小儿腹泻护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,1,小儿腹泻护理查房,1小儿腹泻护理查房,1,一、 概述,概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和,/,或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特征的临床综合征。,6,个月到,2,岁发病率高,.,一、 概述,2,二、病因,自身因素：,1,、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱。,2,、婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱,.,3,、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。,二、病因自身因素：1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化,3,二、病因,感染因素：,1.,肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。,2.,肠道外感染,.,3.,抗生素相关性腹泻,二、病因感染因素：1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生,4,二、病因,非感染因素：,1.,饮食因素：,1,）人工喂养；喂养不当。,2,）过敏性腹泻；,3,）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失,. 2.,气候因素,二、病因非感染因素：1. 饮食因素：,5,三、临床表现,1.,腹泻的症状，体征（,1,）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或,10,余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达,10,余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。,2,全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。,三、临床表现1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻,6,三临床表现,2.,水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（,1,）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。,1,）根据脱水程度分为轻、中、重,3,度,三临床表现2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主,7,不同脱水程度的临床表现,轻度 中度 重度,精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷,皮肤弹性 稍差 差 极差,口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥,眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显,眼泪 有 少 无,尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿,周围循环衰竭 无 不明显 明显,酸中毒 无 有 严重,失水占体重百分比,5%,以下,5%-10% 10%,以上,不同脱水程度的临床表现轻度 中度,8,三、临床表现,2,）,代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。,（,3,）,低钙和低镁血症临床表现,：,震颤、手足搐搦、惊厥,.,多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁,（,4,）低钾血症,临床特点：神经肌肉兴奋性降低,.,心电图表现为,T,波低平，双向或倒置，出现,U,波，,P-R,、,Q-T,间期延长、,ST,段下降,三、临床表现2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食,9,四、病情介绍,患儿,黄天佑,717/30,月，,11,月,21,日入院，患儿,5,天前出现腹泻，开始次数不多，为黄色稀糊样便，日约,3-4,次前日开始解蛋花样，量多，次数较频，前夜出现呕吐，为胃内容物，,3,次。口服“吗丁啉混悬液” 中患儿效不显，今晨来院就诊，收住院，病程中患儿,21,日下午开始精神欠佳，无咳嗽，无流涕，小便不详。入院后,立即给予,完善相关检查清热解毒，止泻，补液等处理，测,T,：,38.5,P,:110,次,分,R,：,24,次,分，,N: 10.2,前囟未闭为,1.0cm*1.0cm,。,四、病情介绍 患儿 黄天佑 717/,10,五、主要护理诊断,1.,腹泻 与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关。,2.,体液不足 与腹泻，丢失过多和摄入量不足有关。,3.,营养失调低于机体需要量 与腹泻，丢失过多有关。,4.,有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。,五、主要护理诊断1.腹泻 与喂养不当，感染导,11,五、主要护理诊断,5.,体温过高 与肠道内感染有关。,6.,潜在并发症：酸中毒，低血钾，低血钙。,7.,焦虑,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,8.,知识缺乏家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识,五、主要护理诊断5.体温过高 与肠道内感染有关。,12,六、护理诊断,-,措施,-,评价,P,1,腹泻：,与喂养不当、感染致胃肠功能紊乱有关,I,1,1,评估可能引起腹泻的因素。,2,观察记录大便次数，性状及量，并收集送检,3,做好消毒隔离，防止交叉感染。,4,加强臀部护理，预防臀红,O,1,病儿排便次数减少至正常,六、护理诊断-措施-评价P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠功能,13,六,、护理诊断,-,措施,-,评价,P,2,体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关,I,2,1,.,防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控制感染,2.,静脉补液 静脉补充电解,O2,病儿腹泻,症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常,六、护理诊断-措施-评价P2 体液不足：与丢失过多和摄入量不,14,六,、护理诊断,-,措施,-,评价,P,3,营养失调：,与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关,I,3,1.,暂时禁食,46,小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠,.,2.,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食,.,3.,腹泻停止后继续给予营养丰富饮食,.,每天加餐,1,次，共,2,周。,O,患儿与,22,日停止呕吐，但仍腹泻，能摄入足够的营养,六、护理诊断-措施-评价P3 营养失调：与腹泻，呕吐丢失营养,15,六,、护理诊断,-,措施,-,评价,P,4,有皮肤完整性受损的危险：,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,I,4,1.,观察患儿臀部皮肤情况,2.,选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹,.,3.,每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥,.,4.,局部发红,.,渗出或溃疡者,.,可用烤灯,.,理疗促使创面干燥愈合,O,4,患儿住院期间臀部皮肤正常,六、护理诊断-措施-评价P4 有皮肤完整性受损的危险：与大便,16,六,、护理诊断,-,措施,-,评价,P,5,体温升高：与肠道感染有关,I,5,1.,患儿入院时体温,38.5,，给予地塞米松,3mg,静脉注射后降至正常,3.10,月,21,号,18:00T,：,38 ,予冰力降温贴外敷，解衣散热，开窗通风,.,4.10,月,23,号,6:00T:38.1,，遵医嘱予物理降温，饮水,50,毫升,5.,密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生,.,6.,及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉,.,O,5,患儿经治疗护理后自,10.24,后无再次发热,六、护理诊断-措施-评价P5 体温升高：与肠道感染有关,17,六、护理诊断,-,措施,-,评价,P,6,潜在并发症：酸中毒，低钾血症,I,6,密切观察患儿的病情变化,O,6,患儿住院期间未出现有关并发症,六、护理诊断-措施-评价P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症,18,六、护理诊断,-,措施,-,评价,P,7,焦虑,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,I71.,患儿入科后热情接待患儿,.,向患儿家长介绍病区环境、规章制度等,2.,巡视病房时多与患儿及家长沟通流,.,了解患者所需。加强健康教育,.,3.,让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况,.,O7,患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。,六、护理诊断-措施-评价P7焦虑与陌生环境及家长担心患儿病,19,六、护理诊断,-,措施,-,评价,P8,知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识,I8 1.,向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施,.,2.,告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用,.,3.,指导家长合理喂养，注意卫生，奶具消毒,.,4.,我科门诊随访,.,O8,患儿住院第二天家长基本了解本病的相关知识，能够积极配合治疗,.,六、护理诊断-措施-评价P8知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食,20,七、健康教育,1.,向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归；,2.,指导饮食护理，预防臀部压红的护理，预防水、电解质紊乱的要领；,3.,指导家长观察大便的情况，脱水的表现等；,4.,出院后注意饮食卫生，合理喂养及气候变化时注意小儿保暖等。,七、健康教育1.向患儿家长介绍小儿腹泻的病因，转归；,21,七、健康教育,5,养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指,甲，注意食物新鲜,6,避免随便给小儿服抗菌药物,七、健康教育5养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指,22,谢 谢 ！,谢 谢 ！,23,