支气管扩张-课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/24,#,支气管扩张,（,Bronchiectasis,）,支气管扩张（Bronchiectasis）,目的要求,1.,掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。,2.,熟悉支气管扩张鉴别诊断。,3.,了解支气管扩张的病因和发病机制。,2,2,目的要求1. 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗原则。22,1,、,病因和发病机制,2,、病理,3,、临床表现,4,、辅助检查,5,、诊断,6,、治疗,7,、预防,8,、病例分析,1、病因和发病机制,01,病因和发病机制,01病因和发病机制,病因和发病机制,单击添加第一部分标题,单击添加可长可短的内容，间距请设定为,1.2,，配色主色调请用提供的绿色，青色，深灰色单击添加可长可短的内容，间距请设定为,1.2,，配色主色调请用提供的绿色，青色，深灰色,5,大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,病因和发病机制单击添加第一部分标题单击添加可长可短的内容，间,支气管,-,肺组织感染和支气管阻塞,支气管先天性发育缺损和遗传因素,全身疾病及机体免疫功能失调,病因和发病机制,病因和发病机制,支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素,支气管,-,肺组织感染,(,慢支,）,支气管阻塞（,主要病因,）,支气管先天性发育缺损和遗传因素,全身疾病及机体免疫功能失调（,SLE,、类风湿性关节炎等,）,病因和发病机制,管壁质量差,压力增加,支气管持续性扩张,支气管-肺组织感染(慢支）支气管先天性发育缺损和遗传因素全身,病因和发病机制,支气管,-,肺组织感染和支气管阻塞,感染-百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌,等革兰氏阴性杆菌,管壁的支撑作用,支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,牵拉作用,病因和发病机制支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染-百日咳,三者的关系,支气管感染：细菌、结核、曲霉菌,感染,阻塞,支扩,三者的关系支气管感染：细菌、结核、曲霉菌,10,病因和发病机制,支气管先天性发育缺损和遗传因素,Kartagener,综合征,:是由于支气管软骨和先天支气管发育障碍:,巨大气管-支气管症,弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症,与遗传因素有关,：肺囊性纤维化等,10病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素 Karta,11,病因和发病机制,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,11病因和发病机制机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Croh,12,发病机制,支气管肺组织感染,支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏,削弱管壁支撑力,管腔内分泌物引流不畅,逐渐发展为支气管扩张,12 发病机制支气管肺组织感染支气管管壁,02,病 理,02病 理,14,病理,14,14病理14,15,病理,支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构,破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）,鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。,杯状细胞、粘液细胞增生。,毛细血管扩张。,15,15病理支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 15,16,病理,16,16病理16,17,典型病理改变,：,支气管壁组织的破坏,管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理,(pathology),17,17典型病理改变：支气管壁组织的破坏 病理 (patholo,18,病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常；,病变范围大时：,以,阻塞性,为主的混合性通气功能障碍；,低氧血症；,进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,18,18病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程,03,临床表现,03临床表现,20,临床表现,症状,慢性咳嗽、伴大量脓痰,反复咯血（50%70%）,干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶,（引流好）,反复肺部感染（部位相对较固定）,/,中央型肺癌,慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,/,肺结核,20,20临床表现症状 慢性咳嗽、伴大量脓痰 20,21,临床表现,根据痰量可分为轻、中、重度,轻度 ,10ml,中度,10150ml,重度,150ml,静置后痰可分为,4,层（肺脓肿痰,3,层）,21,21临床表现根据痰量可分为轻、中、重度 21,22,临床表现,早期：可无,病变较重，反复感染时：,下胸背部可闻及湿罗音,有时干罗音,病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。,并发肺气肿、肺心病体征。,体征,22,22临床表现 早期：可无 体征22,04,辅助检查,04辅助检查,24,影像学检查,纤支镜检查,辅助检查,24,24影像学检查辅助检查24,25,影像学检查,早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,胸部平片,25,25影像学检查早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 胸部平片,26,影像学检查,典型X线表现,：,一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影,胸部平片,26,26影像学检查典型X线表现： 胸部平片26,27,影像学检查,明确病变部位、,形态范围和严重 程度，对决定是否手术切除及切 除范围提供重要的参考依据。