维生素制剂的合理使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击以编辑母版副标题样式,维生素制剂的合理使用,维生素制剂的合理使用,1,一、,维生素的定义,维持人体正常生理功能所必需的一类低分子有机化合物；,在体内不能合成或合成量极微，必须由食物供给；,既不构成机体的组成成分，也非供能物质；,在孕育生命及生长发育、调节人体物质代谢、维持正常生理功能、防治疾病等方面发挥着极其重要的作用。,一、维生素的定义维持人体正常生理功能所必需的一类低分子有机化,2,水溶性维生素,维生素C、维生素B,1,、,维生素B,2,、维生素B,6,、,维生素B,12,、烟酸,/,烟酰胺、,泛酸、叶酸、 生物素,脂溶性维生素,维生素A,维生素D,维生素E,维生素K,维生素,水溶性维生素脂溶性维生素维生素,3,机体维生素储备耗竭,细胞生化功能紊乱,非特异性的功能损伤,短期的功能损伤：认知能力下降，免疫功能下降,长期损伤：自由基损伤,器质性病变，表现出特征性并发症,仍然无法纠正甚至导致过早死亡,二、维生素缺乏的临床表现,机体维生素储备耗竭细胞生化功能紊乱非特异性的功能损伤短期的功,4,维生素缺乏引起的体征,可能缺乏的维生素,体征,维生素,A,干燥脱屑，毛囊角化症，毕脱斑，角膜干燥、失去光泽、软化，视物不清,维生素,B,1,意识不清，神经炎，神经系统疾病,维生素,B,2,结膜苍白，眼角开裂，眼睑红肿，唇红肿、萎缩、裂开、干裂，口角炎,维生素,B,6,唇干裂,维生素,B,12,神经炎，神经系统疾病,生物素（,B,7,）,脱发、,皮炎、湿疹，萎缩性舌炎，感觉过敏，肌肉痛，倦怠，厌食和轻度贫血,烟酸,/,烟酰胺（,B,3,）,糙皮病，皮肤菲薄，皮炎，眼角开裂，眼睑红肿，舌炎，口角炎，意识不清,叶酸（,B,9,）,舌炎、巨红细胞性贫血、白细胞减少症，,孕妇缺乏有可能导致胎儿神经管发育缺陷、唇腭裂、心脏缺陷,泛酸（,B,5,）,低血糖、疲倦、失眠、消化不良、皮肤炎,维生素,C,瘀点、瘀斑、毛囊角化症、牙龈出血,维生素,D,骨量减少、骨质疏松，易致驼背、骨折、身高降低,维生素,E,四肢无力、头发分叉、精神紧张、易出汗,维生素,K,瘀点、瘀斑,维生素缺乏引起的体征可能缺乏的维生素体征维生素A干燥脱屑，毛,5,维生素过量引起的体征,过量的维生素,体征,维生素,A,皮肤干燥、食欲减退、头痛、骨和关节疼痛；骨重吸收、软骨硬化和高钙血症,维生素,B,1,头痛、疲倦、烦躁、食欲缺乏、腹泻、浮肿,维生素,B,2,几乎无副作用,维生素,B,6,严重的周围神经炎、共济失调、手足麻木不灵活,维生素,B,12,轻度的腹泻、偶见过敏反应甚至休克,生物素,几乎无副作用,烟酸,/,烟酰胺,诱发溃疡病、色素沉着、皮肤干燥；肝中毒，使转氨酶升高及引起胆汁淤积性黄疸,叶酸,厌食、恶心、腹胀；,干扰抗惊厥药物的作用；,干扰锌代谢，使胎儿发育迟缓,泛酸,几乎无副作用,维生素,C,皮疹、腹泻、胃酸增多；泌尿系结石；深静脉血栓形成；血管内溶血或凝血,维生素,D,致高钙血症，引起厌食、呕吐、蛋白尿、血尿等，严重的可致肾功能衰竭,维生素,E,恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力,维生素,K,新生儿溶血症、高胆红素血症及黄疸；成人可引起过敏性皮炎,维生素过量引起的体征过量的维生素体征维生素A皮肤干燥、食欲减,6,三、维生素缺乏危险人群,维生素缺乏危险包括偏食、快速减重、生长发育、妊娠、高龄等因,摄食减少,或机体生理状况改变，导致的维生素摄入减少或需要量增加，各种临床疾病导致的,摄入量减少,、吸收功能下降，呕吐、腹泻、肠瘘等造成的,排出增加,，应激、炎症反应、自由基生成增加等导致的消耗及需求增加。