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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病人,心血管病人,流行病学,我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化,2000,年公布的最新世界卫生组织报告,全球每,3,个死亡者中有,1,个死于冠心病，是目前导致人类死亡的主要疾病。,20世纪50年代 住院患者 6.78%,20世纪90年代 住院患者 39.18%,流行病学我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也,什么是冠心病,?,冠状动脉,器质性狭窄或阻塞,(,动脉粥样硬化或动力性血管痉挛,),心肌缺血缺氧,心绞痛,心肌坏死,心肌梗塞,什么是冠心病? 冠状动脉器质性狭窄或阻塞心肌缺,冠状循环,前面观,冠状循环前面观,易患因素,年龄,性别,遗传因素,肥胖,高脂血症,高血压,吸烟,糖尿病,易患因素年龄,临床分型,急性冠脉综合征,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高性心梗,ST,段抬高性心梗,慢性缺血综合征,稳定型心绞痛,冠脉正常的心绞痛,无症状心肌缺血,缺血性心肌病,临床分型急性冠脉综合征,稳定型心绞痛,第一节,稳定型心绞痛第一节,冠状动脉,固定性严重狭窄,心肌负荷增加,心绞痛,心肌缺血缺氧,冠状动脉固定性严重狭窄心绞痛心肌缺血缺氧,临床表现,发作性胸痛,其典型表现主要包括五个方面：,1.,诱因 ：常由体力劳动或情绪激动所诱发,2.,部位及放射：胸骨后或心前区，可放射至左 肩、左臂等,3.,性质：胸痛为压迫、发闷或紧缩性,4.,持续时间：常在,3-5,分钟内缓解,5.,缓解方式：休息或硝酸甘油可缓解症状,临床表现发作性胸痛,体征,一般无异常体征。,发作时常见心率增快。,血压升高。,表情焦虑，皮肤冷或出汗。,可有暂时性心尖部收缩期杂音。,体征 一般无异常体征。,辅助检查方法,心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法,心脏,X,线检查：心影增大、肺充血,超声心动图：节段性室壁运动异常,放射性核素检查：铊、灌注缺损,多层螺旋,CT,：冠状动脉成像技术,冠状动脉造影：最有效的临床诊断金标准,辅助检查方法心电图检查：是发现心肌缺血最常用方法,冠心病的心电图诊断,心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法,1,、静息心电图：半数患者正常。,2,、心绞痛发作时心电图：绝大多数可出现暂时性,ST,段移位。,3,、心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验，运动可以增加心脏负荷以激发心肌缺血。,4,、,24,小时动态心电图：把心电图的改变和患者的症状相对照,冠心病的心电图诊断心电图是发现心肌缺血的最常用诊断方法,冠状动脉造影,冠心病诊断的金指标,是一项有创的检查,冠状动脉造影,造影管,造影管,正常的血管和狭窄的血管,正常的血管和狭窄的血管,心绞痛的诊断与鉴别诊断,诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及冠心病易患因素、心电图改变等可临床诊断，冠状动脉造影可确诊。,鉴别诊断：,急性心肌梗塞,心脏神经症,肋间神经痛及肋软骨炎,消化系统疾病,心绞痛的诊断与鉴别诊断 诊断：根据典型心绞痛特点，结合年龄及,治疗,药物治疗,介入治疗,外科手术治疗,治疗药物治疗,稳定型心绞痛的药物治疗,治疗目的,1.,减轻症状和缺血发作，改善生活质量。,2.,预防心肌梗塞和猝死，改善生存。,稳定型心绞痛的药物治疗治疗目的,稳定型心绞痛的药物治疗,发作期的治疗,1.,休息。,2.,药物治疗： 硝酸甘油,硝酸异山梨脂 含服,稳定型心绞痛的药物治疗发作期的治疗,稳定型心绞痛的药物治疗,缓解期的治疗,调脂药物,抗血小板制剂,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,硝酸酯类和钙拮抗剂,曲美他嗪,中医中药,稳定型心绞痛的药物治疗 缓解期的治疗,缓解期的治疗,调脂药物,他汀类降脂药,高脂血症是冠心病重要的危险因素，因此降脂治疗至关重要。目前的循证医学表明，他汀类降脂药物不仅能降低胆固醇及低密度脂蛋白，尚有稳定及逆转动脉粥样斑块的作用。因此是临床最重要、也是应用最广泛的降脂药物。,缓解期的治疗调脂药物他汀类降脂药,缓解期的治疗,抗血小板制剂,可减少血栓形成,。,阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（,TXA2),的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有禁忌都应服用。,氯吡格雷：通过选择性地不可逆地抑制血小板,ADP,受体而阻断,ADP,依赖的,GPba,复合物，有效地减少,ADP,介导的血小板激活和聚集。主要用于支架置入术后及阿司匹林有禁忌症的患者。,缓解期的治疗抗血小板制剂可减少血栓形成。,缓解期的治疗,受体阻滞剂,能抑制心脏,肾上腺素受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。常用药物美托洛尔、比索洛尔等。,缓解期的治疗受体阻滞剂,缓解期的治疗,血管紧张素转换酶抑制剂,具有扩张血管、抑制动脉壁肥厚、降低血压、改善冠脉循环的作用，并能改善糖尿病肾损害，改善心衰预后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能从,ACEI,治疗中获益。常用药物贝那普利、卡托普利等。,缓解期的治疗血管紧张素转换酶抑制剂,缓解期的治疗,硝酸酯类和钙拮抗剂,硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解心绞痛。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。,钙拮抗剂：可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧，并扩张冠状动脉，改善心肌供血等作用。常用药物为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等,缓解期的治疗硝酸酯类和钙拮抗剂,缓解期的治疗,曲美他嗪,通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。,中医中药,如复方丹参滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。,缓解期的治疗曲美他嗪,介入治疗,单纯球囊扩张,冠状动脉支架术,冠状动脉旋磨术,冠状动脉定向旋切术等,介入治疗单纯球囊扩张,外科手术治疗,在体外循环下施行主动脉,冠状动脉旁路移植手术,外科手术治疗在体外循环下施行主动脉冠状动脉旁路移植手术,冠心病的预防,冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动在青少年，发病多在中年以后，其,“,上游,”,是多重危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等），必须从源头管理,。,冠心病的预防 冠心病的基础是动脉粥样硬化，它启动在青少年，发,一级预防，即防患于未然,干预血糖、干预血压、干预血脂,一级预防最基本措施：改变不良的生活方式,一级预防，即防患于未然,二级预防，即预防心肌梗塞,A,：阿司匹林,ACEI,B,：,受体阻滞剂 控制血压,C,：降低胆固醇 戒烟,D,：控制糖尿病 合理饮食,E,：运动 病人教育,二级预防，即预防心肌梗塞A：阿司匹林 ACE,
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