前置胎盘教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前置胎盘,Placenta Previa,一、胎盘粘附、种植异常,前置胎盘一、胎盘粘附、种植异常,1,教学内容,掌握,前置胎盘的诊断要点,前置胎盘的处理原则,熟悉,前置胎盘的病因、定义,前置胎盘的临床表现,了解,对母儿的危害性,教学内容掌握 前置胎盘的诊断要点熟悉 前置胎盘的,2,正常位置的胎盘,应附着在哪？,子宫,胎儿,胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带病因概述临 床,3,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,妊娠,28,周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称,前置胎盘,(placenta previa),。,定 义,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段,4,妊娠子,宫,非孕子宫,子宫下段,妊娠后,子宫峡部,伸展变长,非孕,子宫峡部,什么是子宫下段呢？,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后什么是子宫下段呢？病因概述临,5,妊娠,28,周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,胎盘,妊娠,28,周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。胎盘妊娠28周后子,6,前置胎盘,可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命,;,是妊娠期的严重并发症之一,;,分娩时前置胎盘的,发生率,：国内报道,为,0.24%,1.57%,，,国外报道为,0.5%,0.9%,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;病因概述临 床临,7,病因,尚不清楚。高龄孕妇（,35,岁）、经产妇及多产妇、,吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为,：,受精卵滋养层发育迟缓,3,胎盘异常,2,子宫内膜病变或损伤,1,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产,8,多次刮宫,多次,分娩,产褥感染,子宫瘢痕等,子宫内膜病变或损伤,1,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,多次刮宫子宫内膜病变或损伤1病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断,9,正常胎盘,副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积,较大,有可能延伸至子宫下段,或覆盖宫颈内口,胎盘异常,2,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,正常胎盘 副胎,10,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,受精卵正常着床,受精卵滋养层发育迟缓,3,受精卵着床子宫下段,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下,11,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为,3,种类型,部分性,边缘性,完全性,c,omplete,partial,m,arginal,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性c,12,【,临床表现,】,1.,无痛性阴道流血,2.,贫血、休克,3.,胎位异常,阴道流血特点：,突发性,无诱因,无痛性,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,13,1.,无痛性阴道流血,子宫下段逐渐形成,妊娠晚期,胎盘与其附着处错位、,剥离，血窦破裂出血,胎盘不能相应的伸展,临产后,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫下段逐渐形成妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘不能相应的伸,14,阴道流血,迟早,频率,多少,前置胎盘的类型,有 关,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有 关病因概述临 床临 床,15,类型,阴道流血,完全性,前置胎盘,部分性,前置胎盘,边缘性,前置胎盘,时间,早,鉴于两者之间,晚,频率,频繁,鉴于两者之间,低,多少,多,鉴于两者之间,少,1.,无痛性阴道流血, 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很,快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。, 对于不出血者,B,超能协助诊断。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,类型完全性部分性边缘性时间早鉴于两者之间晚频率频繁,16,部分性,边缘性,完全性,1.,无痛性阴道流血,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,部分性边缘性完全性 1. 无痛性阴道流血 病因概述临,17,2.,贫血、休克,其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。,3.,胎位异常,常见胎头高浮,，,约,1/3,患者出现胎位异常,，,其中,以臀先露为多见。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,18,1.,病史,2.,体征,（,1,）,腹部体征,（,2,）宫颈局部变,3.,辅助检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,19,1.,病史,有无多次刮宫或多次分娩史,;,妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血,;,每次出血量以及出血的总量。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,20,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏,细弱，血压下降等,休克表现。,（,1,）,腹部体,征,（,2,）宫颈局部变化,2.,体征,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2. 体征 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,21,子宫大小与停经月份相符,；,可有胎头高浮、臀先露或胎头跨,耻,征,阳,性,；,子宫,无,压痛,，,可扪及宫缩,，,间歇期能放松,；,出血多时,可,出现胎心异常,，,甚至胎心消失,；,胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方,闻及,胎盘血流杂音,。,2.,体征,(1),腹部体征,：,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2. 体征 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理,22,一般,不作,阴道指检,禁止,肛,查,2.,体征,(2),宫颈局部变化：,需明确诊断,者，,则,在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行,阴道窥诊,。,阴道检查时，应注意,确定胎盘下缘与宫颈内口的关系,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2. 体征 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处,23,3.,辅助检查,（,1,）,（,2,）,（,3,）,B,型超声检查,磁共振检查,（,MRI,）,产后检查,胎盘和胎膜,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,3. 