,三、维生素缺乏危险人群 维生素缺乏危险包括偏食、,7,多数水溶性维生素在,近端空肠,中吸收；,脂溶性维生素多在,回肠中段和末端,吸收。,消化道溃疡、短肠综合征、炎性肠病、消化系统肿瘤、放射性肠炎、消化道瘘等患者常容易缺乏,水溶性维生素,。,胰腺功能不全和胆汁丢失时脂肪吸收障碍，患者易发生,脂溶性维生素,缺乏。,接受大手术的患者围手术期较长时间禁食,(5 d),或摄入不足，易发生,水溶性,维生素缺乏。,多数水溶性维生素在近端空肠中吸收； 消化道溃疡,8,危重症患者的代谢变化使体内儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等内分泌激素大量合成和分泌，导致参与激素合成的维生素,B,2,、泛酸和维生素,C,大量消耗；氧化自由基会大量消耗抗氧化维生素，包括维生素,E,、维生素,C,、维生素,A,、烟酸、维生素,B,2,等。,ICU,患者普遍缺乏,B,族维生素和维生素,D,；同时凝血,-,纤溶系统的激发使合成凝血因子所需的维生素,K,大量消耗。,危重症患者的代谢变化使体内儿茶酚胺、胰高血糖素,9,烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏，产生大量渗出液，急性应激、感染等高代谢状态可导致维生素的消耗大大增加。,酒精性肝病患者常缺乏叶酸、维生素,B,1,、维生素,B,6,和维生素,A,。,肝病患者常伴有腹水或因使用利尿剂、合并糖尿病等原因导致排尿量增加，,水溶性维生素,严重丢失。,老年或慢性病住院患者常因合并高血压、糖尿病等原因导致维生素消耗增加，或因合并用药等减少维生素吸收等原因导致维生素缺乏。,烧伤患者由于皮肤屏障功能被破坏，产生大量渗出液，急性应激、感,10,四、注射,用水溶性,维生素,能,在水中,溶解一,组维生素,，肠外营养,不可缺少的组成部分之一，用以满足成人和儿童每日对水溶性维生素的生理,需要。,包括维生素,C,、维生素,B,1,、维生素,B,2,、维生,B,6,、维生素,B,12,、烟酰胺,、叶酸、泛酸、生物素。,四、注射用水溶性维生素能在水中溶解一组维生素，肠外营养不可缺,11,配制要求,在无菌条件下，在可配伍性得到保证时本品可用下列溶液,10ml,加以溶解,：,1,.,脂溶性维生素,注射液；,2.,脂肪乳注射液,；,3.,注射,用水；,4.,无电解质的葡萄糖,注射液,。,用,(1),或,(2),配制的混合液需加至脂肪乳,注射液后,再经静脉滴注,。,用,(,3,),或,(,4),配制,的混合液可加至,脂肪乳,注射液中也可加至葡萄糖注射液中再经,静脉滴注。,用以,上方法溶解后的混合液均可加,至肠外营养,液袋中再经静脉滴注。,配制要求在无菌条件下，在可配伍性得到保证时本品可用下列溶液1,12,注意事项,:,溶解,后应在无菌条件下立即加入输液中，并,在,24,h,内,用完；注意,避,光,。,注意事项:,13,药物相互作用,1.,本品所含维生素,B,6,能降低左旋多巴的作用。,2.,本品所含叶酸可降低苯妥英钠的血药浓度和掩盖恶性贫血的临床表现。,3.,本品所含维生素,B,12,对大剂量羟钴铵治疗某些视神经疾病有不利影响。,药物相互作用,14,五、,注射用脂溶性,维生素,包括维生素,A,、,维生素,D,2,、,维生素,E,、,维生素,K,1,。,脂,溶性,维生素,供,11,岁以下,儿童及婴儿,使用；,脂,溶性,维生素,供,成人,和,11,岁以上,儿童使用。,不能通过尿液直接排出体外，容易在体内大量蓄积引起中毒。