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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎的护理实习生：卢美丽,1,肺炎的护理实习生：卢美丽1,一、肺炎概述,定义,：,肺炎是指,终末气道,、,肺泡,和,肺间质,的炎症，可由,病原微生物,、,理化因素,、,免疫损伤、,过敏,和,药物,等引起，是呼吸道的常见病和多发病。,细菌性肺炎是最常见的肺炎,。,2,一、肺炎概述定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由,3,3,【流行病学】,发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第,5,位,传播方式：呼吸道吸入为主,原因,4,【流行病学】4,原因,1,、病原体变迁,2,、病原学诊断困难,3,、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加,4,、易感人群结构改变 吸烟人群低龄化,人口老龄化,5,、免疫低下 ：,COPD,、糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率高,5,5,【病因与分类】,病因,感染,：最常见的病因,非感染,:,理化、免疫、药物、过敏,解剖,大叶性：肺泡性肺炎,小叶性：支气管性肺炎,间质性：肺间质为主（支气管壁，肺泡壁等）,患病环境,社区获得性,医院获得性,6,【病因与分类】病因感染：最常见的病因非感染: 理化、免疫、药,1,、细菌性肺炎,需氧,G,球菌：,肺炎链球菌,、金葡菌,需氧,G,杆菌：克雷白、绿脓杆菌,厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等,其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,（一）、感染性肺炎,7,1、细菌性肺炎需氧G球菌：肺炎链球菌、金葡菌（一）、感染性,8,8,2,、病毒性肺炎：流感、冠状病毒,3,、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌,4,、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌,5,、其他病原体：立克次体、弓形虫,9,2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒9,放射性损伤引起放射性肺炎,纤维化,化学性肺炎,吸入胃酸、刺激性气体,类脂性肺炎,吸入内源性脂类物质,（二）、非感染性肺炎,10,放射性损伤引起放射性肺炎纤维化（二）、非感染性肺炎10,1,、,社区获得性肺炎,（,CAP,）,：,肺炎球菌,40,G,杆菌,20,2,、,医院获得性肺炎,（,HAP,）,：,肺炎球菌约,30,G,杆菌,50,以呼吸机相关性肺炎最为多见,死亡率高,（三）患病环境和宿主状态,11,1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40（三）患,1,、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。,2,、临床诊断依据,：,a,、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；,b,、发热；,c,、肺实变体征和,/,或湿罗音；,d,、,WBC10*10,9,/L,或,65,岁；存在基础疾病或相关因素,2,、体征：,R30,次,/,分,P120,次,/,分，,T40,或,35 ,，,BP2,万或,4,千，,S1,千，,PaO,2,50mmHg,，,Cr,血肌酐,106mol/L,，,BUN,血尿素氮,7.1mmol/L,；感染中毒症或,DIC,证据；,4,、影象学：,X,线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积,22,病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险：22,.,1,、意识障碍；,2,、,R30,次,/,分；,3,、,BP90/60mmHg,；,4,、,PaO,2,60mmHg,，,PaO,2,/FiO250%,；,6,、少尿：尿量,20ml/h,，或,80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。,年老体弱、酗酒、免疫功能低下者,WBC,，但,S,。,2,、痰涂片：,G,染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。,3,、痰培养：确定病原体,49,【实验室检查】1、血常规49,痰标本送检注意事项,器皿洁净无菌,用药之前收集,避免污染,取深部咳出的脓性或铁锈色痰,漱口后取痰,50,痰标本送检注意事项50,4,、,X,线检查,早期,肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。,实变期,实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角,可有少量胸腔积液征。,消散期,炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。,多数在起病,3-4W,完全消散。,51,4、X线检查早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。51,【诊断】,1,、症状,2,、体征,3,、,X,线检查,4,、病原体检测,-,主要依据,52,【诊断】1、症状52,【治疗】,一、抗菌药物治疗,1,、首选青霉素,G,53,【治疗】一、抗菌药物治疗53,2,、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，,可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，,多重耐药菌株感染者可用万古霉素。,3,、,抗菌药物标准疗程通常,14d,，或热退后三天停药，,或由,ivgtt,改为,po,，维持数日,。,54,2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，54,二、支持疗法,1,、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。,2,、密切监测病情，防止休克。,3,、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。,4,、鼓励饮水,1-2/L,，确有失水者可输液，保持尿比重,1.020,血,Na,+,145mmol/L,。,55,二、支持疗法55,5,、中等或重症患者（,PaO,2,60mmHg,或发绀,),应吸氧。,6,、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。,7,、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。,8,、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定,5mg,或水和氯醛,1-1.5g,，禁用抑制呼吸的镇静药,56,5、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。5,常见病原体临床表现比较,57,常见病原体临床表现比较57,58,58,1,、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等,2,、头孢菌素：先锋霉素,、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等。,3,、氨基糖甙：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素,4,、四环素类：四环素、土霉素、金霉素及强力霉素,5,、氯霉素类：氯霉素,6,、大环内脂类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素,7,、抗真菌抗生素 如灰黄霉素。,8,、抗肿瘤抗生素 如丝裂霉素、放线菌素,D,、博莱霉素、阿霉素,9,、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。,抗生素分类,59,1、青霉素类：普鲁卡因青霉素、长效青霉素、哌拉西林等2、头,谢谢！,60,谢谢！60,
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