辅助检查 （1）（2）（3）B型超声检查磁,24,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；,超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；,为目前诊断前置胎盘最有效的方法，,准确率在,95%,以上,；,后壁胎盘容易漏诊,，,经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊,。,(1) B,型超声检查,：,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,(1) B型超声检查：病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影,25,完全性,最简单、最安全、最有价值,胎盘,宫颈口,cx,(1) B,型超声检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,完全性最简单、最安全、最有价值胎盘宫颈口cx (1) B型,26,胎盘,宫颈口,部分性,(1) B,型超声检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,胎盘宫颈口部分性 (1) B型超声检查病因概述临 床临 床,27,胎盘,宫颈口,边缘性,(1) B,型超声检查,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,胎盘宫颈口边缘性 (1) B型超声检查病因概述临 床临 床,28,（,2,）,磁共振检查,（,MRI,）,（,3,）产后检查胎盘和胎膜,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘,.,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块,附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于,7cm,则为边缘性或部分性前置胎盘,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,（2）磁共振检查（MRI）注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，,29,胎盘早剥,脐带帆状附着前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,阴道壁病变、宫颈病变引起的出血,【,鉴别诊断,】,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,【鉴别诊断】 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影,30,1.,期待疗法,2.,终止妊娠,3.,紧急转送,【,治疗,】,原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。,根据阴道流血量、有无休克、,妊娠周数、胎儿是否存,活,、是否临产及前置胎盘类型等,而,采取,相应的处理,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1.期待疗法 2.终止妊娠3.紧急转送 根据阴道流,31,延长孕周,提高围生儿存活率,目的,孕妇安全,条件,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件1.期待疗法病因概述,32,孕妇,一般情况良好,阴道流血不多,胎儿,胎儿存活,孕周,36,周,胎儿体重,2300,克,指征,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,孕妇一般情况良好胎儿胎儿存活指征1.期待疗法病因概述临 床临,33,期待的期限：,36,周,优于,主动,结束妊娠,等待,自然临产,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,期待的期限：36周优于主动等待1.期待疗法病因概述临 床临,34,左侧卧位,，,定时吸氧,，,保持孕妇良好情绪,；,避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、,灌肠,等,任何刺激,；,适当应用地西,泮,等镇静剂。,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；1.期待疗法病因概述临,35,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.,期待疗法,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞,36,少量阴道流血,完全性前置胎盘,孕,36,周,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2.,终止妊娠,孕,37,周,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,期待至,期待至,少量阴道流血完全性前置胎盘 孕36周时间尽量,37,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时,，,不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者，,短时间,促肺成熟,后终止妊娠。,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,时间大量阴道流血危及孕妇生命时，较多阴道流血胎肺不成熟者，2,38,剖宫产,(cesarean section),阴道分娩,(vaginal delivery),方式,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,剖宫产 (cesarean section)阴道分娩 (va,39,剖宫产,指 征,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,胎儿窘迫,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,剖宫产指 征完全性前置胎盘2. 终止妊娠病因概述临 床临,40,首选,完全性前置胎盘,需,剖宫产终止妊娠,；,部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产,终止妊娠,。,剖宫产,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；剖宫产2. 终止妊娠病因,41,剖宫产术前，术中注意事项：,术前,应积极纠正休克,、,备血、输液,，,做好处理产后出血的准备；,做好抢救新生儿的准备。,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,术前2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处,42,术中,术中切口的选择：,子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘，,不主张撕裂胎盘娩出胎儿,；,避免纵切口向下延伸撕裂,膀胱；,后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口,。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中术中切口的选择：2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴,43,术中,术中切口的选择 ：,尽量避开,子宫下段前壁充盈或怒张,的,血管,，应,先行血管结扎,，,采用子宫下段偏高纵切口或体,部切口,，,推开胎盘边缘后破膜,，,娩出胎儿,。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中术中切口的选择 ：2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断,44,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,术中,预防产后出血：,宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。