,五、注射用脂溶性维生素包括维生素A、维生素D2、维生素E、维,15,维生素制剂的合理使用课件,16,配制要求,使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到0.9氯化钠、葡萄糖注射液或脂肪乳注射液内，轻轻摇匀后即可输注。,亦可与注射用水溶性维生素联合使用。,配制要求使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中,17,注意事项,:,1.,本品具有高渗透压和低,PH,值，必须,稀释后，,缓慢,静脉滴注， 每分钟不超过,1ml,；,2.,用前,1h,配制，,24 h,内用完，,注意,避光,；,3.,含,维生素,K,1,，可与香豆素类抗凝血药,发生,相互作用，不宜合用；,4.,微量元素代谢障碍和胆道功能明显减退，及肾功能障碍者慎用。,注意事项:,18,六、注射用,12,种复合维生素,含有,9,种水溶性维生素：维生素,B,1,、,B,2,、,B,6,、,B,12,、,维生素,C,、烟酰胺、生物素、,叶酸、泛酸；,3,种脂溶性维生素：维生素,A,、,D,3,、,E,。,可供成人和11岁以上的儿童补充维生素使用，1日1支，静脉缓慢注射或输注。,六、注射用12种复合维生素含有9种水溶性维生素：维生素B1、,19,配制要求,用注射器取5ml注射用水注入瓶中，所得溶液应通过静脉,缓慢注射,，或溶于,0,.9%氯化钠注射液,或葡萄糖注射液中静脉滴注。,可与已确定相容性和稳定性的碳水化合物、,脂肪乳、,氨基酸和电解质等肠外营养物混合使用。,配制要求用注射器取5ml注射用水注入瓶中，所得溶液应通过静脉,20,注意事项：,溶解后，25 时24 h内稳定，但建议立即使用(或在28 储存不超过24 h)。,本品不含维生素K，如有需要应单独补充。,本品含维生素,B,1,，某些过敏体质者可能会产生过敏反应。,对烟酰胺敏感的个体可能出现面红、瘙痒或皮肤烧灼感。,注意事项：,21,相互作用,1.,本,品含有维生素B,6,，同左旋多巴合用会降低左旋多巴的药理活性。,2.,本,品含有叶酸，同含有苯巴比妥，苯妥英，去氧苯巴比妥的抗癫痫药使用时会促进其肝脏代谢，降低此类药的血药浓度，需特别注意,临床监控，血浆水平控制,，在用本药后调整抗癫痫药的剂量。,相互作用,22,静脉,直接输注时，在某些患有活动型炎症性小肠结肠炎的病人，可见有血清谷丙转氨水平的中度升高。停止给药后，升高的酶水平可迅速回落。对这种病人，建议应检测其,转氨酶,水平。,对肾功能损伤患者，应注意监测其脂溶性维生素水平。,静脉直接输注时，在某些患有活动型炎症性小肠结肠炎的病人，可,23,不同,品种维生素制剂成分,表,名 称 成 分,注射用脂溶性维生素,注射用脂溶性维生素,注射用,12,种复合维生素,注射用水溶性维生素,维生素,A(IU),2300,3300,3500,维生素,D,2,(IU),400,200,维生素,E(mg),6.4,9.1,10.2,维生素,K,1,(mg),0.2,0.15,维生素,D,3,(IU),220,维生素,C(mg),125,113,维生素,B,1,(mg),5.8,3.1,维生素,B,2,(mg),5.67,4.9,维生素,B,6,(mg),5.5,4.9,维生素,B,12,(,g),6,5.0,叶酸,(,g),414,0.4,泛,酸,(,mg),16.15,16.5,生物素,(,g),69,60,烟酰胺,(,mg),16,40,辅料,吐温,80,、甘露醇,吐温,80,、甘露醇,吐温,80,、甘露醇、氢氧化钠,甘氨酸、乙二胺四醋酸二钠,不同品种维生素制剂成分表 名 称 成,24,谢谢！,谢谢！,25,