血液化疗药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液科常见化疗方案,2011-12-20,血液科常见化疗方案,1,急性淋巴细胞白血病（ALL）,VDLP方案：,V长春新碱D1,8,15,22,D柔红霉素D1,8,15,22,L左旋门冬D2228,P泼尼松 D1-28,急性淋巴细胞白血病（ALL）VDLP方案：,2,长春新碱-,不良反应,1,神经毒性,:感觉异常，肢端麻木，深层腱反射减退或消失，共济失调,颅神经麻痹,腹痛, 便秘，麻痹性肠梗阻等。,2,静脉炎,:局部刺激较强,药物漏出血管外可引起局部组织坏死。,长春新碱-不良反应,3,长春新碱：,注意事项：,1.仅用于静脉注射。,2.局部刺激性强，易引起静脉炎，观察穿刺部位有无红肿。,3.VD时避光，冷藏保存。,长春新碱：,4,柔红霉素：,不良反应：,1,2。,3心脏毒性， 可引起心动过速，心律不齐，心力衰竭及心电图异常改变。,4其他， 脱发、静脉炎、药物漏出血管外可引起组织坏死。,柔红霉素：,5,柔红霉素：,注意事项：,1用药期间应密切监测血象及心电图改变。,2避免药液漏出血管外和接触皮肤，它的局部刺激性强，易引起静脉炎。,3心脏病患者忌用，肝功能损害者慎用。,4.VD时避光，冷藏保存。,柔红霉素：,6,左旋门冬,：,不良反应：,1：会出现休克、过敏性症状，故应注意观察，出现荨麻疹、血管肿胀、寒颤、呕吐、呼吸困难、意识不清、痉挛、血压下降等症状时应速停药并适当处置。,2：会出现严重急性胰腺炎，故应注意观察，若出现腹痛、呕吐症状及淀粉酶等胰酶上升，应停药并适当处置。,3：会出现血糖升高，若出现口渴、多饮、多尿等症状，应暂停药或停药并适当处置。,4：会出现肝功能衰竭等严重肝损害，故应进行肝功能检查并注意观察患者状态，若出现异常应停药并适当处置。,左旋门冬：,7,左旋门冬：,注意事项：,1：会引起过敏，所以每次使用前均应做皮试。,2：饮食宜清淡。,3：VD时避光。,左旋门冬：,8,泼尼松：,不良反应：,1：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。2：会表现出向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。3：诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。4：诱发或加重胃、十二指肠溃疡。5：可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。6：使眼压升高，诱发青光眼、白内障。,泼尼松：,9,泼尼松：,注意事项：,1： 需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松才能有效，故严重肝功能不良者不宜使用。,2：与降糖药、抗癫痫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心甙等合用须考虑相互作用，应适当调整剂量。,泼尼松：,10,急性淋巴细胞白血病（ALL）,Hyper CVADA方案：,CXT环磷酰胺：D13,VCR长春新碱：D4，D11,ARD阿霉素/DNR柔红霉素：D4,DEX地塞米松：D14，D11-14,急性淋巴细胞白血病（ALL）Hyper CVADA方案,11,CTX环磷酰胺：,不良反应：,1：骨髓抑制：白细胞减少较血小板减少为常见，最低值在用药后12周，多在23周后恢复。,2：胃肠道反应：包括食欲减退、恶心及呕吐，一般停药13天即可消失。,3：泌尿道反应：当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，但环磷酰胺常规剂量应用时，其发生率较低。,4：其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。,CTX环磷酰胺：,12,环磷酰胺：,注意事项：,1：此药对尿路有刺激性，用时应鼓励患者多饮水，同时按时给予解禁药美司钠。,2：环磷酰胺水溶液仅能稳定23小时，最好现配现用。,3：在用药期间应禁忌饮酒及含酒精饮料。,环磷酰胺：,13,ADR阿霉素：,不良反应：,1.心脏毒性， 可导致严重的心肌损伤和心力衰竭，与放射治疗或与丝裂霉素合用，会加重心脏毒性。,2.骨髓抑制，白细胞、血小板减少和贫血，常见粒性和淋巴性细胞减少，给药后1015天降低到最低点，大约3周恢复正常。,3.胃肠道反应 恶心、呕吐、口腔粘膜炎、食欲不振，可对症处理。,4.引起关节疼痛或肾功能损害。,5.皮肤反应 ，色素沉着、皮疹、脱发。首次用药后第2-4周开始脱发，停药后35个月内头发重新长出。,6.其他， 肝肾功能损害、乏力、发热、出血、静脉炎。,ADR阿霉素：,14,ADR阿霉素：,注意事项：,1：输液速度应小于等于40滴每分。