宫颈标本处理的病理学技能课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,宫 颈 标 本 处 理,的病理学技能,1,宫 颈 标 本 处 理1,病理技术操作流程,脱 水,包 埋,切 片,HE,染 色,封 片,阅 片,取 材,2,病理技术操作流程脱 水包 埋切 片HE 染 色封 片,取材,核对病人的姓名，科室，住院号等。,核对标本性质，取出的部位，标本数目，,临床诊断,是否做标记：如带线、切缘、锥顶等,3,取材核对病人的姓名，科室，住院号等。3,活检标本的取材,活检组织及时固定,固定液总量,标本,5,倍以上,取材时应描述活检组织大小、颜色、质地,固定好的组织应放滤纸包好放入包埋盒,4,活检标本的取材活检组织及时固定4,注意：,较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹，滴入伊红放入包埋盒内,直径小于,0.1cm,的标本，可描述“针尖大小”，直径大于,0.1cm,的标本应记录实际大小，切忌用“米粒大小”或“绿豆大小”等字样描述。,厚度大于,0.5cm,的标本，切开描述切面，切开包埋。,大体可辨认的息肉样组织，则描述之：如,-,色息肉状,-,质地组织,-,块，大小,-,5,注意：较小较碎的组织应用纱布或滤纸包裹，滴入伊红放入包埋盒内,组织学检查的组织厚度不得超过,3mm,并且长短不能超过使用的包埋盒的大小。,大多数实体标本应该切成 边长,10-15mm,厚,2-3mm,大小：,6,组织学检查的组织厚度不得超过3mm大小：6,大体描述,1._,色,_,（质地）组织,1,块，大小为,*cm,2._,色,_,（质地）组织,2,块，大小分别为,*cm,及,*cm,3._,色,_,（质地）组织,3,块（或,3,块以上），最大者大小为,*cm,最小者大小为,*cm,7,大体描述1._色_（质地）组织1 块，大小为*cm7,阴道镜活检标本的取材方法,用品：,装标本用的冻存管,/,标本瓶，内置固定液。,0.5cm,的微 孔滤膜小块。牙签、镊子、记号笔和登记本。,8,阴道镜活检标本的取材方法用品：装标本用的冻存管/标本瓶，内置,方法：,用戴有一次性乳胶手套的左手食指紧贴活检钳，右手 持牙签，将活检钳内钳取的标本，拨到食指上摊平，用已备好的滤膜贴附上面,拇指轻压,迅速置于已装好固定液的标本瓶中，固定液的总量必须大于标本块的,5,倍以上。,目的,：便于包埋过程中的定位, 防止埋面不当造成组织的平,切。,阴道镜活检标本的取材方法,9,方法：用戴有一次性乳胶手套的左手食指紧贴活检钳，右手 持牙签,10,10,宫颈锥切标本取材,描述,锥形体的大小（直径和深度）和形状，应该测量基底宽度及高度，描述颜色、外观、体积（应测量忌用比拟）、质地（软，中等、硬等）,上皮：颜色，光滑，糜烂，修复，撕裂，肿块（大小，形状，部位），囊肿（内容物，大小）,以前活检的部位,11,宫颈锥切标本取材描述11,12,12,宫颈锥切标本,取材,1.,新鲜状态下用缝线标记,12,点位置,2.,将一把锋利的刀尖插入宫颈管在,12,点位置纵向剪开,标本（如没有定位，可在任一部位剪开）,3.,粘膜面朝上钉于软木板上固定过夜,13,宫颈锥切标本取材13,取材,:,4.,用墨汁小心涂抹手术切缘,5.,间隔,23mm,做顺时针方向纵性切面，切取的每一面均应包含鳞柱交界处上皮，必要时可修剪掉部分间质。,每一个蜡块在,3,个不同的平面上切片，以观察切缘情况。