人工气道管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,caiping,*,人工气道的管理和院感的预防,河南省第二人民医院ICU,贾蕊,9/4/2024,1,caiping,人工气道的管理和院感的预防河南省第二人民医院ICU9/12/,人工气道,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管,气管内插管（经口、经鼻）,气管切开置管,环甲膜穿刺置管,9/4/2024,2,caiping,人工气道简易人工气道：口咽、鼻咽通气管9/12/20232,9/4/2024,3,caiping,9/12/20233caiping,9/4/2024,4,caiping,9/12/20234caiping,9/4/2024,5,caiping,9/12/20235caiping,9/4/2024,6,caiping,9/12/20236caiping,导管选择,导管内径选择,成人：,女性内径7.08.0 ，距门齿为21cm左右；,男性内径7.58.5， 距门齿23cm左右。,经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右,小儿：,大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15 。 小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9),9/4/2024,7,caiping,导管选择导管内径选择9/12/20237caiping,建立人工气道的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅,对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐,物和口鼻腔分泌物的误吸入肺,便于呼吸道分泌物的吸引清除,为机械通气提供一封闭的通道,9/4/2024,8,caiping,建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通,呼吸道梗阻的常见原因,-,上呼吸道,舌后坠,异物梗塞,分泌物梗塞,喉痉挛,咽喉水肿,舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因,9/4/2024,9,caiping,呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道 舌后坠舌根后坠是,呼吸道梗阻的常见原因-,下呼吸道,咳嗽反射消失,异物梗塞,分泌物梗塞,出血,肺炎,肿瘤,慢性阻塞性肺疾病,支气管痉挛,9/4/2024,10,caiping,呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道 咳嗽反射消失9,人工气道的特点-,经口气管插管,操作简单，可在紧急情况下置入导管,可置入相对较粗的导管，吸痰较容易,并发症较少,导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌),清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适,口腔护理困难,影响吞咽功能，不能经口进食,气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通,9/4/2024,11,caiping,人工气道的特点-经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导,人工气道的特点-,经鼻气管插管,易于固定且相对安全,病人多能耐受,易于口腔护理,不会发生病人咬住气管插管的危险,操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管,使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管,并发症相对较多,9/4/2024,12,caiping,人工气道的特点-经鼻气管插管易于固定且相对安全9/12/2,9/4/2024,13,caiping,9/12/202313caiping,人工气道的特点-,气管切开置管,易于固定且较安全,多能耐受，适于长期需要人工气道的病人,易于口腔护理,病人可经口进食,导管较短，管腔较大，易于吸痰,解剖死腔相对减小，气道阻力小,易于鼻咽部分泌物的引流,9/4/2024,14,caiping,人工气道的特点-气管切开置管易于固定且较安全9/12/20,人工气道的特点-,气管切开置管,操作复杂,创伤较大,局部伤口需特殊护理,痊愈后颈部留有瘢痕,并发症较多,出血、皮下气肿或纵膈气肿,气胸、切口感染,9/4/2024,15,caiping,人工气道的特点-气管切开置管操作复杂,创伤较大9/12/2,9/4/2024,16,caiping,9/12/202316caiping,9/4/2024,17,caiping,9/12/202317caiping,人工气道对病人的不良影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏,抑制了正常的咳嗽反射,影响病人的语言交流，导致沟通障碍,病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,9/4/2024,18,caiping,人工气道对病人的不良影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸,人工气道的管理,目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生,9/4/2024,19,caiping,人工气道的管理目标维持人工气道的功能9/12/202319c,人工气道的管理,预防意外拔管,无拔管指征患者的人工气道意外脱出,病人烦躁或意识不清而自主拔管,固定不当,护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉,气管切开导管过短,9/4/2024,20,caiping,人工气道的管理 预防意外拔管无拔管指征患者的人工气,人工气道的管理,预防意外拔管,安全固定,气管插管的固定方法,如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管,插管固定在一起,AB,C,D,9/4/2024,21,caiping,人工气道的管理 