外科手术基本操作课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,外科手术基本操作,1,外科手术基本操作1,手术器械,2,手术器械2,常用器械,手术刀、手术剪,手术镊,血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳,牵开器,探针、刮匙、吸引器,持针器、缝针,3,常用器械 手术刀、手术剪3,一、手术刀,组成及作用：由刀片和刀柄两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。,常用型号为,2024,号大刀片，适用于大创口切割，,917,号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。,刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为,4,号刀柄。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。,4,一、手术刀组成及作用：由刀片和刀柄两部分组成，用时将刀片安装,5,5,3#,手术刀柄,4#,手术刀柄,7#,手术刀柄,6,3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄6,表,11,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,7,表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表7,手术刀一般用于,切开和剥离组织。,目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血的手术,(,如乳腺癌根治术,),如各种,电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。,但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。,另外还有一次性使用的手术刀、柄，操作方便，并可防止院内感染。,8,手术刀一般用于切开和剥离组织。8,刀片的装卸,9,刀片的装卸9,正确执刀方法,执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。,10,正确执刀方法执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指,执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。,11,执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、,抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。,12,抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如,反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。,13,反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织,错误的执刀方式,（,1,）执筷式，且手的位置太高,(2),执刀太低,14,错误的执刀方式 （1）执筷式，且手的位置太高 (,注 意,无论哪一种持刀法，都应,以刀刃突出面与组织呈垂直方向，,逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，故要适中。,15,注 意无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方,刀的传递,刀锋不要向着自己或别人，以免受伤,16,刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤16,二、手术剪,线剪,组织剪,拆线剪,17,二、手术剪线剪组织剪拆线剪17,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。,线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。,线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。,通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,18,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。18,正确持手术剪的姿势,正确持剪刀法为,拇指和第四指,分别插入剪刀柄的两环，,中指,放在第四指环的剪刀柄上，,食指,压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。,19,正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和,手术剪传递与使用,20,手术剪传递与使用20,三、血管钳,血管钳主要是用于,钳夹血管或出血点,，亦称止血钳。,血管钳在结构上主要不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形,用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。,也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，,尽量少夹附近组织。,21,三、血管钳血管钳主要是用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 2,血管钳止血,(1),应尽量少钳血管用围组织,(2),周围组织钳得过多,22,血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (,常见止血钳分类,止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳,(,全齿槽,),、蚊式直、弯血管钳。,23,常见止血钳分类止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的,分类与用法,弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。,直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。,有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。,蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：细小精巧的血管钳，有直、弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,24,分类与用法弯血管钳(Kelly Clamp，large, m,注 意,血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。,止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。,使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。,25,注 意血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。25,止血钳的传递,26,止血钳的传递26,止血钳的使用,27,止血钳的使用27,四、手术镊,手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等,分类：,有齿镊,(Teeth Forceps),：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。,无齿镊(Smooth Forceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。,28,四、手术镊手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹,持镊法,(1),正确持镊,(2),错误持镊,正确持镊是用拇指对食指与中，执二镊脚中、上部。,29,持镊法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中,五、持针钳,持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。,主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。,用持针器的尖夹住缝针的中、后,1,3,交界处为宜，,多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠,1/3,，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。,30,五、持针钳持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗,常用执持针钳方法,掌握法：一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。,31,常用执持针钳方法 掌握法：一把抓或满把握，即,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，,以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张,开与合扰时的动作范围。,32,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，32,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。,33,掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部,错误执钳法,34,错误执钳法 34,持针钳的传递,35,持针钳的传递35,六、常用钳类器械,环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。,其前端分直、弯，内面上有、无横纹其内面,光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布，,因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。,36,六、常用钳类器械环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名,37,37,2,、组织钳：又称为皮钳,38,2、组织钳：又称为皮钳38,3,、巾钳,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾,39,3、巾钳用于固定铺盖手术切口周围的手术巾39,4,、肠钳,40,4、肠钳40,七、牵引钩类,常用几种手动拉钩,：,甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。,S,状拉钩：是一种如,“,S,”,状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。,腹腔拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。,皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。,静脉拉钩,41,七、牵引钩类常用几种手动拉钩 ：41,常用几种自动拉钩,自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。,全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露,42,常用几种自动拉钩 自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸,牵引钩类,静脉拉钩,S,拉钩,腹腔拉钩,43,牵引钩类静脉拉钩S拉钩腹腔拉钩43,44,44,45,45,八、吸引器,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 。,吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。,46,八、吸引器用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内,47,47,九、缝针,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。,圆针：根据弧度不同分为,1/2,，,3/8,弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。,三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,铲头针：临床较少用。,48,九、缝针缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，,49,49,50,50,各种类型缝针的选用,在使用弯针缝合时应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断,。,51,各种类型缝针的选用在使用弯针缝合时应顺弯针弧度从组织拔出，否,十、缝线,1、可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。,（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线）,52,十、缝线 1、可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤,2,、不吸收缝线类,丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。,丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。,金属合金线习惯称不锈钢丝。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。,尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。,53,2、不吸收缝线类丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、,54,54,外科打结法,55,外科打结法55,目的和要求,熟悉 外科手术打结种类,掌握 正确的打结法和打结时的注意事项,56,目的和要求 熟悉 外科手术打结种类56,单结,方结,三叠结,外科结,假结,滑结,一、结扣的分类,57,单结方结三叠结外科结假结滑结一、结扣的分类57,单 结,外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，极易松脱，结扎时不宜单独使用。,58,单 结外科结扣的基本组成部分，仅绕一圈，极易松脱，结扎时不,方 结,由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。,59,方 结由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较,三 叠 结,在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打。,60,三 叠 结在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适,外 科 结,在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。,61,外 科 结在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦,假 结,由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。,62,假 结由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。,滑 结,尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时,用力不均，,一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。,63,滑 结尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不,比 较,方结,假结,64,比 较 方结假结64,比 较,方结,滑,结,65,比 较 方结滑结65,二、打结法分类,临床上最基本的打结法有三种：,1,、单手打结法,单手打结法简便迅速,分为右手打结法和左手打结法,2,、双手打结法,对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠,3,、器械打结法,使用血管钳或持针器,绕长线夹短线,进行打结,用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎,66,二、打结法分类临床上最基本的打结法有三种：66,右手单手打结法,67,右手单手打结法67,左手单手打结法,68,左手单手打结法68,双手打结法,69,双手打结法69,血管钳打结法,70,血管钳打结法70,深部打结法,71,深部打结法71,三、打结注意事项,无论用何种方法打结，,相邻两个单结的方向不能相同,，否则易作成假结而松动。,打结时两手用力点和结扎点,三点,应成一条直线。,选择适当长短和粗细的结扎线。,遇,张力较大,的组织结扎时，助手用一把,无齿镊夹住第一结扣,，待收紧第二结扣时再移除镊子。,72,三、打结注意事项无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相,切开与缝合,73,切开与缝合73,切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。,组织切开应逐层进行，,切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。,一、切开,74,切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之,选择切口的原则,切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视野显露病变,切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能,力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看疤痕，如颜面部手术切口应与皮肤纹理一致，并尽可能选取较隐蔽的切口,切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。,75,选择切口的原则切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视,皮肤切开的方法,切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端（或由助手固定切开上端），使切口两侧的皮肤绷紧。,执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。,76,皮肤切开的方法切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口,二、缝合,77,二、缝合77,A,、单纯缝合,78,A、单纯缝合78,79,79,B,、外翻缝合,80,B、外翻缝合80,C,、内翻缝合,81,C、内翻缝合81,三、缝合效果,82,三、缝合效果82,83,83,