,宫颈锥切标本,14,取材:宫颈锥切标本14,宫颈锥切标本,15,宫颈锥切标本15,宫颈锥切标本,16,宫颈锥切标本16,宫颈锥切标本的取材,17,宫颈锥切标本的取材17,宫颈锥切标本的取材,18,宫颈锥切标本的取材18,19,19,宫颈癌根治标本,子宫切除标本（经腹）,1.,测量标本大小并称重,2.,辨认子宫的前后壁,腹膜反折,附件,20,宫颈癌根治标本子宫切除标本（经腹）20,剖开方式,从前壁宫颈外口处中央向上纵行剪开宫壁至子宫底，然后呈“一”字型切向双侧宫角,.,用锋利的刀从宫颈两侧一直打向双侧宫角,将子宫分为前后两部分,.,21,剖开方式21,22,22,23,23,子宫切除标本（经腹）,3.,如有体积大的肿瘤，平行切开,4.,钉于软木板上固定过夜,宫颈癌根治标本,24,子宫切除标本（经腹）宫颈癌根治标本24,子宫切除标本描述,子宫切除术的类型，包含的器官,浆膜面的颜色，纤维性粘连，肿瘤,宫颈外口直径，鳞柱状交界处粘膜性状,宫颈管长度，粘膜性状，切面囊肿,宫体内膜：,外观、厚度、出血、息肉、囊肿、肿瘤,子宫肌壁：,厚度、出血点或斑、肿瘤（部位、数量、,大小、,出血、坏死、钙化）,输卵管：,根部其形状、粗度，作横切面,卵巢：,大小，质地、颜色，切面,25,子宫切除标本描述子宫切除术的类型，包含的器官25,子宫切除标本,取材,1.,宫颈,从宫颈外口以上大约,2.5cm,处离断宫颈，以锥切标本方式取材并分别标记部位。,宫颈深部浸润性癌：至少取,3,块，其中至少有,1,块为肿瘤浸润最深处，,1,块包含宫颈全层,应取阴道壁切缘和左，右侧宫旁组织,26,子宫切除标本取材1. 宫颈26,2. 宫颈管,如有肿瘤则按肿瘤取材原则取材,3. 宫体,如没有明显的肿瘤：接近宫底处至少取,2,块，尽可能包括宫体全层，任何大体异常处另取,如有明显的肿瘤：肿瘤至少取,3,块,其中至少有,1,块为肿瘤浸润最深处,1,块包含宫体全层，非肿瘤性子宫内膜取,2,块，宫体和宫颈交界处取,1,块,子宫切除标本,取材,27,2. 宫颈管子宫切除标本取材27,4. 肌瘤,3,个以下每个肌瘤至少取,1,块，体积大者可多至,3,块，,3,个以上仔细观察每个肌瘤的不同切面，切面性状相同或相似者共取,34,块即可，任何大体上的异常的区域均分布取材。,.宫体肌壁,有出血或灰红色斑点状区域多取,6.卵巢和输卵管,7.各站淋巴结,子宫切除标本,取材,28,4. 肌瘤子宫切除标本取材28,卵巢切除标本描述,_,侧卵巢切除标本一件，大小为,*cm,表面,_,色，光滑,/,凹凸不平，有,/,无乳头状突起。垂直于卵巢长轴做平行切面，见切面呈,_,色，可见黄、白体结构。局部见囊腔，大小为,*cm,单,/,多房，内壁光滑,/,有突起，囊壁厚,*cm,内容物淡黄色清亮液体,。,29,卵巢切除标本描述 _侧卵巢切除标本一件，大小为*,单纯或预防性切除标本取,12,块,囊肿剔除标本至少取,3,块，尽量囊壁最厚处，薄壁囊肿最好打卷取材，良性畸胎瘤应取到头节,复杂的囊性标本尽量多取乳头处及囊壁较厚处,实性肿瘤部分按照实性肿瘤取材,卵巢切除标本取材,30,单纯或预防性切除标本取12 块卵巢切除标本取材30,输卵管处理步骤,切开前固定标本，如果附着在子宫上，则应在原位固定,测量输卵管长度和最大直径,如果输卵管大小相对正常，则每隔,5mm,连续切开并检查，注意不要完全切断,如果输卵管明显增大，则将输卵管完全纵向剖开，如需要再做平行切面,31,输卵管处理步骤切开前固定标本，如果附着在子宫上，则应在原,输卵管描述,输卵管长度和最大直径,浆膜,：纤维素，出血，纤维性粘连至卵巢或其他器官,壁,：厚度异常？破裂？如有,则描述位置,伞端的外观,：开放？闭合？内翻？,管腔,：明显？扩张？内容物；如果异常增多测量直径,粘膜,：萎缩？增厚？,32,输卵管描述输卵管长度和最大直径32,分别在峡、壶腹及伞部各取,1,块,输卵管取材,33,分别在峡、壶腹及伞部各取1 块输卵管取材33,34,34,35,35,36,36,37,37,标本为全切,/,阴式切除的全子宫，,部分阴道壁及左,/,右,/,双侧附件。