预防意外拔管安全固定9/12/20232,人工气道的管理,预防意外拔管,安全固定,气管切开导管的固定方法,固定带应系死结并系紧，与颈部的间,隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度,固定带切忌用绷带,9/4/2024,22,caiping,人工气道的管理 预防意外拔管安全固定9/12/20232,人工气道的管理,预防意外拔管,套管脱出的处理,脱出8cm以内，吸出口鼻及气囊上滞留物、放气囊、插回、拍胸片固定位置,脱出8cm以上，放气囊、拔出插管、給氧、观察、重插,9/4/2024,23,caiping,人工气道的管理预防意外拔管套管脱出的处理9/12/2023,人工气道的管理,预防意外拔管,气管切开,术后48小时内，报告值班医师，打开气管切开包，备好甲状腺拉钩,710天窦道形成，吸痰、放气囊、插回套,管,9/4/2024,24,caiping,人工气道的管理预防意外拔管气管切开9/12/202324c,人工气道的管理,预防意外拔管,避免危险隐患,每日检查并及时更换固定用胶布和固定带,保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度,每日检查气管插管的深度,对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束,呼吸机管道不宜固定过牢,操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,9/4/2024,25,caiping,人工气道的管理 预防意外拔管避免危险隐患9/12/202,人工气道的管理,气道温湿化管理,目 的,替代上呼吸道的温、湿化功能,9/4/2024,26,caiping,人工气道的管理气道温湿化管理目 的9/12/202,人工气道的管理,气道温湿化管理,温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻),湿化器或蒸汽发生器湿化,雾化器雾化吸入,气道内注入或滴入生理盐水,9/4/2024,27,caiping,人工气道的管理气道温湿化管理 温湿交换过滤器过滤湿化,9/4/2024,28,caiping,9/12/202328caiping,9/4/2024,29,caiping,9/12/202329caiping,湿化,加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施之一。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的功能，促进正常的纤毛运动，有利于预防肺部感染。,湿化液的温度应保持在3235，进入呼吸道后逐渐升至体温水平。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高于40。如温度高于40，即使水蒸汽饱和，纤毛运动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到良好的湿化效果。,9/4/2024,30,caiping,湿化加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施,人工气道湿化,吸痰前滴注生理盐水：软化和稀释痰液，湿润吸引导管，刺激咳痰,主动湿化：呼吸机回路内应用加热湿化器,被动湿化：热湿转化器（HME),即人工鼻：收集并保存呼出气的热和水来温湿吸入的气体，并对细菌有一定的过滤作用,9/4/2024,31,caiping,人工气道湿化吸痰前滴注生理盐水：软化和稀释痰液，湿润吸引导管,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,导致原因,人工气道的建立解除了上呼吸道的防御机能,病人呼吸道清洁机能受到抑制,医源性污染,9/4/2024,32,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染导致原因9/12/20,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,预防措施,无菌操作,安全并彻底清除气道内的分泌物,细致的口腔护理,预防医源性污染,9/4/2024,33,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防措施9/12/20,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,无 菌 操 作,一次性吸痰,二人操作,密闭式吸痰,9/4/2024,34,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染无 菌 操 作9/12,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,吸痰的意义, 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防,止分泌物坠积和细菌滋生，预防肺部感染,保持呼吸道通畅，减小气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,吸痰本身也可造成气管内皮粘膜和纤毛损伤，形成气管内炎症和水肿,9/4/2024,35,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染吸痰的意义 9/,吸痰方法,开放式吸痰,密闭式吸痰,9/4/2024,36,caiping,吸痰方法开放式吸痰9/12/202336caiping,气道分泌物吸引,开放式吸痰管类型：,多种，均质地柔软，导管末端光滑,长50cm,侧孔3-5个，位置及大小,管径,9/4/2024,37,caiping,气道分泌物吸引开放式吸痰管类型：9/12/202337cai,支气管镜吸痰与声门下吸引,直视下吸痰,技术性较强,声门下吸痰：声门下、气囊上区域,9/4/2024,38,caiping,支气管镜吸痰与声门下吸引直视下吸痰9/12/202338ca,9/4/2024,39,caiping,9/12/202339caiping,吸痰时机,过于频繁：窒息、低氧血症、气管粘膜损伤、肺部感染,按时吸痰,适时吸痰：粘稠度、痰液量、咳痰能力、观察波形、物理治疗后、体位更换前,9/4/2024,40,caiping,吸痰时机过于频繁：窒息、低氧血症、气管粘膜损伤、肺部感染9/,吸痰技巧,机械胸部震动：配合每2小时翻身,胸部挤压法：呼气时给