高血压讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压,（Primary hypertension）,潍坊市人民医院 心内一科,邵静波,原发性高血压（Primary hypertension）潍坊,1,讲授目的和要求,1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则,2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药,3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗,讲授目的和要求1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压,2,一、什么是高血压？,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，简称高血压,一、什么是高血压？原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴,3,原发性高血压定义,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压,心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭,心血管疾病死亡的主要病因之一,原发性高血压定义以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）,4,不同地区血压的定义和分类,当收缩压、舒张压分属不同级别时，以较高的级别为标准,类别,JNC 7（美国）,欧洲,中国,理想血压,(mmHg),120和80,正常血压,120和80,120-129或80-85,120和80,正常高值（高血压前期）,120-139或80-89,130-149或80-89,120-139或80-89,高血压,1级,140-159或90-99,140-159或90-99,140-159或90-99,2级,160或100,160-179或100-109,160-179或100-109,3级,180或110,180或110,单纯收缩期高血压,140和90,140和90,不同地区血压的定义和分类当收缩压、舒张压分属不同级别时，以较,5,二、高血压的流行病学,1、地区分布,国家间分布：,一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有,地区及种族差,异。,二、高血压的流行病学 1、地区分布,6,国家内分布：我国是高发国,1991年全国高血压抽样调查：11.88%,男 性：12.15%,女 性：10.32%,西 藏：15.71%,北京市：14.94%,海南省： 5.68%,国家内分布：我国是高发国,7,我国流行病学情况,全国患病人数约1.6亿,知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%,北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村,男、女差别不大,我国流行病学情况全国患病人数约1.6亿,8,3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）,瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病,生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养、盐、高血压,3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）瘟疫期：,9,富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，冠心病、脑卒中,改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病,富裕期：不良生活方式（饮食、运动等）、动脉粥样硬化，,10,4、高血压的病因：,遗传因素：约占40%比重,环境因素：约占60%比重.膳食因素、精神因素等,其他因素：肥胖、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合症、避孕药等,4、高血压的病因：遗传因素：约占40%比重,11,4、高血压的病因：,发病机制较为复杂，主要是在各种因素,的影响下，使血,压的调节功能失,调而产生。,4、高血压的病因： 发病机制较为复杂，主要是在各种因,12,5、高血压的发病机制：,缺乏完整统一认识,交感神经系统活性亢进,肾性水钠潴留,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,5、高血压的发病机制：缺乏完整统一认识交感神经系统活性亢,13,6、高血压的病理改变： -,心脏和血管是主要靶器官,心脏：左心室肥厚扩大、冠状动脉动脉粥样硬化和微血管病变,脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞,肾：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化、肾实质缺血，肾功能,视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化,6、高血压的病理改变： -心,14,三、高血压的诊断标准,SBP(mmHg) DBP(mmHg),正常血压 120 60岁,性别男性或女性绝经后,家族中早发心血管病史,吸烟,收缩压或舒张压升高,总胆固醇增高,糖尿病,心血管病危险因素、危险因素分级,28,、 考虑治疗的其它危险因素,HDL-C低下 不爱活动的生活方式,LDL-C升高 社会生活状况低下,微白蛋白尿 高危区域/人种,肥胖 饮酒非饮酒者及嗜酒者,心房颤动,糖耐量减低,纤维蛋白原增高,、 考虑治疗的其它危险因素,29,其他危险因素和病史,血压,(mmHg),1级 （收缩压140159或舒张压9099）,2级 （收缩压160179或舒张压100109）,3级 （收缩压,180或舒张压110）,无其他危险因素,低危,中危,高危,12个危险因素,中危,中危,极高危,3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害,高危,高危,极高危,有并发症,极高危,极高危,极高危,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血TC5.72mmol/L或LDL-C 3.3mmol/L或HDL-C,1.0mmol/L ；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）;腹型肥胖；高敏C反应蛋白1mg/dl;缺乏体力活动,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；颈动脉超声有动脉硬化斑块或内膜中层厚度00.9mm；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177,mol/L）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,其他危险因素和病史血压 (mmHg)1级 （收缩压1401,30,评 价,监测血压,评价各种危险因素,将患者分入低、中、高或极高危,组,评 价监测血压,31,七、 高血压的预防和治疗,七、 高血压的预防和治疗,32,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史,体格检查、实验室检查、ECG,130139/8589mmHg,（正常高值）,140159/9099mmHg,（1期）,160/100mmHg,（2期或3期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整,药物治疗,无危险因素,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,危险因素1项,无心血管疾病或,其他靶器官疾病,（无糖尿病）,有心血管疾病或,其他靶器官疾病,或糖尿病,生活方式调整,药物治疗,生活方式,调整12个月,生活方式,调整6个月,生活方式调整,药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,在生活方式,调整的基础上,增加药物治疗,根据血压水平和心血管,33,1、生活方式调整：,预防和治疗高血压的生活方式的改善,如果超重则减轻体重,戒烟,限酒：,50g乙醇,补充钙和钾盐：新鲜蔬菜、牛奶,1、生活方式调整：预防和治疗高血压的生活方式的改善,34,增加有氧体力活动（一周3-5次，每次20-60分钟）,限制钠盐摄入（少于每天6克氯化钠）,戒烟，,减少脂肪摄入：,总热量25%,限制胆固醇的摄入,增加有氧体力活动（一周3-5次，每次20-60分钟）,35,生活方式调整来预防或治疗高血压,调整 评价,维持理想体重 BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1mmHg,参加耗氧多的体育活动 可使BP下降13/8mmHg,(3040min/d，most days,of the week),进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品 在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg,减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量,将盐摄入量限制在100mmol/d 可使BP下降3.74.8/0.92.5mmHg,(2.4gNa or 6g Nacl),维持食物钾的充分摄入,维持食物钙和镁的充分摄入,将酒精摄入量限制在30ml/d,(女性和低体重者15ml),戒烟,生活方式调整来预防或治疗高血压,36,2、药物治疗：,在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、,生活质量、价格,等。