经皮内镜下胃造瘘课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮内镜下胃造瘘术在危重病人中临床应用,经皮内镜下胃造瘘术在危重病人中临床应用,1,、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义,2,、肠内营养的途径,3,、经皮胃造瘘术的实施,4,、临床意义,1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义,肠内营养的重要意义,肠道粘膜的营养,-,粘膜营养,30%,来自动脉血液供应,70%,来自腔内营养物质,-,腔内营养,组织特异性营养因子,-Gln & Diet fiber,肠内营养改善胃肠动力,肠内营养增加肠道的血流,肠内营养的重要意义肠道粘膜的营养-粘膜营养,肠内营养途径的建立,鼻胃管,鼻空肠管,经皮内镜下胃造口（,percutaneous,endoscopic gastrostomy, PEG),经皮内镜下空肠造口术（,percutaneous,endoscopic jejunostomy, PEJ,）,术中空术中空肠造口,经肠瘘口等,肠内营养途径的建立鼻胃管,经皮内镜下胃造瘘课件,肠内营养的优势,符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分,肝脏解毒,预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能,食物的直接刺激,粘膜的直接营养吸收,无严重的并发症,费用相对较低,肠内营养的优势符合生理过程,PEG,方法,借助内镜经皮置入,PEG,造瘘管,系一种特殊的管饲营养方法,PEG方法借助内镜经皮置入PEG造瘘管,PEG/J,的适应征,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,脑卒中、脑外伤、植物人,头颈部肿瘤放疗或手术前后,呼吸功能障碍作气管切开者,食管穿孔、食道吻合口漏,腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者,重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者,(,空肠营养管,),PEG/J的适应征中枢神经系统损伤引起的吞咽困难,经口摄食障碍,胃肠功能正常,需长期管饲营养支持,或需长期胃肠减压者（,2W,）,经口摄食障碍,禁忌征,门脉高压,腹水,腹膜炎,上消化道梗阻,内镜下透照无亮点,禁忌征门脉高压,PEG/PEJ,所需器械,PEG/PEJ所需器械,PEG,操作步骤,术前准备,选择腹壁穿刺点,消毒、铺巾,局麻、穿刺胃并导入导线,造瘘管与导线连接,放置胃造瘘管,固定造瘘管及连接头,必要时置入空肠营养管,（,PEJ,）,PEG操作步骤术前准备,PEG,术前准备,空腹,口腔清洁,预防性应用抗菌素,严格的外科无菌操作技术,PEG术前准备空腹,选择腹壁穿刺点、消毒,一般选择左上腹肋缘下中线外,3-5cm,处，常相对应于于胃体前壁中下部,常规消毒、铺巾,选择腹壁穿刺点、消毒一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高,内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀,指压腹壁寻找最佳穿刺点,穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔,穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接,造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁,必要时再进入内镜协助确定位置,放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管,保持胃与前腹壁紧贴,剪断造瘘管尾端，外接连接头,固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管,放置胃造瘘管,放置胃造瘘管,术后注意事项,PEG,术后,612h,方可行胃内管饲,PEJ,术后即可进行肠内管饲,管饲时抬高床头,管饲制剂、速度、量应个体化,防止造瘘管过紧或滑脱移位,术后注意事项PEG术后612h方可行胃内管饲,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤,经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅,每,812h,常规冲洗一次,每次管饲后冲洗一次,不同管饲制剂交替输注时,造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤,胃造瘘管停留时间,至少,2,周,可达半年以上,必要时更换造瘘管,胃造瘘管停留时间至少2周,结论,PEG/J,操作简便 安全 并发症少,适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输,改善营养 提高生活质量,增强抗肿瘤治疗的耐受性,结论PEG/J操作简便 安全 并发症少,应用历史,1979,，,Ponsky,首先开展,1985,，经胃造瘘管置入空肠营养管,发达国家广泛应用（,40,万,/,美国，,30,万,/,日本）,国内的应用情况欠满意,应用历史1979，Ponsky 首先开展,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,