肝胆胰脾影像解剖

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,江大附院 CT室,*,第二章 肝胆胰脾影像解剖,9/10/2024,1,江大附院 CT室,第一节 肝胆胰脾,X,解剖,一 、肝脏,肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的,重要器官；,位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；,上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；,脏面上看，有,两条纵沟和一条横沟，呈,“,H”,状，,将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；,左,纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶,右,纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶,横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，,门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成,三角形关系，,前方为方叶，后为尾状叶。,9/10/2024,2,江大附院 CT室,9/10/2024,3,江大附院 CT室,9/10/2024,4,江大附院 CT室,肝脏的裂隙及叶段的划分：,1,、斜裂（,主叶间裂或正中裂,）,，,矢状位,，,胆囊窝中点,到下腔静脉左壁的连线,，,左右叶的分界，,裂隙内有,中肝静脉,通过；,2,、纵裂（,左叶间裂,）即圆韧带裂隙，矢状位，,与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ，,裂的上部有,左肝静脉干,通过；,3,、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；,4,、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，,裂内有,右肝静脉,通过；,5,、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶,，,斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，,背裂内含有,左、中、右肝静脉,的根部。,9/10/2024,5,江大附院 CT室,肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；,肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为,基础，合称,Glisson,系统；,各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；,叶段划分：采用国际上,2,叶,8,段的方法。,9/10/2024,6,江大附院 CT室,9/10/2024,7,江大附院 CT室,9/10/2024,8,江大附院 CT室,9/10/2024,9,江大附院 CT室,肝脏的血液循环,双重血供：肝动脉及门静脉,第一肝门,横沟为第一肝门，,为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结,构出入肝的部位。,第二肝门,肝左、中、右肝静脉进入下腔静,脉的部位。,9/10/2024,10,江大附院 CT室,平片,了解肝脏的位置、大小、形态、密度；,肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管,及胃底前面延伸到胸骨左侧约,5cm,处；,肝脏密度均匀，呈软组织密度；,肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；,肝大小：左右径,25cm,上下最大径,16cm,前后最大径,15cm,肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常,21.3cm,肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常,12.3cm,9/10/2024,11,江大附院 CT室,9/10/2024,12,江大附院 CT室,二、胆囊及胆道,左右肝管在肝门下,3,4cm,合成肝总管,左右肝管长,2.5,3.5cm,，直径,0.3cm,肝总管长,3,4cm,，直径,0.5,0.6cm,胆囊管长,3,4cm,，直径,0.2,0.3cm,与肝总管夹角为锐角,胆囊呈梨型，容量,40,60ml,分为底、体、颈、管四部分,大小,7,10cm * 3,4cm,，壁厚,2,3mm,胆总管长约,7,8cm,，内径,0.5,0.8cm,，末端和主胰管,汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。,9/10/2024,13,江大附院 CT室,9/10/2024,14,江大附院 CT室,9/10/2024,15,江大附院 CT室,腹部平片,显示胆囊结石影,9/10/2024,16,江大附院 CT室,9/10/2024,17,江大附院 CT室,慢性胆囊炎,平片示胆囊,膨大，胆囊,壁钙化，形,成“,瓷胆囊,”。,9/10/2024,18,江大附院 CT室,三、胰腺,位于上腹部，横跨于,L,1,、,2,之前，,腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，,胰长约,12,15cm,，宽,3.4,4.0cm,，厚,1.5,2.5cm,分为头、颈、体、尾,4,个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄,后方有肠系膜上动脉、静脉,主胰管长约,16.2+-2.5cm,，直径向远侧逐渐变细,胰头部,3mm,，体部,2mm,，尾部,1mm,65%,主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹,部，再开口到十二指肠乳头口,副胰管，副乳头,9/10/2024,19,江大附院 CT室,9/10/2024,20,江大附院 CT室,9/10/2024,21,江大附院 CT室,9/10/2024,22,江大附院 CT室,四、 脾脏,脾脏为密度均匀软组织影，,位于左上腹，第,9,11,后肋处，,长轴与第,10,后肋一致，新月,形，边缘锐利，下界清晰；,一般人脾下极平第,2,腰椎；,深呼吸时脾脏上下活动范围,1,2cm,；,脾脏长径（上下极间最大距离）,8,14cm,；,脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）,5,9cm,。