予挤压，呼气末放松达到移动并清除分泌物,动作轻柔、旋转提拉（非旋转提拉）,吸痰时间不超过15S,9/4/2024,41,caiping,吸痰技巧机械胸部震动：配合每2小时翻身9/12/202341,吸痰深度,浅部吸痰：不超过气管套管的终末端（无损伤原则）,深部吸痰：超过气管插管的终末端，直至遇到阻力（临床上多推荐）,新生儿吸痰,9/4/2024,42,caiping,吸痰深度浅部吸痰：不超过气管套管的终末端（无损伤原则）9/1,吸痰负压,很重要：最小负压原则,过高：气管痉挛、气道粘膜损伤,过低：达不到效果,负压选择：美国（13-20KPa),我国（20-26.7）,有研究显示：、度痰液分别选择13.3-16KPa、24-26.7KPa、33.3KPa,9/4/2024,43,caiping,吸痰负压很重要：最小负压原则9/12/202343caipi,按需吸痰，使用密闭式吸痰,肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加 ,因此不应频繁吸痰,只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时才吸。及时引流气道分泌物，缩短呼吸机的使用时间。开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎发生的危险性是类似的。但密闭式吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交叉污染等优点。,9/4/2024,44,caiping,按需吸痰，使用密闭式吸痰肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增,9/4/2024,45,caiping,9/12/202345caiping,密闭式吸痰的优点,提高护理人员的工作效率,降低感染的风险,对PEEP的影响较小,对心率和血压影响较小,对颅内压影响较小,对呼吸道粘膜损伤较小,减少患者对吸痰的恐惧,9/4/2024,46,caiping,密闭式吸痰的优点提高护理人员的工作效率9/12/202346,循证资料证据水平的分级,级 例数多（100例）随即试验，有明确的结果，假阳性（结果），或假阴性（结果）错误可能性较小,级 例数较少（100例）随即试验，结果不肯定，有中至高度的假阳性或假阴性错误的可能,级 非随机，与同时期的结果对比,级 非随机，与以往的结果对比,级 病例组，无对照的研究，或是专家的意见,9/4/2024,47,caiping,循证资料证据水平的分级级 例数多（100例）随即试验，,吸痰指南,1. 吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的适应征，密切观察吸痰过程。在病人能够的前提下应该鼓励病人自己咳出分泌物。,(Level IV),2. 由于潜在危险，吸痰要熟练操作，手法轻柔。,(Level IV),3.,人工气道的患者吸痰前不应注入生理盐水。,(Level III.1),4. 人工气道的患者吸痰时应有消毒技术。(Level IV),5. 吸痰管内径不要超过人工气道的1/2。 (Level IV),6. 吸痰时间小于1015秒。(Level IV),7. 吸前的血氧水平高可以能够减小吸后低氧状态。(Level IV),8. 根据病人体块选择潮气量可以减少潜在的吸痰困难.,。,(Level III.1),www.joannabriggs.edu.au/pdf/bpsuc.pdf,9/4/2024,48,caiping,吸痰指南1. 吸痰前必须根据个体差异彻底评估患者吸痰的,吸痰指南,9. 高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道并到达患者的时间。,(Level IV),10. 吸痰前的高/低通气应该使用呼吸机而非人工球囊进行，以减轻血液动力学的变化。(Level III.2),11.,Use a maximum of two suction passes.,(Level III.1),12 颅内压增高、心血管手术或血液动力学不稳定的患者可能具有过渡通气的适应征。 (Level II),13. 若已知平均动脉压和颅内压增加，吸痰至少间隔10分钟，尽可能彻底评估，不要机械的按照护理计划进行。(Level III.1),www.joannabriggs.edu.au/pdf/bpsuc.pdf,9/4/2024,49,caiping,吸痰指南9. 高氧通气时注意吸氧时间应包括氧气通过管道,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗,目 的,防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,9/4/2024,50,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗9/12/,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗的主要方法,体位引流,胸部叩击,胸部震颤(排痰机),刺激咳嗽,9/4/2024,51,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗的主要方法,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,体 位 引 流,体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高,目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出,9/4/2024,52,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染体 位 引 流9/12,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,胸 部 叩 击,双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出,9/4/2024,53,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸 部 叩 