,胎盘处理：,徒手剥离胎盘,，尽快娩出胎盘。,压迫止血：,热盐水纱垫,或,明胶海绵上放置凝,血酶,直接压迫,或宫腔填塞纱条等。,术中,2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影响处理术,45,术中,预防产后出血：,手术止血：,8,字缝合血窦；,双侧子宫动脉或,髂内,动脉结扎,或,栓塞,术；,必要时,行子宫全切或子宫次全切术,。,剖宫产术前，术中注意事项：,2.,终止妊娠,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,术中预防产后出血：2. 终止妊娠病因概述临 床临 床诊断鉴别,46,阴道分娩,脐带,胎头,胎盘,宫颈,2.,终止妊娠,适应证,边缘性前置胎盘,出血不多,头先露,无头盆不称及胎位异常,宫颈口已开大、估计短时间内分娩者,。,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈2. 终止妊娠适应证 边缘性前置胎盘,47,3.,紧急转送,输液输血,阴道填纱,腹部加压包扎,护送转院,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,3. 紧急转送输液输血病因概述临 床临 床诊断鉴别诊断母儿影,48,采取有效的避孕措施；,避免多次人工流产及刮宫损伤；,预防感染；,发生妊娠期出血时,，,应及时就医,，,及早作出诊断和处理。,【,预防,】,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,采取有效的避孕措施；【预防】 病因概述临 床临 床诊断鉴别诊,49,1,什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？,2,前置胎盘的典型症状是什么？,3,前置胎盘剖宫产的指征？,前置胎盘,课后问题,病因,概述,临 床,分 类,临 床,表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1什么是前置胎盘，前置胎盘的分类有哪些？2前置胎盘的典型症状,50,轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义：,概 述,类 型,第一节 胎盘异常,（,1,）,（,2,）,（,3,）,产前出血,晚期流产,早产,产后出血,小 结,二、胎盘形态异常,概 述类 型第一节 胎盘异常（1）（2）（3）产前出血晚,51,第一节 胎盘异常,2.,实验室检查,一般,检查项目,凝血,全套,肝、肾功能,电解质,血、尿常规等,三、胎盘早剥,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,第一节 胎盘异常 2. 实验室检查一般凝血肝、肾功能血、尿常,52,第一节 胎盘异常,并发症,胎盘早剥,DIC,出血性休克,羊水栓塞,胎儿窘迫,胎死宫内,急性肾衰,三、胎盘早剥,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,第一节 胎盘异常并发症胎盘早剥DIC出血性休克羊水栓塞胎儿窘,53,第一节 胎盘异常,凝血功能异常的处理,及时终止妊娠,了解胎儿宫内安危状态,纠正休克,4,3,2,1,防止肾功能衰竭,5,三、胎盘早剥,主页,病因,概述,病理,病生,临床分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,处理,并,发症,第一节 胎盘异常凝血功能异常的处理及时终止妊娠 了解胎儿宫内,54,第二节 胎膜早破,1,生殖道病原体,上行性感染,2,羊膜腔,压力增高,3,胎膜受力不均,4,部分营养素缺乏,其他原因,5,宫颈,内口松弛,胎膜早破,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,第二节 胎膜早破1234其他原因5胎膜早破主页概,55,第二节 胎膜早破,2.,羊膜腔感染的诊断,（,1,）经腹羊膜腔穿刺检查,羊水细菌培养,羊水涂片,计数白细胞,羊水葡萄糖,定量检测,羊水涂片革兰,染色检查,常用,方法,羊水,测定,IL-6,主页,概述,病因,诊断,治疗,临床,表现,母儿,影响,第二节 胎膜早破 2.羊膜腔感染的诊断 羊水细菌培养,56,护理教学查房,护理教学查房,57,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,58,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,59,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,60,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,61,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,62,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,63,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,64,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,65,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,66,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,67,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,68,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,69,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,70,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,71,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,72,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,73,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,74,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,75,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,76,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,77,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,78,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,79,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,80,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,81,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,82,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,83,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,84,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,85,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,86,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,87,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,88,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,89,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,90,谢,谢,！,谢,91,