,阴道壁长,*cm,，周径为,*cm,。子宫大小为,*cm,浆膜面,_,色，光滑,/,不光滑,/,粗糙,/,凸凹不平见多个隆起。,子宫颈外口呈,_,色，粘膜光滑,/,粗糙,/,糜烂,/,中重度糜烂,/,见一内生性,/,外生性肿物（肿物大小为,*cm,切面呈,_,色，侵及肌层,/,外膜层，向上累及,/,未累及子宫内膜）。,38,标本为全切/阴式切除的全子宫，部分阴道壁及左/右/双侧附件。,宫颈管长,*cm,，粘膜呈,_,色，可见一,/,多个息肉,/,小囊肿，大小为,*cm,囊内容,_,子宫内膜呈,_,色，光滑,/,粗糙,/,见一,/,多个息肉状突起,/,见一隆起型肿物（肿物大小为,*cm,，切面呈灰白,/,灰红色，侵及肌层,/,外膜层，向下累及,/,未累及宫颈）。,39,宫颈管长*cm，粘膜呈_色，可见一/多个息肉/小囊肿，大小为,子宫内膜厚*cm,子宫体肌壁厚*cm,于内膜下/肌壁间/浆膜下可见一个/多个_色结节状肿物，大者大小为*cm,小者大小为*cm,切面_色，编织状明显/不明显，质地_，与周围肌壁组织分界清楚/不清楚，其余肌壁组织切面可见/未见散在暗红色区域。左侧输卵管长*cm,直径为*cm,卵巢大小为*cm,右侧输卵管长*cm,直径为*cm,卵巢大小为*cm。,40,子宫内膜厚*cm,子宫体肌壁厚*cm,于内膜下/肌壁间/浆膜,41,41,总技术流程,（,1,）固定：,（,2,）脱水：,（,3,）透明：,（,4,）浸蜡：,（,5,）包埋：,（,6,）切片：,（,7,）烤片：,（,8,）,HE,染色,常规制片技术,42,总技术流程常规制片技术42,二次固定,固 定,脱 水,透 明,浸 蜡,置换作用,媒介作用,石蜡渗透,43,二次固定固 定 脱 水 透 明浸 蜡置换作,固 定,常用,10%,中性甲醛固定液配方：,市售甲醛（,40%,）,100ml,D.W. 900ml,磷酸二氢钠,4g,磷酸氢二钠,6.5g,固定时间,4h,以上，大标本应在,24h,以上,44,固 定常用10%中性甲醛固定液配方：44,固定是组织制片的基础及关键步骤,固定是否彻底，影响着整个制片的过程,是整个标本处理过程的一个主要环节,固 定,45,固定是组织制片的基础及关键步骤 固 定45,固定目的：,1.,保持组织形态学特征清晰和稳定,2.,阻止组织、细胞自溶与腐败,3.,凝固或沉淀组织细胞内物质,4.,保存组织细胞抗原性,5.,使组织保持一定的硬度和弹性,固 定,46,固定目的： 固 定46,一种好的固定液特性：,1.,渗透力相对较强，能迅速渗入组织内部,2.,组织收缩、膨胀或变硬相对很小,3.,能够硬化、固化组织，增加组织硬度,4.,使得组织对染料产生较强的亲和力，并产生较佳的折光率,47,一种好的固定液特性：47,影响固定因素：,固定液类型及酸碱度,固定液浓度,固定时间与组织体积,固定的温度,48,影响固定因素：固定液类型及酸碱度 48,固定液浓度,固定液浓度过低达不到固定效果，浓度过高穿透力降低，易引起组织中央固定不良。,福尔马林的浓度大于,10%,的会增加组织变硬和收缩的程度。,49,固定液浓度福尔马林的浓度大于10%的会增加组织变硬和收缩的程,甲醛,酒精 冰醋酸 丙酮,50,甲醛 酒精 冰醋酸 丙酮50,51,51,52,52,固定时间与组织体积,一般,4-24,小时,组织取材厚度原则在,4mm,以内,对于免疫组化而言：固定不足，组织抗原弥散，结构不佳，固定过度，抗原破坏。,组织固定后如不能及时进入脱水，可置,70%,酒精中进行适度保存。,53,固定时间与组织体积 一般4-24小时 53,固定温度,温度降低，减慢了固定液渗透速度；温度升高，分子弥散增加，分子活动加快，渗透速度加快。