击9/12,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,胸部震颤,手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直,并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率,可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除,排痰机,-通过深层振荡将痰液粉碎并协,助排入大气道,9/4/2024,54,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染胸部震颤9/12/20,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,刺激咳嗽,充分雾化湿化,雾化吸入,气道冲洗,9/4/2024,55,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染刺激咳嗽9/12/20,人工气道的管理,预防下呼吸道细菌污染,预防医源性污染, 呼吸治疗管路及装置要固定使用, 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒, 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并 包装完整，保持密闭性及外层的清洁,9/4/2024,56,caiping,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染预防医源性污染9/12,人工气道的管理,预防人工气道梗阻,人工气道管理中最为严重的临床急症,常常威胁病人生命,9/4/2024,57,caiping,人工气道的管理预防人工气道梗阻 9/12/202357,导管扭曲,原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等,处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道,人工气道的管理,预防人工气道梗阻,9/4/2024,58,caiping,导管扭曲人工气道的管理预防人工气道梗阻9/12/2023,人工气道的管理,预防人工气道梗阻,痰栓或异物阻塞导管,原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工,气道,处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将,痰栓或异物吸出,紧急处理:,应立即拔除气管内插管或气管切,开导管，然后重新建立人工气道,9/4/2024,59,caiping,人工气道的管理预防人工气道梗阻痰栓或异物阻塞导管9/12,人工气道的管理,气囊套囊问题,高容量低压气囊,理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注,临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”,可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O),9/4/2024,60,caiping,人工气道的管理气囊套囊问题高容量低压气囊9/12,9/4/2024,61,caiping,9/12/202361caiping,人工气道的管理,气囊套囊问题,气囊充气量,理想的气囊压力：小于25cmH2o（毛细血管渗透压）,1最小漏气技术：吸气时有少量气体漏出,方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止,从0.1ml开始，抽出气体，直到吸气时听到少量漏气为止,9/4/2024,62,caiping,人工气道的管理气囊套囊问题气囊充气量9/12/202362,人工气道的管理,气囊套囊的问题,2最小闭合技术：吸气时刚好无气体漏出方法,方法：将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止,抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声,再注气，直到吸气时听不到漏气声为止,优点：不易发生误吸，不影响潮气量,缺点：易发生气道损伤,9/4/2024,63,caiping,人工气道的管理气囊套囊的问题2最小闭合技术：吸气时刚好无气,人工气道的管理,气囊套囊问题,可使用气囊压力计或其它方法测量气,囊压力，25-30cmH2O,非机械通气时，要定时充气放气,气囊放气前，必须清除气囊上滞留物,9/4/2024,64,caiping,人工气道的管理气囊套囊问题可使用气囊压力计或其,人工气道的管理,交流沟通,对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作,9/4/2024,65,caiping,人工气道的管理交流沟通 对于神志清醒的病人，人工,机械通气相关性肺炎(VAP),机械通气48小时后出现的肺实质感染,高发病率、高病死率、高医疗费用,9/4/2024,66,caiping,机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后出现的肺实质感,机械通气相关性肺炎,接受机械通气超过2天的病人,有20-70%会患VAP,有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡,VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间,延长住院时间=增加医疗费用,存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害,9/4/2024,67,caiping,机械通气相关性肺炎接受机械通气超过2天的病人,有20-70,呼吸机相关性肺炎发生基础,细菌通过血液途径到达肺导致肺炎发生,细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由,气管插管内进入，导致肺炎发生,细菌由气管插管的气囊上方进入下呼吸道，导致肺炎发生,（,主要途径）,9/4/2024,68,caiping,呼吸机相关性肺炎发生基础细菌通过血液途径到达肺导致肺炎发生,问题的产生,微小误吸,细菌的变异和耐药,因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低,免疫功能低下,胃肠/肺环境的改变,操作者失误外源性,9/4/2024,69,caiping,问题的产生微小误吸9/12/202369caiping,微小误吸,胃内细菌定植,GNB是VAP最常见主要致病菌,10%的健康人口咽部有GNB定居,口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径,胃肠道是GNB最主要的定植场所,9/4/2024,70,caiping,微小误吸胃内细菌定植9/12/202370caiping,误吸定义,口咽或胃内容物经过喉吸入下呼吸道,胃酸 ：化学性肺,（Mendelsonssyndrome）,口咽分泌物 ：吸入性肺炎（细菌性）,其他：气道阻塞、肺脓肿、慢性间质纤维化等,误吸：重在管理，重在预防,9/4/2024,71,caiping,误吸定义口咽或胃内容物经过喉吸入下呼吸道9/12/20237,加强口腔护理,口腔分泌物由于口腔与外界相通，其合适的温度与湿度是细菌生长繁殖的有利场所，大量的富含细菌的分泌物是下呼吸道感染的重要原因之一。