,2：用药前后要测定心脏功能，监测心电图、超声心动图、血清酶学等。,3：嘱病人多饮水，适当应用别嘌醇，必要时查血清尿酸或肾功能。用药后尿液可成红色，一般停药后两天消失。,4：用药不慎外漏而引起局部组织坏死等。,ADR阿霉素：,15,地塞米松：,不良反应：,1：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。,2：并发感染为主要的不良反应。,注意事项：,1. 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗。,2. 长期服药后，停药前应逐渐减量。,3. 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。,地塞米松：,16,急性淋巴细胞白血病（ALL）,Hyper CVADB方案：,MTX甲氨蝶呤：D1,Ara-c阿糖胞苷：D23,急性淋巴细胞白血病（ALL）Hyper CVADB方,17,甲氨蝶呤：,不良反应：,1胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见，偶见伪膜性或出血性肠炎等。,2肝功能损害。,3大剂量应用时，可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。,4长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化。,5骨髓抑制：主要引起白细胞和血小板减少，尤以应用大剂量或长期口服小剂量后，引起明显骨髓抑制，贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。,6脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹。,7在白细胞低下时可并发感染。,8鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍，甚至嗜睡或抽搐等。,甲氨蝶呤：,18,甲氨蝶呤：,注意事项：,1长期服用后，有潜在的导致继发性肿瘤的危险。,2对生殖功能的影响，可导致闭经和精子减少或缺乏，尤其是长期应用较大剂量后。但一般多不严重，有时呈不可逆性。,3全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时，禁用本品，周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用。,4有肾病史或发现肾功能异常时，禁用大剂量甲氨喋呤疗法。,5大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应，须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时，太慢易增加肾脏毒性。,甲氨蝶呤：,19,阿糖胞苷：,不良反应：,1、造血系统：主要是骨髓抑制，白细胞及血小板减少，严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血。,2、白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症，严重者可发生尿酸性肾病。,3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。,4、阿糖胞苷综合征多出现于用药后612小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。,阿糖胞苷：,20,阿糖胞苷：,注意事项：,1、使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT（SGPT)、血及尿中尿酸量的增高。,2、下列情况应慎用：骨髓抑制、白细胞及血小板显著减低者、肝肾功能不全、有胆道疾患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史、近期接受过细胞毒药物或放射治疗。,3、用药期间应定期检查：周围血象、血细胞和血小板计数、骨髓涂片以及肝肾功能。,阿糖胞苷：,21,急性淋巴细胞白血病（ALL）,HD（高剂量）MTX氨甲喋呤:D1,8,14 1次/周,MDAra-c阿糖胞苷:D13巩固化疗,HDCTX环磷酰胺：D13,（药物不良反应及注意事项参考前面）,急性淋巴细胞白血病（ALL）HD（高剂量）MTX氨甲喋呤:,22,急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML),DA方案：D柔红霉素：D13,A阿糖胞苷：D17,（药物不良反应及注意事项参考前面）,TA方案：T吡柔比星：D1-7,A阿糖胞苷：D1-7,急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML)DA方案：D柔红霉,23,吡柔比星：,不良反应：,1. 