软组织影在骨折诊断中的价值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,软组织影,在骨折诊断中的价值,骨二科 张淦生,软组织影在骨折诊断中的价值骨二科 张淦生,总论,骨折的直接征象在,x,线诊断阅片中被较多重视，而骨折的,x,线软组织现象却较容易被忽视，从而造成对不明显骨折的漏诊，延误患者的治疗，有的甚至会造成严重的后果，导致医疗纠纷。,总论骨折的直接征象在x线诊断阅片中被较多重视，而骨折的x线软,2,总论,这些细微骨折短期内在,X,线片中不显示，一段时间后，肌肉韧带牵拉发生分离或移位，或断端骨质吸收后才能在影像中显示。主演原因有：（1）虽有骨折，但无分离、移位，DR片上不显示；（2）骨折处影像重叠，被遮盖；（3）骨折线与,X,线或CT扫描平面平行时。,总论这些细微骨折短期内在X线片中不显示，一段时间后，肌肉韧带,3,目录,脂肪线移位,软组织肿胀,关节间隙改变,骨皮质皱褶,双皮质影,脂肪血液界面征,干骺角改变,骨化中心移位,骨膜反应,目录,4,一、脂肪线移位,脂肪垫位于关节囊滑膜外，骨折后关节囊积血将脂肪垫挤压移位，在,X,线片上显示为低密度影，常见的有肘关节脂肪垫征，腕舟脂肪垫征,。,一般肘关节前脂肪垫征提示桡骨小头骨折，后脂肪垫征提示肱骨髁上骨折,一、脂肪线移位脂肪垫位于关节囊滑膜外，骨折后关节囊积血将脂肪,5,患者男，,6,岁，左肘关节摔伤后疼痛,2,小时就诊。,患者男，6岁，左肘关节摔伤后疼痛2小时就诊。,6,上图放大，可见典型肘关节前后脂肪垫征阳性，强烈提示骨折,上图放大，可见典型肘关节前后脂肪垫征阳性，强烈提示骨折,7,二、软组织肿胀,在所有的急性创伤中，软组织肿胀是最常见的，其X线表现为软组织增厚，密度增高，软组织层次不清，骨折邻近脂肪纹移位或模糊消失等。一般认为，上述征象在急性骨折患者的出现率为100,二、软组织肿胀 在所有的急性创伤中，软组织肿胀是最常见的，,8,踝关节正位摄片，未见骨折，但是外踝软组织,明显肿胀。,踝关节正位摄片，未见骨折，但是外踝软组织,9,外伤,史，腕关节疼痛，查体桡骨远端压痛敏锐，,X,线片无骨折，但软组织肿胀明显，,CT,证实骨折。,外伤史，腕关节疼痛，查体桡骨远端压痛敏锐，X线片无骨折，但软,10,三：关节间隙改变,有些关节内骨折因移位不明显，前后重叠等原因，,X,线正侧位片均不见骨折，但关节间隙增宽，提示有骨折或脱位。,三：关节间隙改变有些关节内骨折因移位不明显，前后重叠等原因，,11,上尺桡关节间隙增宽，脱位？,患者女，,74,岁，双膝关节外伤史，左膝外侧关节间隙增宽，后经,CT,证实骨折。,上尺桡关节间隙增宽，脱位？ 患者女，74岁，双膝关节外伤,12,四：骨皮质皱褶,见与儿童青枝骨折，不易漏诊。,四：骨皮质皱褶见与儿童青枝骨折，不易漏诊。,13,五、双皮质影,多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部分关节面的轻微塌陷所致。,图示外侧平台双皮质影，提示塌陷性骨折,腰椎,CT,双皮质影，骨折征象,五、双皮质影多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部,14,六、脂肪,-,血液界面征,是指外伤性关节积脂血病的影像学征象，见于严重的关节外伤，四肢大关节多见，,X,线片、,CT,、,MRI,均可显示。F BI征是关节囊内骨折的可靠征象。如果血液中的气体释放出来，则可形成气脂血征。,六、脂肪-血液界面征是指外伤性关节积脂血病的影像学征象，见于,15,图片来源：万方数据库，,作者江门新会区人民医院,影像中心陈忠,图片来源：万方数据库，,16,模式图,模式图,17,膝关节,X,线片，粗看细看均未见骨折及脱位，但在髌上囊,见脂液平面，强烈提示骨折。,膝关节X线片，粗看细看均未见骨折及脱位，但在髌上囊,18,七、干骺角改变,见于儿童骨干骺端骨折，如症状、体征明显，而,X,线片未见明显骨折者，可双侧对照摄片，排除骨骺骨折。,要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。,如图所示：,肱骨小头前倾角改变，提示,肱骨髁上骨折,七、干骺角改变见于儿童骨干骺端骨折，如症状、体征明显，而X线,19,八、骨化中心移位,肱骨内上髁骨折，嵌入关节内，类似滑车骨化中心，但是，内髁骨化中心一定早于滑车骨化中心出现。,八、骨化中心移位 肱骨内上髁骨折，嵌入关节内，类似滑车骨化中,20,九、骨膜反应,多见于复查病例，如移位不明显的肋骨骨折，,骨膜下出血所致，,初诊容易造成漏诊，而在复,查,时因有少,量,骨膜反应而被发现，,也见于炎症、肿瘤。,九、骨膜反应多见于复查病例，如移位不明显的肋骨骨折，骨膜下出,21,首先应全面而仔细地分析解读相关x线片，充分认识骨折的各种间接征象及其意义；,其次，要遵循临床和影像学检查相结合的原则，充分结合临床征象，这是避免漏诊、误诊的基础。,对高度怀疑的病例，再辅以相关的检查手段，如加照健侧,x,线片对比，加照斜位片、轴位片等，包括CT、MRI、关节镜等，将可有效避免漏诊和误诊。,总结,首先应全面而仔细地分析解读相关x线片，充分认识骨折的各种间,22,软组织影在骨折诊断中的价值课件,23,软组织影在骨折诊断中的价值课件,24,软组织影在骨折诊断中的价值课件,25,