,9/10/2024,23,江大附院 CT室,9/10/2024,24,江大附院 CT室,9/10/2024,25,江大附院 CT室,第二节 肝胆胰脾断面解剖,（一） 肝脏,CT,断面解剖,正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，,CT,值,4070,Hu,，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。,平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管,CT,值,1030,Hu,。,肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。,左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧,腹壁与脾脏接近或重叠。,9/10/2024,26,江大附院 CT室,叶段划分：采用国际上,2,叶,8,段的方法。,肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支,在叶和段内通过,在高的层面，以,肝静脉,为主要标记,肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶,肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段,肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段,在其他层面，以,门静脉,为主要标记,9/10/2024,27,江大附院 CT室,9/10/2024,28,江大附院 CT室,9/10/2024,29,江大附院 CT室,肝静脉,9/10/2024,30,江大附院 CT室,9/10/2024,31,江大附院 CT室,9/10/2024,32,江大附院 CT室,正常肝脏,CT,平扫,9/10/2024,33,江大附院 CT室,正常肝脏,CT,增强扫描,9/10/2024,34,江大附院 CT室,9/10/2024,35,江大附院 CT室,9/10/2024,36,江大附院 CT室,典型小肝癌,CT,多期增强特征,9/10/2024,37,江大附院 CT室,9/10/2024,38,江大附院 CT室,（二） 胆道系统,CT,断面解剖,正常肝内外胆管平扫不显影,位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵,圆形影，,胆汁,CT,值,1030,Hu,。,胆囊横断面直径,4-5cm ,壁厚约,1,2mm,异常,3.5mm,胆总管显影率,30%,，正常直径,1cm,，,胰内段为,4,6mm,9/10/2024,39,江大附院 CT室,9/10/2024,40,江大附院 CT室,9/10/2024,41,江大附院 CT室,9/10/2024,42,江大附院 CT室,9/10/2024,43,江大附院 CT室,9/10/2024,44,江大附院 CT室,（ 三）胰腺,CT,断面解剖,位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜，,胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；,CT,表现为宽带状密度均匀影，,CT,值为,40,50Hu,；,多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，,含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；,脾,V,在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志,从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；,第,2,腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面,椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的,2,3,胰头,3.0cm,（最大径）,胰体,2.5cm,胰尾,2.0cm,9/10/2024,45,江大附院 CT室,9/10/2024,46,江大附院 CT室,9/10/2024,47,江大附院 CT室,9/10/2024,48,江大附院 CT室,9/10/2024,49,江大附院 CT室,水肿型胰腺炎,9/10/2024,50,江大附院 CT室,9/10/2024,51,江大附院 CT室,9/10/2024,52,江大附院 CT室,9/10/2024,53,江大附院 CT室,（ 四）,脾脏,CT,断面解剖,平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀,一致，,CT,值为,42.2Hu,，比肝脏密度低,正常脾上下径不超过,15 cm,，正常脾脏大小范围,在,5,个肋单元以内。,上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离,副脾出现率是,5.7%,，,80%,位于脾门附近，其密,度及增强方式、程度与正常脾脏一致。,9/10/2024,54,江大附院 CT室,9/10/2024,55,江大附院 CT室,9/10/2024,56,江大附院 CT室,9/10/2024,57,江大附院 CT室,9/10/2024,58,江大附院 CT室,9/10/2024,59,江大附院 CT室,9/10/2024,60,江大附院 CT室,二、,MRI,横断概述,肝脏正常表现 为均匀信号；,T1,加权肝信号高于脾，,T2,加权肝信号明显低于脾；,肝门和肝裂含较多脂肪，,T1,、,T2,加权呈高信号；,肝静脉、门脉显示率达,90100%,，流空效应，,表现为低信号；,肝动脉及正常肝内胆管管径细，显示不清；,胆囊含浓缩胆汁，,T2,为高信号 ，进食或饮酒后，,胆汁排空，信号有所下降；,胰,T,2,腺,T,1,加权和,N,（,H,）加权信号强度与肝相似；,脾的,T,1,、,T,2,值比肝胰长，与肾相似，信号均匀，,T,1,加权信号低于肝胰，,T,2,加权高于肝胰。,9/10/2024,61,江大附院 CT室,9/10/2024,62,江大附院 CT室,9/10/2024,63,江大附院 CT室,THE END,9/10/2024,64,江大附院 CT室,