,大多数组织适宜的固定温度为25C，全自动脱水机温度一般控制在35C左右 。,一般不建议加热固定,54,固定温度54,脱水原则：,1.,将组织内水分脱干净但又不使组织过度脱水,2.,酒精脱水应由低浓度至高浓度进行,脱水剂特性及要求：,1.,能与水、透明剂在任何比例下混合,2.,对组织的穿透性能良好,3.,脱水速度快,4.,对组织有一定硬化作用,脱水,55,脱水原则： 脱水55,酒精：,最常用脱水剂，具有亲水性，能溶于水和其他有机,溶剂，脱水力强，能硬化组织。,能很好与透明剂混溶,易使组织收缩、变脆，导致透明剂难进入组织,从低浓度开始逐级增加浓度,脱水,56,酒精： 脱水56,低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易渗透到组织内部,组织在低浓度酒精中脱水充分，高浓度只是脱去从低浓度到高浓度之间的水分,高浓度酒精渗透力不强，延长时间意义不大，反而 会使得组织收缩、变脆,脱水,57,低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易渗透到组织内部脱水,75%,酒精,(1h),85%,酒精,(1h),95%,酒精,(,1h30),95%,酒精, (1h),100%,酒精,(1h30),100%,酒精,(1h),脱水,58,75%酒精(1h)85%酒精(1h)95%酒精(1h,二甲苯,（,1h,）,二甲苯,（,1h,）,脱水,蜡,（,1h30,）,58-60,蜡,（,1h30,）,58-60 ,蜡,（,1h,）,58-60,蜡温过高可降低浸蜡时间，浸蜡用的石蜡要定期更新，保持纯度,透明,59,二甲苯（1h）二甲苯（1h）透明59,透明剂在脱水剂和石蜡之间起着桥梁作用,它能与两种溶液相溶,在此过程中，因组织块中的水分被透明剂取代，其 折射指数接近于组织蛋白的折光指数，组织块变得 透亮。,透明,60,透明剂在脱水剂和石蜡之间起着桥梁作用 透明60,二甲苯,：,最常用的透明剂,无色透明、有毒性，不溶于水、易挥发,透明力强,容易使得组织收缩、变形、变脆,长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用,透明,61,二甲苯： 透明61,置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织,组织浸蜡、包埋，实质上一个目的两个步骤,石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂,一般用于浸蜡的石蜡熔点为,56-58C,浸蜡温度应高于石蜡熔点,2-4C,浸蜡,62,置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织 浸蜡62,采用石蜡包埋法,镊子夹取组织薄片，立埋（切记不能平埋）于包埋模中（埋鳞状上皮的那面）。,把包埋修好的蜡块按号顺序排列。,放入,4,冰箱中保存待切片,包埋,63,采用石蜡包埋法包埋63,64,64,65,65,注意调节组织平面，使之保持垂直，并与刀刃平行。,切片机的切片厚度标尺，一般,3,4nm,活检组织需连续切片，每张切片上,4-8,张组织片。,切片,66,注意调节组织平面，使之保持垂直，并与刀刃平行。切片66,67,67,68,68,69,69,石蜡切片烤后从温箱中拿出应迅速浸入二甲苯洗去切片中的石蜡。,时间宁长勿短，否则脱蜡不尽无法着色。,HE,染色,70,HE染色70,71,71,各级酒精洗去切片中的二甲苯，使切片逐级酒精入水。,HE,染色,72,各级酒精洗去切片中的二甲苯，使切片逐级酒精入水。