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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,喉阻塞,1,喉阻塞1,概 述,喉阻塞,(laryngeal obstruction),又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。病情严重者，如不速治，可引起窒息死亡。,幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞,。,2,概 述喉阻塞(laryngeal obstructi,喉 阻 塞,喉腔狭小：喉腔较小，粘膜稍有肿胀，即可发生喉阻塞,喉粘膜下组织疏松：小儿声门下组织疏松，富有腺体，一旦发生炎症，易致粘膜肿胀,喉部径路弯曲：小儿会厌软骨软而卷曲，常向后倾倒，炎症时尤为明显,喉部神经易受刺激而痉挛,3,喉 阻 塞喉腔狭小：喉腔较,病 因,炎,症,外,伤,水,肿,异,物,畸,形,肿,瘤,声带,瘫,痪（声带麻痹）,4,病 因炎症4,病 因,1.,炎症,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎,急性会厌炎,喉脓肿,喉软骨膜炎,喉结核,喉梅毒等,5,病 因1.炎症5,病 因,1.,炎症,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎,急性会厌炎,喉脓肿,喉软骨膜炎,喉结核,喉梅毒等,6,病 因1.炎症6,1.,炎症,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎,急性会厌炎,喉脓肿,喉软骨膜炎,喉结核,喉梅毒等,7,1.炎症7,病 因,2.,外伤,喉部挫伤,切割伤,烧灼伤,火器伤,高热蒸气或毒气吸入,8,病 因2.外伤8,病 因,3,.,水肿,喉血管神经性水肿,药物过敏,支气管镜检查、气管内插管时间过长等,心源性及肾源性肿,9,病 因3.水肿9,病 因,4,.,异物,喉部及气管异物可造成,机械性阻塞,喉痉挛,10,病 因4.异物10,病 因,5.,肿瘤,喉癌,多发性喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,11,病 因5.肿瘤11,病 因,5.,肿瘤,喉癌,多发性喉乳头状瘤,喉咽肿瘤,甲状腺肿瘤,12,病 因5.肿瘤12,病 因,畸形,喉蹼,先天性喉喘鸣,喉软骨畸形,13,病 因畸形13,病 因,6.,畸形,喉蹼,先天性喉喘鸣,喉软骨畸形,14,病 因6.畸形14,病 因,7.,声带瘫痪,双侧声带外展麻痹,15,病 因7.声带瘫痪15,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀,16,临床表现吸气性呼吸困难16,临床表现,吸气性呼吸困难,吸气运动增强,时间延长,吸气深而慢，但通气量不增加,一般呼吸频率不变,是喉阻塞的主要症状,声门是喉部最狭窄处,声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄,17,临床表现吸气性呼吸困难17,临床表现,吸气性喉喘鸣,吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,18,临床表现吸气性喉喘鸣18,临床表现,吸气性软组织凹陷,胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。,四凹征,胸骨上窝,锁骨上、下窝,胸骨剑突下或上腹部,肋间隙,儿童较明显,19,临床表现吸气性软组织凹陷19,临床表现,声嘶,病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声,发绀,缺氧所致,20,临床表现声嘶20,临床分期,一度,：,安静时无,呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,二度,：,安静时也有轻度吸气期,呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，,无,烦躁不安等,缺氧症状,。脉搏尚正常。,三度,：,吸气性呼吸困难明显,，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓软组织凹陷显著，并,出现缺氧症状,，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。,四度,：,呼吸极度困难。,患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,21,临床分期一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸,诊 断,病史,症状和体征,明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难,三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断,22,诊 断病史22,三种呼吸困难的鉴别,吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,病 因,气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、肿瘤、异物等,小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿,气管中、下段或上、下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤,呼吸,深度频率,吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢,呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强,呼气与吸气均增强,四 凹 征,吸气时明显,无,不明显，若以吸气性呼吸困难为主时则有,伴发声音,吸气期喉喘鸣,呼气期哮鸣,一般不明显,检 查,咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征,肺部有充气过多体征,可闻及呼吸期哮鸣音,23,三种呼吸困难的鉴别 吸,治 疗,治疗原则,根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。,治疗方案,24,治 疗治疗原则24,治 疗,一度,：,明确病因，积极进行病因治疗,。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。,二度,：,因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取出；如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等,一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术,。,三度,：,由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并,作好气管切开术的准备,。若药物治疗,未见好转,，全身情况较差时，宜及早行,气管切开术,。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。,四度,：,立即行气管切开术。,若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。,25,治 疗25,
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