心血管活动的调节课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,.,第四节 心血管活动的调节,意义：,1. 维持血压、血流量的相对稳定,2满足机体各器官在不同状态下的血液需求,.第四节 心血管活动的调节意义：,.,一.神经调节,（一）,心脏和血管的神经支配,1.,心脏的神经支配,心交感神经、心迷走神经,心肌和血管平滑肌接受自主神经支配。机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的,.一.神经调节（一）心脏和血管的神经支配 心肌和血管平滑,.,.,.,（1）,心交感神经,及其作用：,节前神经元位于脊髓第1-5胸段的中间外侧柱,节后神经元位于星状神经节或颈交感神经节内,节前神经元，节前纤维,AChN,受体 （节后神经元）节后纤维,NE,受体（心脏）,正性变力、变时、变传导作用,ACh,N,NE,1,心交感神经,.（1）心交感神经及其作用：AChNNE1心交感神经,.,NE cAMP L- Ca,2+,通道激活,正性变时作用,心率增快,I,f, 4,期自动去极化速度加快,正性变传导作用,传导加快,Ca,2+, 0,期上升 、幅度,正性变力作用,收缩增强,Ca,2+, 2,期,Ca,2+,内流,肌浆网释放、摄取,Ca,2+,Na,+,-Ca,2+,交换,ATP,传导加快，收缩同步,.NE cAMP L- Ca2+ 通道激活,.,（2）,心迷走神经,及其作用：,节前神经元位于延髓迷走神经背核及疑核,节后纤维较少支配心室肌,节前神经元节前纤维,AChN,受体(节后神经元)节后纤维,Ach M,受体 (心脏),负性变力、变时、变传导作用,ACh,N,ACh,M,心迷走神经,.（2）心迷走神经及其作用：AChNAChM心迷走神经,.,ACh,激活,G,蛋白,- K,+,外流 超极化,cAMP - Ca,2+,负性变时作用,心率减慢,K,+,，,4,期最大复极电位，自动去极速度,负性变传导作用,传导减慢,Ca,2+, 0,期去极，幅度,负性变力作用,收缩减弱,平台期缩短, Ca,2+,K,+,Ca,2+,. ACh激活G蛋白 - K+ 外流 超极化K,.,心交感和心迷走的相互关系,相互拮抗,迷走优势,突触前调制,ACh,N,NE,M,ACh,N,1,M,Sympathetic nerve,Vagus nerve,. 心交感和心迷走的相互关系AChNNEMAChN1MSy,.,（3）支配心脏的肽能神经元, 与传统递质共存共释放，调制传统递质的作用, 参与对心肌及冠脉活动的调节，如,VIP：,正性肌力及冠脉扩张,CGRP：,加快心率、舒张血管,.（3）支配心脏的肽能神经元,.,2血管的神经支配,除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配,（1）缩血管纤维（,Vasoconstrictor fiber）,（2）舒血管神经纤维（,vasodilator fiber）,.2血管的神经支配 除毛细血管外，多数血管平滑肌受,.,（1）缩血管纤维,皆为交感神经纤维。,NE,2,受体,交感缩血管紧张:安静状态下,交感缩血管纤维持续,发放13次/,s,的低频冲动,不同器官，交感缩血管纤维的分布不同：,皮肤骨骼肌、内脏冠脉、脑,同一器官，对相互串联的各部分血管的支配也不同：,微动脉动脉静脉毛细血管前括约肌,效应：,交感缩血管纤维兴奋降低器官血流量,.（1）缩血管纤维 皆为交感神经纤维。NE2受,.,(2)舒血管神经纤维,交感舒血管纤维：释放,ACh，,如在骨骼肌微动脉,副交感舒血管纤维：少数器官如脑膜、腺体、外生殖器等的,SMC，,主要调节局部血流量,脊髓背根舒血管纤维：轴突反射，释放递质，,如组胺、,ATP、P,物质、,CGRP,等, 血管活性肠肽（,VIP）,神经元：某些神经元,ACh,与,VIP,共存,.(2)舒血管神经纤维交感舒血管纤维：释放ACh，如在骨骼,.,交感缩血管,交感舒血管,副交感舒血管,末梢递质,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,乙酰胆碱,受体,、,2,M,受体,M,受体,效应器,绝大多数血管,骨骼肌血管,消化、外生殖,效应,-,血管收缩,2,-,血管舒张,血管舒张,血管舒张,紧张性,活动,交感缩血管紧张,情绪激动、剧烈运动时,生理作用,调节外周阻力及血压、血流量,与骨骼肌血流增加有关,调节局部血流,.交感缩血管交感舒血管副交感舒血管末梢递质去甲肾上腺素乙酰胆,.,（二）心血管中枢(,cardiovascular center),指控制心血管活动的有关神经元集中的部位，分布在从脊髓到大脑的各级水平,.（二）心血管中枢(cardiovascular cente,.,1.,脊髓,2.,延髓是心血管活动的基本中枢,3.,脑干以上心血管中枢,主要表现为对心血管活动和机体其它功能,间的复杂整合,边缘系统,与情绪激动相配合,下丘脑,体温调节、摄食、水平,衡和防御反应,皮层,与随意运动有协调的相关效应,.1. 脊髓,.,（三）心血管反射,1.,压力感受性反射,(Baroreceptor Reflex),2.,化学感受性反射,(chemoreceptor reflex),3.,心肺感受器引起的心血管反射,(Cardiopulmonary Receptor),.（三）心血管反射 1. 