有研究显示如果口咽部分泌物中细菌的浓度很高（微生物10,8,10,cfu/cm2）即使少量误吸，也可使肺组织接种大量细菌，导致肺炎的发生。,9/4/2024,72,caiping,加强口腔护理口腔分泌物由于口腔与外界相通，其合适的温度与湿度,微小误吸,胃内容物返流和吸入,食道括约肌功能缺失,危重患者卧位不当,胃容量和压力升高,9/4/2024,73,caiping,微小误吸胃内容物返流和吸入9/12/202373caipin,微小误吸,气管插管成为误吸的途径,气管插管成为微小误吸进入肺的通道,气囊,成为危险储物的阀门,9/4/2024,74,caiping,微小误吸9/12/202374caiping,微小误吸的控制,喂养和胃管的安置,气管插管的重新设计,气囊,的管理,9/4/2024,75,caiping,微小误吸的控制9/12/202375caiping,喂养和胃管,胃管最好安置到幽门以下,小量多次持续喂养比较大量数次喂养好,如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或,TPN(全肠道营养）,9/4/2024,76,caiping,喂养和胃管胃管最好安置到幽门以下9/12/202376cai,气管插管的重新设计,气囊压力,25cmH2O-30cmH2O,气囊压力不足将使VAP发生率上升4-6倍,9/4/2024,77,caiping,气管插管的重新设计气囊压力气囊压力不足将使VAP发生率上升,有效的声门下吸引,有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP。人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，常常有大量分泌物在此潴留。研究显示,气囊上分泌物与下呼吸道的病原菌一致率高于50，,使用可声门下吸引的气管插管或气管切开管，清除这些分泌物，保持声门下和气囊上区域的清洁是十分必要的。护理可声门下吸引的气管插管或气管切开管，应保持声门下吸引导管的通畅，持续给予低负压吸引，间断冲洗，分泌物粘稠或出现血性分泌物时应及时冲洗，避免导管堵塞。声门下冲洗时应监测气囊内压力，将气囊内压力调整到正常高限。观察记录声门下引流的量，一般每24小时大于50ml，引流量减少应及时发现，查明原因并处理。,9/4/2024,78,caiping,有效的声门下吸引有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP。人工,9/4/2024,79,caiping,9/12/202379caiping,气囊的管理,在VAP的控制中，气囊的管理是关键,在松气囊之前，一定要对气囊上区域进行吸引,不在喂养后1,2小时，对气囊松气,9/4/2024,80,caiping,气囊的管理在VAP的控制中，气囊的管理是关键9/12/202,气囊定期放气-充气是不必要的,气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复。气囊放气5 分钟不可能恢复局部血流。可见，短时间气囊放气不能达到恢复粘膜血流的目的。,声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，定期气囊放气有可能增加了反复误吸的可能性。,对于机械通气支持条件比较高的危重患者，特别是依赖于高水平呼气末正压(PEEP)的呼吸衰竭患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，PEEP不能维持，并可能引起循环波动，因此，危重患者往往不能耐受气囊放气。,常规的定期气囊放气-充气，往往使医师或护士忽视气囊容积或压力的调整，反而易出现充气过多或压力过高的情况。,气囊内压力要每班监测，气囊内压力小于20cmH2O是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。,9/4/2024,81,caiping,气囊定期放气-充气是不必要的气囊放气后，1小时内气囊压迫区的,体位护理： 半卧位、翻身床,半卧位是VAP防治中简单、经济、有效并安全的措施。机械通气患者第一个24小时取平卧位是VAP独立危险因素。半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率。平卧位、左右侧卧位时始终保持抬高床头3045，可以明显降低VAP的发生。有条件可以使用翻身床动态改变患者体位，促进分泌物引流，预防呼吸机相关性肺炎。,9/4/2024,82,caiping,体位护理： 半卧位、翻身床半卧位是VAP防治中简单、经济、有,9/4/2024,83,caiping,9/12/202383caiping,体 位,美国CDC规定：,无半坐卧位禁忌症,床头抬高3045度,9/4/2024,84,caiping,体 位美国CDC规定：9/12/202384caipi,洗手,医务人员手的污染是造成交叉感染的重要因素, 护士的手常常是交叉感染的传播媒介，各项护理操作前要重视手的消毒。 调查表明一般的护理操作, 手上遭受细菌污染数量一般为10 10 CFU/ cm ；护士为患者做气管吸痰中手上沾到细菌可达10 CFU/ cm ，操作时，可能会将病原微生物播种，为防止致病菌的交叉传播，医护人员应勤洗手。,2,2,3,5,6,9/4/2024,85,caiping,洗手医务人员手的污染是造成交叉感染的重要因素, 护士的手常常,9/4/2024,86,caiping,9/12/202386caiping,气道管理总结,无人工气道,人工气道,保证气道通畅,防止误吸,舌根,气囊,9/4/2024,87,caiping,气道管理总结保证气道通畅防止误吸舌根气囊9/12/20238,