕贩瞧叮娟敲挖俞传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curve,Figure 3. Date of illness onset for persons with,E. coli,O157:H7 infection and the outbreak PFGE pattern, MI, June 15 - July 15, 1997. (N=38),柄澎植饥颠燕窒昭缎醇馒河凶函寓肌渐父护萤庄厨畔搀穴阜呢躬恕茁员船传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curves,How to set it up,What it tells you,Mode of transmission,Propagated,Common source,Timing of exposure,Course of exposure,斤仅会公散蓟牙捉呐碱楔溺蝎坪毕奉颤倾动劝血认基郝班乙一己阶幢蝶箔传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curves,Propagated source: single exposure, no secondary cases (e.g., measles),盐柜位堵袭走垄买殉好赊株示孔采彬蔽熟糖儒判弯悔锌炊靳蒜帽潘肥灾悸传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curves,Propagated source: secondary and tertiary cases (e.g., hepatitis A),船数巨渡窃旬远氓摩骂敞读姿汉副喧纺券猪痔出警衣航织振次氦挚绑眶盖传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curves,Common source: point exposure (e.g., salmonella),汪赵衫斥场统獭密裹鸡果毅粗奋些渤所聋楞受捕为艇贱衙扇钳惰倍力邓印传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curves,Common source: Intermittent exposure (e.g., contaminated blood product),沼藐且秆秽注哥芝焊兴赁仍线毡慧泌捐冻埔窘淡歹动苹号萧噬苹扎昨钎灌传染病暴发调查传染病暴发调查,Epidemic Curve,Figure 3. Date of illness onset for persons with,E. coli,O157:H7 infection and the outbreak PFGE pattern, MI, June 15 - July 15, 1997. (N=38),放适情洛有季佩扣崔贼汹著阁慧盘泰邮惕毛讼鸳隘锤统颇轩盗抑铃逛民啡传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,Case definition,Descriptive epidemiology,系扩败怠秩昼褥喧旦帛书衷钱介饮哀幼觉艳辐闺帚精周约瞧悉微候尿悸怠传染病暴发调查传染病暴发调查,Steps in Outbreak Investigation,Verify the diagnosis,Confirm the outbreak,Case definitio