资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术部位感染（,surgical site infection, SSI,)是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,SSI约占全部医院感染的15%,约占外科病人医院感染的35%,40%,手术部位感染（surgical site infection,1,切口浅部感染,术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：,1切口浅层有脓性分泌物,2切口浅层分泌物培养出细菌,3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，,因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）,4由外科医师诊断为切口浅部SSI,缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染,切口浅部感染,2,切口深部感染,术后30天内（如有人工植入物,则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：,1.从切口深部流出脓液,2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：体温 38；局部疼痛或压痛,3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿,4.外科医师诊断为切口深部感染,感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染,切口深部感染,3,器官腔隙感染,术后30天内（如有人工植入物,则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：,1.放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物,2.器官腔隙的液体或组织培养有致病菌,3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿,4.外科医师诊断为器官腔隙感染,人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等,器官腔隙感染,4,阳性菌耐药率居高不下,Mohnarin 200607年度革兰阳性菌耐药监测报告,数据来自全国84家三甲医院,阳性菌耐药率居高不下Mohnarin 200607年度革兰,5,“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌,如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、,头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂,均应报告耐药,，而不考虑其体外药敏结果”。,NCCLS药敏指南,“金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌NCCLS药敏指南,6,住院患者MRSA检出率逐年升高,中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2003：28（4）,全国60家三甲医院数据,住院患者MRSA检出率逐年升高中检所和国家细菌耐药监测中心数,7,免疫功能受损或免疫缺陷患者,新生儿、老年人,有创口的外科患者、严重烧伤患者,粒细胞减少者、恶性肿瘤患者,糖尿病患者,长期使用抗生素者,MRSA感染的易感人群,免疫功能受损或免疫缺陷患者MRSA感染的易感人群,8,神经外科术后感染,中华外科杂志 2004，42（13）,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见,感染发生率,3080%,1025%,6.815%,2.65%,手术分类 种类,感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎,污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤,清洁污染手术 修补颅骨骨折等,清洁手术 选择性非急症手术,神经外科术后感染中华外科杂志 2004，42（13）感染,9,阳性菌是颅内感染主要致病菌,2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析 标本来自全国26家医院,其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% ,中华医院感染学杂志 2008，18（9）,阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-2,10,脑脊液葡萄球菌耐药情况,中华医院感染学杂志 2008，18（9）,苯唑西林,高浓庆大,红霉素,利福平,复方新,克林,头孢唑林,头孢呋辛,头孢西丁,环丙,头孢曲松,脑脊液葡萄球菌耐药情况中华医院感染学杂志 2008，18,11,神外手术后增加脑脊液浓度,MRSA MIC90(0.53.1mg/l) MRSE MIC90(3.14.0mg/l),北京医学2002，24(5),神外手术后增加脑脊液浓度MRSA MIC90(0.53.1,12,易感因素,常见致病菌,推荐抗菌治疗,年龄,50岁,肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌,万古霉素,联合氨苄西林联合三代头孢,脑外伤,颅底骨折,开放性脑外伤,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群B溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）,万古霉素,联合三代头孢,万古霉素,联合头孢吡肟,万古霉素,联合头孢他啶,神经外科术后,需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌）,万古霉素,联合头孢吡肟,万古霉素,联合头孢他啶,万古霉素,联合美洛培南,脑脊液分流术后,凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌,万古霉素,联合头孢吡肟,万古霉素,联合头孢他啶,万古霉素,联合美洛培南,细菌性脑膜炎治疗指南-,美国感染性疾病协会（IDSA）,易感因素常见致病菌推荐抗菌治疗 10mg/L，退热更快，外周血白细胞计数也不再增加，谷浓度20mg/L时，无不良反应发生。因此，本指南认为万古霉素谷浓度应为1520mg/L（目前临床通常推荐剂量为510mg/L）,英国MRSA感染预防和治疗指南指出，目前临,20,
展开阅读全文