骨髓抑制为剂量限制性毒性，主要为粒细胞减少，平均最低值在14天，第21天恢复，贫血及血小板减少少见；,2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有时出现腹泻；,3. 其它：肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等，偶有皮疹。,吡柔比星：,24,吡柔比星：,注意事项：,1：严格避免注射时渗漏至血管外。,2：密切监测心脏、血象、肝肾功能及继发感染等情况。原则上每周期均要进行心电图检查。,3：溶解本品只能用5葡萄糖注射液或注射用水，以免pH的原因影响效价或浑浊。溶解后药液，即时用完，室温下放置不得超过6小时。,吡柔比星：,25,急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML),MA方案： M米西宁： D13,A阿糖胞苷：D17,HA方案： H三尖杉酯碱：D13,A阿糖胞苷： D17,FA方案： F福达华/福达拉宾：D15,A阿糖胞苷： D1-5,急性非淋巴细胞白血病（ANLL/AML) MA方案： M,26,米西宁：,不良反应：,1：骨髓抑制。,2：少数患者可有早搏及心电图异常。,3：可有恶心、呕吐，偶见脱发、口腔炎。,注意事项：,1：用药期间应严格检查血象。,2：不宜与其它药物混合注射。,3：遇低温时可能析生晶体，可将安瓿置热水中加温，晶体溶解后使用。,米西宁：,27,三尖杉酯碱：,不良反应：,1.骨髓抑制：主要为白细胞下降，多数患者可以恢复。,2：胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食等。,3.心脏毒性：可致心肌损害、心律失常，严重者发生心衰。,4.其他：头晕、乏力，注射部位疼痛。,三尖杉酯碱：,28,三尖杉酯碱：,注意事项：,1.用药前应常规作心电图检查，有明显异常者禁用，用药期间也应经常复查，发现心律失常立即停药。,2.肝肾功能不良者慎用。心脏病患者忌用。,3.一次剂量过大可抑制呼吸导致死亡，故不可静脉推注，应缓慢静脉滴注。,三尖杉酯碱：,29,福达华/福达拉宾：,不良反应：,1：最常见的不良反应包括骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少和贫血）、发热、寒战和包括肺炎的感染。,2：其它不良反应是水肿、不适、疲倦、虚弱、周围神经病变、视力障碍、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃炎和皮肤红斑。,福达华/福达拉宾：,30,福达华：,注意事项：,1：对此药过敏的患者禁用，肌酐清除率小于30 mL/分的肾功能不全患者和失代偿性溶血性贫血的患者禁用。,2：神经毒性：包括失明、昏迷和死亡，应该严密观察患者的神经系统不良反应的体征。,3：健康状况差：对于健康状况差的患者，应更加谨慎地使用福达华，并且在治疗前应认真权衡利弊。尤其是对那些严重骨髓功能障碍（血小板减少、贫血、和或粒细胞减少）、免疫缺陷或有机会性感染病史的患者。,4：骨髓抑制：严重的骨髓抑制，主要是贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。,福达华：,31,非霍奇金淋巴瘤（NHL）,CHOP方案：,C环磷酰胺：D1,H长春新碱：D1,O阿霉素： D1,P强的松： D15,CHOP-B方案：B博来霉素,R-CHOP方案：R美罗华,E-CHOP方案：EVP16足叶乙苷,非霍奇金淋巴瘤（NHL）CHOP方案：,32,强的松：,不良反应：,1：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状,2：引起消化系统溃疡、恶心、呕吐等，骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。 注意事项：,1：严重肝功能不良者不宜使用。,2：应按剂量、按时、餐后服用。,3：同时服用抑酸药洁维乐，它能缓解胃酸过多引起的反酸等症状。,强的松：,33,博来霉素：,不良反应：,1.长期用药可致肺纤维化，也可因肺功能不全而死亡。表现为干咳、低热、呼吸困难等。如有异常应立即停药，并给予激素、酌情加抗生素以及对症治疗。,2.皮肤黏膜反应：(1)色素沉着、脱发，手足及身体受压处皮肤脱屑；(2)四肢末端变硬、变黑或硬结，手指足趾胀痛；(3)口腔黏膜溃破。,3.全身反应：(1)部分患者在给药36h后出现发冷、发热；(2)部分患者在第12次给药出现高热、低血压、过敏性休克；(3)瘙痒性红斑。