面肌痉挛研究进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Page,9,Page,24,Page,25,面肌痉挛研究进展,面肌痉挛研究进展,目录,1.,面神经解剖回顾,2.,概述,3.,病因研究进展,4.,发病机制,5.,治疗进展,目录1.面神经解剖回顾2. 概述3.病因研究进展4.发病机制,目录,1.,面神经解剖回顾,2.,概述,3.,病因研究进展,4.,发病机制,5.,治疗进展,目录1.面神经解剖回顾2. 概述3.病因研究进展4.发病机制,解剖回顾,解剖回顾,目录,1.,面神经解剖回顾,2.,概述,3.,病因研究进展,4.,发病机制,5.,治疗进展,目录1.面神经解剖回顾2.概述3.病因研究进展4.发病机制5,概述,面肌痉挛,（,Hemifacial spasm),是一种外周性肌张力障碍疾病，其发病与性别无关，其发病率约为,10/10,万。,临床以一侧面神经所支配肌群的,渐进性、无规律、不自主、阵发的强直或阵挛性收缩,为特征，常起始于眼轮匝肌，随即波及到口轮匝肌，严重者累及颈阔肌，双侧受累者罕见。,面肌痉挛常有损患者形象，加重其心理负担、影响社交。,概述面肌痉挛（Hemifacial spasm)是一种外周性,临床表现, 也称为睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征,目录,1.,面神经解剖回顾,2.,概述,3.,病因研究进展,4.,发病机制,5.,治疗进展,目录1.面神经解剖回顾2.概述3.病因研究进展4.发病机制5,病因研究进展,1.,血管因素：,目前已知大约有,80%-90%,的面肌痉挛是由于,面神经出脑干区,(RCZ),存在血管压迫,所致。,-,是主要原因,。,2.,非血管因素：,桥脑小脑角的,非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛；后颅窝的一些占位性病变也可导致面肌痉挛。在年轻患者中局部的,蛛网膜增厚,可能是引起面肌痉挛的主要原因之一。,3.,其它因素,面神经炎后遗症,，引起面神经的髓鞘脱失，形成各轴索之间的不正常传导，而引起面肌痉挛 。,病因研究进展1.血管因素：目前已知大约有80%-90%的面,目录,1.,面神经解剖回顾,2.,概述,3.,病因研究进展,4.,发病机制,5.,治疗进展,目录1.面神经解剖回顾2.概述3.病因研究进展4.发病机制5,发病机制,小脑前下动脉,小脑后下动脉,小脑上动脉,桥脑小脑角的,非血管占位性病变,其他因素如,面神经炎后遗症,局部脱髓鞘,“伪突触”形成,异位兴奋,面肌痉挛,形成血管襻或异位,面 神 经,受 压,发病机制小脑前下动脉桥脑小脑角的其他因素如局部脱髓鞘“伪突触,目录,1.,面神经解剖回顾,2.,概述,3.,病因研究进展,4.,发病机制,5.,治疗进展,目录1.面神经解剖回顾2.概述3.病因研究进展4.发病机制5,治疗进展,药物治疗,对于,发病初期和症状轻微,的患者可酌情选用药物治疗。,主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等。,但长期疗效欠佳且有较多副作用,尤其是老年患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、无力等副作用。,治疗进展药物治疗对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用药,20,世纪,90,年代中期有学者尝试将新型抗癫痫药物加巴喷丁用于面肌痉挛的治疗。,最近的一项开放性临床药物试验显示,23,例面肌痉挛患者口服,900,2400 mg,加巴喷丁,其中,16,例,(69.57 %),痉挛症状改善且耐受良好。,Bandini,等对,5,例患者使用加巴喷丁治疗后,快速明显改善痉挛症状且无显著的副作用。但上述结果有待于大样本随机双盲安慰剂对照试验的进一步验证。,20 世纪90年代中期有学者尝试将新型抗癫痫药物加巴喷丁用于,治疗进展,A,型肉毒杆菌毒素局部注射治疗,抑制刺激性及自发性乙酰胆碱的释放,从而产生一种化学去神经作用。,在欧美国家,A,型肉毒毒素局部注射已成为面肌痉挛的,首选,对症治疗手段。,主要的副作用有眼干、睑下垂、复视、流泪等,但发生率低且程度轻。,一般认为低于,500 U,的,BTX-A,剂量注射是比较安全的。,治疗进展A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗抑制刺激性及自发性乙酰,治疗进展,A,型肉毒杆菌毒素局部注射治疗,一般认为低于,500U,的,BTX-A,单剂量注射是比较安全的。,病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位、以及患者对药物的敏感程度均为影响疗效的因素,其中,正确的注射部位和合适的注射剂量,最为重要。,有研究表明长期重复治疗后，仍然显著有效，起效时间、达峰时间、疗效等级、疗效持续时间均保持不变；且不良反应未加重。,治疗进展A型肉毒杆菌毒素局部注射治疗一般认为低于500U,治疗进展,物理治疗,用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上,10,20V,的强度、,1s,的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分支支配眼、口区域。如以上,2,区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。,其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。,治疗,6,12,周，疗效较好。操作简单、可反复进行，一般无严重并发症。,治疗进展物理治疗用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上1020,治疗进展,射频消融治疗,射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对中枢来的神经冲动起到了缓冲的作用。,假定时间固定，温度越高对面神经的毁损越重，临床上止痉效果越好，但面瘫程度越严重，反之亦然。,治疗进展射频消融治疗射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的,治疗进展,面神经梳理术,基本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压迫下发生脱髓鞘变性所致的神经轴索间异常电位蓄积和发放，从而抑制面肌痉挛。,其优点为适应症广、并发症少且操作相对安全可靠，缺点为破坏了神经的完整性，术后患者出现不同程度面瘫，复发率较,MVD,高。,治疗进展 面神经梳理术基本原理是分隔开面神经纤维，减少因,治疗进展,微血管减压术,近,30,年来由于采用,MVD,治疗,HFS,取得较好的疗效,又能保留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD,已逐渐成为治疗,HFS,的,首选,外科治疗手段。,MVD,治疗,HFS,的治愈率为,70%,94.7 % ,总有效率为,87.5%,99.3 %,。,术后听力障碍是,MVD,治疗,HFS,的主要并发症，术后耳聋发生率为,8.3%,。,治疗进展 微血管减压术近30 年来由于采用MVD 治疗H,治疗进展,针灸治疗,面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴，中医病名谓之“面风”。,针灸治疗被广泛应用于临床。,治则以熄风、止痉、通络为主，,穴位配伍以三阳经经穴为主，或以经验穴和阿是穴为主。多以远端配穴或缪刺法为主。,治疗进展 针灸治疗面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤,治疗进展,针灸治疗,在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻，过强的刺激法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。,疗效评价：目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评定标准，但症状严重程度的划分标准缺乏统一性，孰优孰劣，众说纷纭，难以比较或体现各种疗法的优劣。,治疗进展 针灸治疗在手法上，对于面肌痉挛的刺激，宜少宜轻,Thank you!,Thank you!,