HE染色72,苏木精染色时间：依染液的新旧与着色能力强弱有关，染色时间应随时观察切片着色程度,伊红染色时间：染色程度应以苏木精对核的着色程度为参照标准，以求达到对比鲜明。,HE,染色,73,苏木精染色时间：依染液的新旧与着色能力强弱有关，染色时间应随,74,74,脱水、透明,HE,染色,75,脱水、透明HE染色75,中性树胶浓度适宜。,过浓气泡不易扩散，不易排出。,过稀易溢出玻片，胶内二甲苯挥发后产生气泡不便观察。,封固,76,中性树胶浓度适宜。封固76,建议每个实施单位，有,2,名病理医师阅片，如果诊断一致，确定诊断，如果不一致，应增加第三位医师阅片，对确实有争议的病例，可请上级专家阅片诊断。,病理阅片,77,病理阅片77,鳞状细胞癌的组织学报告内容,包括以下几个方面：,1,、组织学类型及分级,2,、肿瘤部位,3,、浸润深度或厚度,4,、肿瘤大小,5,、血管淋巴管浸润,6,、淋巴结状况,7,、切缘状况,诊断报告,78,鳞状细胞癌的组织学报告内容诊断报告78,宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板,宫颈，,LEEP,，宫颈锥切，宫颈切除术，子宫切除术,浸润性癌,浸润深度：,mm,浸润横径：,mm,淋巴管,/,血管间隙受累：,切缘,宫颈内口：,宫颈外口：,深部：,其他,79,宫颈癌 微浸润癌 病理报告模板宫颈，LEEP，宫颈锥切,宫颈微浸润癌诊断模板 范例,宫颈,LEEP,活检,：,1,、子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌，位于前唇（,0,点至,3,点）,浸润深度：,3mm,，可见两处病灶浸润深度：,5mm,淋巴管,/,血管间隙受累：未查见,2,、切缘：,宫颈内口切缘：,4,点处可见浸润癌,宫颈外口切缘：未查见癌组织,深切缘：阴性,3,、其他：子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变,3,级，并见一处原位腺癌,80,宫颈微浸润癌诊断模板 范例宫颈LEEP活检：80,以上格式在国内可能被简化为如下报告,宫颈,LEEP,活检标本,1.,子宫颈微小浸润性鳞状细胞癌，位于前唇（,0,点至,3,点），间质浸润深度,3mm,，最大宽度,5mm,，可见两处病灶,2.,宫颈,LEEP,标本的内口切缘在,4,点处可见癌组织，其余切缘阴性，未见淋巴,/,血管间隙受累,3.,子宫颈多灶性鳞状上皮内瘤变,3,级，一处见原位腺癌。,81,以上格式在国内可能被简化为如下报告宫颈LEEP活检标本81,宫颈浸润性癌诊断模板,子宫，宫颈，卵巢，输卵管，筋膜内,/,筋膜外次全,/,次广,/,广泛全子宫根除术,双侧附件切除术：,浸润性癌,肿瘤部位：（以,12,点为准）,组织学分级：（,FIGO1,2,3,级，如适用的话）,肿瘤大小：,cmX,cmX,cm,浸润深度：,mm,，占子宫颈壁厚度的,%,淋巴管,/,血管间隙受累：,阴道壁断端：；切缘阳性,/,阴性,阴性切缘与肿瘤的最近距离：,mm,宫旁组织：（如有累及，标明哪一侧）,子宫内膜：,子宫肌层：,子宫浆膜层：,左右卵巢：,左右输卵管：,82,宫颈浸润性癌诊断模板 子宫，宫颈，卵巢，输卵管，筋膜内/筋,注意：,锥切或根治标本要报切缘及锥顶或者颈管,根治标本要报宫旁,83,注意：锥切或根治标本要报切缘及锥顶或者颈管83,学习要点：,1.,宫颈锥切标本的取材,2.,宫颈癌根治标本的取材,3.,宫颈病变的报告模式,84,学习要点：1.宫颈锥切标本的取材84,思考,1.,宫颈锥切组织的取材注意事项？,2.,宫颈病变诊断报告怎样才完整？,85,思考1.宫颈锥切组织的取材注意事项？85,谢谢,！,86,谢谢！86,