为防止高热等反应，可从小剂量(如2mg以下)开始，逐渐增至常规量。用药前后给吲哚美辛或泼尼松，可减轻发热反应。,4.其他：本品对骨髓抑制轻微，少见肝肾损害及膀胱、精神和胃肠道症状。,博来霉素：,34,博来霉素：,注意事项：,1以下情况者慎用：(1)70岁以上老年患者；(2)肺功能损害者；(3)肝肾功能损害者；(4)发热患者；(5)肺部放疗者。,2.药物对妊娠的影响：所有抗癌药均可影响细胞动力学，并有致畸性，故孕妇应谨慎使用，特别是在妊娠初期3个月内。,3.药物对哺乳的影响：哺乳期妇女应谨慎使用。,4.药物对检验值或诊断的影响：本药可引起肺炎样症状、肺纤维化、肺功能损害，应与肺部感染作鉴别。,5.用药前后及用药时应当检查或监测：胸部X线检查、肺功能检查、血常规及血小板计数、肝肾功能检查及血尿酸。,博来霉素：,35,美罗华：,不良反应：,1：全身症状：腹痛、背痛、胸痛、颈痛、不适、腹胀、输液部位疼痛。,2：心血管系统：高血压、心动过缓、心动过速、体位性低血压、心律失常。,3：消化系统：腹泻、消化不良、厌食症。,4：血液和淋巴系统：淋巴结病，凝血障碍，代谢和营养疾病：高血糖、外周水肿、LDH增高、低血钙。,5：骨骼肌肉系统：关节痛、肌痛、疼痛、肌张力增高。,6：神经系统：头昏、焦虑、感觉异常、感觉过敏、易激惹、失眠、神经质。,7：呼吸系统：咳嗽增加、鼻窦炎、支气管炎、呼吸道疾病、阻塞性细支气管炎。,8：皮肤和附属物：盗汗、出汗、单纯疱疹、带状疱疹。,9：感觉器官：泪液分泌疾病、结膜炎、味觉障碍。,美罗华：,36,美罗华：,注意事项：,1：输液相关反应：严重输液反应通常出现在美罗华输注开始后的30分钟到2小时之内，其特征为肺部事件发生，包括发热、畏寒、寒战、低血压、组织缺氧、肺侵润和急性呼吸衰竭，应注意观察。如发生严重肺部事件的患者应立即停止输注。,2：心血管：因在输注过程中可能会发生低血压，所以在输注之前12小时以及输注过程中，应考虑停用抗高血压药物。,3：不得用于治疗同时患有严重活动性感染的患者。,4：心电监护，随时观察血压。,美罗华：,37,足叶乙苷：,不良反应：,1： 常见有胃肠道反应、白细胞和血小板减少、脱发等。,2 ：个别病人可出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等过敏反应。,注意事项：,1：心肝、肾功能不全者禁用。,2：孕妇及对本药过敏者慎用。,3静脉滴注速度过快会导致血压下降。,足叶乙苷：,38,多发性骨髓瘤（MM）,MP方案：,M马法兰（美发仑/艾克兰）D17口服,P强的松：D17口服,多发性骨髓瘤（MM）MP方案：,39,马法兰（美发仑/艾克兰）：,不良反应：,1：骨髓抑制：为剂量限制性毒性，主要表现为白细胞、血小板减少及贫血，白细胞减少可在首次用药后的第2周至第3周出现；有时老年患者骨髓抑制可延续56周。 2：胃肠道反应：大剂量一次用药可出现恶心、呕吐，小剂量持续给药则不明显。 3：长期持续给药，偶可引起白血病、脱皮、皮炎、口炎及肺纤维化。 注意事项：,1：每次用药前须检查血像，嗜中性白细胞低于2109/L时应停药。 2：应根据骨髓抑制程度调整剂量。 3：药片绝不可分割。不要弄碎、碾碎或咀嚼。如出现过敏反应均应停止使用，抗组胺和类固醇治疗显示有效。,马法兰（美发仑/艾克兰）：,40,其他全化疗药物,两性霉素B：,不良反应：,1：可出现皮疹、面部潮红、呼吸困难，偶有过敏性休克的发生。,2：在静脉给药过程中或后会出现寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐、血压下降、眩晕等。,注意事项：,1：滴注过快可引起心室颤动或心脏停搏，速度宜慢，不得超过30滴/分。,2：输注前测体温，38度以下方可输注。,3：输注时密切观察有无高热、寒战等症状。反应严重应停止输入，给予对症处理。,4：不可用盐水溶解，不可肌注，输注前后均应用5%糖水冲管。,5：为减少输液反应，给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。,其他全化疗药物两性霉素B：,41,长春地辛：,不良反应：,1：骨髓抑制：最常见的为白细胞降低，其次为血小板降低，对血红蛋白有一定的影响。,2：胃肠道反应：轻度食欲减轻，恶心、呕吐。,3:神经毒性：可逆性的末梢神经炎，可有腹胀、便秘。,4：有局部组织刺激反应：可引起静脉炎，应避免露出血管外和溅入眼内。,注意事项,：,1：白细胞降到3*10/9/L及血小板降到50*10/9/L应停药。,2：肝肾功能不全患者慎用，孕妇不宜使用。,3：静脉滴注时应小心，防止外漏，以免造成疼痛、皮肤坏死，溃疡，一旦出现应立即冷敷，并用5%普鲁卡因封闭。,4：药物溶解后应在六小时内使用。,5：遮光、冷藏保存。,长春地辛：,42,