,支气管造影,27,27影像学检查明确病变部位、 支气管造影27,28,高分辨胸CT,是确诊支气 管扩张的有 效手段,28,28高分辨胸CT是确诊支气 管扩张的有 效手段28,29,29,2929,30,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断,纤维支气管镜,纤支镜检查,30,30主要用于治疗(镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断纤维支气管镜,辅助检查,X,线,早期轻症者胸片常无特殊发现,典型胸片：,轨道征,、囊状扩张呈卷发状,支气管造影,过去确诊方法，主要用于外科术前定位,CT,HRCT,可确诊,纤支镜,可发现部分患者出血原因、阻塞部位、局部灌洗,31,辅助检查X线早期轻症者胸片常无特殊发现支气管造影过去确诊方法,05,诊 断,05诊 断,33,诊断,(diagnosis),症 状,体 征,影像学,支气管扩张,33,33诊断 (diagnosis)症 状体 征影像学支气管扩张,34,鉴别诊断,慢性支气管炎,肺结核,肺脓肿,先天性肺囊肿,34,34鉴别诊断 慢性支气管炎 34,06,治 疗,06治 疗,36,治疗,(therapy),保持引流通畅,促进痰液排出,控制感染,必要时手术切除。,原则,36,36治疗 (therapy)保持引流通畅原则36,37,祛痰剂,支气管扩张剂,体位引流,纤维支气管镜：吸痰、局部用药,（一）保持呼吸道通畅,治疗,(therapy),37,37 祛痰剂（一）保持呼吸道通畅治疗 (therapy)37,38,体位引流,38,38 体位引流38,39,体位引流,39,39 体位引流39,40,体位引流,40,40 体位引流40,41,治 疗,轻症,氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类,氟喹诺酮类,重症,尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类,厌氧菌:,甲硝唑类或克林霉素,（二）控制感染,参考细菌培养及药敏,41,41治 疗 轻症 （二）控制感染参考细菌培养及药敏41,42,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。,（三）手术治疗,治,疗,42,42 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但,43,治,疗,药物治疗,支气管动脉栓塞术,（四）咯血处理,43,43 治 疗 药物治疗 （四）咯血处理43,07,预 防,07预 防,45,预,防,防治百日咳、麻疹、肺炎、结核,增强机体免疫功能和抗病能力；,防止异物误吸。,45,45 预 防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核45,08,病例分析,08病例分析,病例分析,【,一般资料,】,患者，女，,59,岁,【,现病史,】,因反复咳浓痰、咯血,10,余年，曾行胸部,HRCT,提示双肺下叶后基底段柱状支气管扩张。,3,天前，前述症状复发加重，每天咯血量在,200ml,以上。患者有冠心病史,7,年。入院时，血压,150/85mmHg,轻度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，,HR92,次,/,分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：,、,、,avf,导联,ST,段压低约,0.5mm,伴有,T,波改变。,【,诊断,】 1,支气管扩张症,2,咯血,3,冠心病,【,处方,】,继续冠心病治疗，同时治疗如下：,1,吸氧,2,取侧卧位,3,垂体后叶素,5U+25,葡萄糖液,40ml,；用法：即刻缓慢静脉注射。,4,垂体后叶素,15U+5%,葡萄糖,500ml;,用法,30ml/h,，输液泵控制，静脉滴注。,5,头孢他啶,2g+,生理盐水,100ml;,用法：每,12,小时,1,次，静脉滴注。,【,问题,】 1,、该患者治疗有何不妥？为什么？,2,、应该如何治疗,？,47,病例分析【一般资料】患者，女，59岁【现病史】因反复咳浓痰、,答案,分析垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的止血药物，但如果患者有高血压、冠心病时，是禁忌使用垂体后叶素的。该患者有冠心病史,5,年，目前,EKG,仍显示有,ST,段压低、,T,波改变等心肌缺血的表现。对于这些患者，可以在给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时，合用酚妥拉明。后者能直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。建议,1,停用垂体后叶素。,2,酚磺乙胺注射液,1.0g +,生理盐水,100ml,；用法：每日,2,次，静脉滴注。,3,酚妥拉明注射液,10mg + 5%,葡萄糖溶液,250ml,；用法：每日,1,次，静脉滴注。,4,注意监测血压。,48,答案分析垂体后叶素是针对支气管扩张症咯血最有效的止血药物，但,病例,患者，女，,65,岁。,【,现病史,】 8,年前开始反复咳嗽，咳黄脓痰，有时伴有咯血，曾行胸部,HRCT,提示双肺下叶柱状支气管扩张。,4,天前，前述症状复发加重，每次咯血量多，最多,1,天,400ml,以上。入院时：神志清，血压,80/50mmHg,贫血貌，双下肺可闻及湿啰音。,HR98,次,/,分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，双下肺无水肿。,【,诊断,】,：,1,、支气管扩张症伴大咯血；,2,、低血压。,【,处方,】,：,1,、吸氧；,2,、取侧卧位；,3,、立止血,1kU;,用法：每日,2,次，静脉推注。,4,、氨甲苯酸注射液,0.4g+,酚磺乙胺注射液,2.0g+,生理盐水,250ml;,用法：每日,1,次，静脉滴注。,5,、头孢他啶,2g+,生理盐水,100ml;,用法：每,12,小时,1,次，静脉滴注。,6,、酚妥拉明注射液,10mg+5%,葡萄糖氯化钠注射液,500ml;,用法：,30ml/h,输液泵控制，,24,小时维持静脉滴注。,【,问题,】,：,1,、该患者治疗有何不妥？为什么？,2,、应该如何治疗？,49,病例患者，女，65岁。【现病史】 8年前开始反复咳嗽，咳黄脓,答案,虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、静脉压力同时降低而达到止血的目的。但该患者有低血压的表现，如果用酚妥拉明可能进一步降低血压，甚至有可能引起休克。,【,建议,】,：停用酚妥拉明，换用垂体后叶素,15U+5%,葡萄糖溶液,500ml;,用法：,30ml/h,输液泵控制，静脉滴注。,50,答案虽然酚妥拉明能通过直接扩张血管、降低肺循环压力，使肺动、,谢谢大家,地球的肺,/,肺部健康,/,医疗医学肺部疾病,谢谢大家地球的肺/肺部健康/医疗医学肺部疾病,52,52,