,2、药物治疗： 在选择治疗药物时应,37,降压药治疗对象：,高血压2级及以上（,160/100mmHg,）,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和极高危患者,降压药治疗对象：,38,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg,血压控制目标值：,血压控制目标值：,39,高血压的治疗,所有患者连续监测血压,所有患者开始改良生活方式,高危和极高危组患者开始进行抗高血压药物治疗,中危组考虑抗高血压药物治疗,高血压的治疗所有患者连续监测血压,40,其它危险因素的治疗,监测危险因素,建立生活方式改良方案,考虑药物治疗,其它危险因素的治疗监测危险因素,41,3个月内没有达到目标血压值(130/85mmHg),所有患者：加强的生活方式改良,中危组患者：重新考虑药物治疗,使用抗高血压药物时：,选择每日一次的长效药物，从小剂量开始,从单一用药或小剂量联合用药开始,根据临床情况调整药物选择,根据危险性和血压水平决定治疗强度,3个月内没有达到目标血压值(130mmHg和（或）收缩压200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害,治疗原则：,迅速降低血压,（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）,控制性降压,合理选择降压药物,避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高,67,高血压急症的治疗：,必须迅速使血压下降，以静脉给药为主，随时调整药物剂量：,硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平,地尔硫卓,降压了,高血压急症的治疗： 必须迅速使血压下降，以静脉,68,几种常见高血压急症的处理原则,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg,脑梗死：一般不做降压处理,急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服,受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg,急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则脑出血：当血压极度升高（20,69,总 结：,1、对于高血压病人：,第一：首先明确是否患有高血压,第二：查找高血压的原因，除外继发,高血压,第三：明确高血压的严重程度，有无,靶器官损害,第四：生活方式改变及药物治疗,总 结：1、对于高血压病人：,70,2、药物治疗中应注意：,第一：治疗疗程,第二：降压速度及目标值,第三：药物选择,第四：停药问题,2、药物治疗中应注意：第一：治疗疗程,71,3、测量血压时应注意:,第一：正确的测量方法：体位、休,息、袖带、次数,第二：血压计选择：优先使用水银,柱血压计,第三：动态血压监测，有助于除外,白大衣高血压,3、测量血压时应注意:第一：正确的测量方法：体位、休,72,继发性高血压的常见病因,肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症,心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎,颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染,其他：妊高征、药物（糖皮质激素）,继发性高血压的常见病因肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,73,筛查对象,中、重度血压升高的年轻患者,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,降压药联合治疗效果差,急进性和恶性高血压患者,筛查对象中、重度血压升高的年轻患者,74,病因：,急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等,发病机制：,肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加,RAAS激活与排钠激素减少,高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变,肾实质性高血压,病因：肾实质性高血压,75,肾实质性高血压,原发性高血压伴肾脏损害的,鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏,76,治疗：,严格控制钠盐摄入,3g/d,通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下,联合治疗方案应包括ACEI或ARB,肾实质性高血压,治疗：肾实质性高血压,77,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因：,多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良,动脉粥样硬化,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压肾血管性高血压,78,诊断：,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病,多有舒张压中、重度升高,上腹部或背部肋脊角可闻及杂音,静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断,肾血管性高血压,诊断：肾血管性高血压,79,治疗：,经皮肾动脉成形术,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除,药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB,肾血管性高血压,治疗：肾血管性高血压,80,病因及发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致,诊断：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症,血压轻、中度升高,实验室检查低血钾、高血钠、代碱,血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ）,超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。,治疗,：,首选手术治疗,肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂,原发性醛固酮增多症,病因及发病机理：原发性醛固酮增多症,81,发病机制：,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,诊断：,典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高,超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断,治疗：,首选手术治疗；不能手术者选用,和受体阻滞剂联合降压,嗜铬细胞瘤,发病机制：嗜铬细胞瘤,82,皮质醇增多症（Cushing综合症）,高血压,向心性肥胖，满月脸，水牛背，,毛发增多，皮肤紫纹,血糖增高,皮质醇增多症（Cushing综合症）高血压,83,病因：,先天性或多发性大动脉炎,诊断：,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音,胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹,主动脉造影可确定诊断,治疗：,血管手术疗法,主动脉缩窄,病因：先天性或多发性大动脉炎主动脉缩窄,84,复习思考题,1. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？,2. 常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？,3. 如何诊断原发性高血压？,4. 原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？,5. 高血压急症如何处理？,复习思考题1. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？,85,谢,谢,谢谢,86,