压力感受性反射(Barore,.,压力感受性反射,(Baroreceptor Reflex),减压反射,反射弧,感受器,颈动脉窦,(carotid sinus),、主动脉弓,(aortic arch),传入神经,窦神经,(,加入舌咽神经,),、迷走神经,中枢,延髓孤束核,传出神经,心迷走、心交感和交感缩血管,效应器,心脏和血管,.压力感受性反射(Baroreceptor Reflex),.,.,.,压力感受性反射,/,减压反射,特征,机械,/,牵张感受器,范围：传入冲动与动脉血压,(60180mmHg),成正比,颈动脉窦压力感受器敏感,主动脉弓压力感受器,搏动性变化,非搏动性变化,兔有独立的减压神经,.压力感受性反射/减压反射,.,窦内压,动脉血压关系曲线,.窦内压动脉血压关系曲线,., 窦内压在,MAP,水平的范围内发生变动，压力感受性反射最为敏感。, 窦内压低于60,mmHg,时，减压反射停止活动。超过60,mmHg,后，才引起减压反射，故60,mmHg,可称为减压反射的阈压。,分析窦内压,动脉血压关系曲线,. 窦内压在MAP水平的范围内发生变动，压力感受性反射最为,., 窦内压超过180,mmHg,后，动脉血压不再进一步下降，此时的壁内压，称为饱和压。, 窦内压在阈压和饱和压之间增加时，动脉血压不断下降，窦内压与动脉血压呈反变关系，是,负反馈调节,。窦内压在正常血压附近时减压反射的敏感性最大。,. 窦内压超过180mmHg后，动脉血压不再进一步下降，此,.,减压反射的生理意义,1.,负反馈调节，,“,缓冲,”,血压变化，维持血压相对恒定，对快速出现的血压变化起调节作用。是,短时间,调节血压稳定的重要机制。,2.,尤其对保证脑、心等重要器官的供血起重要作用。,.减压反射的生理意义 1.负反馈调节，“缓冲”血压变化，维持,.,血压突然,颈动脉窦、主动脉弓兴奋性,孤束核,交感缩血管 心交感中枢 心迷走中枢,下丘脑视上核、,中枢紧张性 紧张性 紧张性,视旁核,(-),交感缩血管神经,(-),心交感神经,(-),心迷走神经,(+),血管升压素,阻力血管舒张 容量血管舒张 心脏活动,血管舒张,外周阻力 静脉回流量 心输出量,外周阻力,血压 ,、,负反馈调节,.血压突然、负反馈调节,.,.,.,压力感受器反射重调定,.压力感受器反射重调定,.,2心肺感受器,低压力感受器，反射效应是降低交感紧张，对肾交感神经活动抑制特别明显，导致肾血流量增加，排钠利尿,3.颈动脉体及主动脉体化学感受性反射,主要在缺氧、窒息、血压过低、酸中毒,等情况下起重要作用,.2心肺感受器,.,感受器,颈动脉体,(carotid body),主动脉体,(aortic body),传入神经,窦神经,(,加入舌咽神经,),迷走神经,中枢,延髓孤束核,传出神经,躯体运动神经等,效应器,呼吸肌、气道肌,化学感受性反射,反射弧,.化学感受性反射反射弧,.,血液中,O,2,分压,CO,2,分压 ,H,+,颈动脉体,主动脉体,延髓孤束核,呼吸神经元,心血管活动神经元,呼吸加深加快,自然呼吸条件下：,心率，心输出量，脏器血流量，外周阻力血压,主动脉,N,窦,N（,舌咽,N）,化学感受器,颈动脉体及主动脉体化学感受性反射（,Chemoreflex）,.血液中O2分压颈动脉体延髓孤束核呼吸加深加快自然呼吸条件,.,（四）,心血管反射的中枢整合模式,伴随防御反应的心血管整合形式：骨骼肌血管舒张，心率加快，皮肤内脏血管收缩，,BP,.（四）心血管反射的中枢整合模式 伴随防御反应的心血管,.,二、体液调节,肾素-血管紧张素系统,、,肾上腺素和去甲肾上腺素,、抗利尿激素、血管内皮生成的活性物质、激肽释放酶激肽系统、心钠素、,前列腺素、阿片肽及,组织胺,.二、体液调节 肾素-血管紧张素系统、肾,.,（一）,肾素-血管紧张素系统,（,renin-angiotensin system,RAS）,1.,肾素,-,血管紧张素的生成,.（一）肾素-血管紧张素系统 （renin-an,.,2,释放调节：,（1）,肾内机制：,肾动脉压力感受器，致密斑化学感受器,（2）,神经机制：肾交感神经兴奋,（3）,体液机制：血液中肾上腺素和去甲肾上腺素增加,.2释放调节：（1）肾内机制：,.,3,生理作用： 血管紧张素有很强的血压升高作用,.,通过：,（1）收缩血管:,A.,直接作用:全身微动脉收缩,B.,使血管升压素和促肾上腺皮质激素分泌增多,C.,作用于交感神经末梢使释放,NE,增加,.3生理作用： 血管紧张素有很强的血压升高作用.,.,（2）作用于室周核 渴觉 饮水,（3）,抑制压力感受性反射:抑制心率减慢,(4),增加醛固酮分泌并直接促进肾小管对,Na,+,和水的重吸收,.（2）作用于室周核 渴觉 饮水,.,肾内机制,神经机制,体液机制,肾近球细胞,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素,III,醛固酮,血管收缩,BP,水钠重吸收,ACE,.肾内机制肾近球细胞肾素血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素I,.,（二）,肾上腺素和去甲肾上腺素,.（二）肾上腺素和去甲肾上腺素,.,.,.,项目,肾上腺素,去甲肾上腺素,兴奋,受体,受体,+ +,+ + +,1,受体,+ +,+,2,受体,+,极弱,心脏,1,离体心,在体心,+,+,+,- (,降压反射,),血管,受体,皮肤、内脏血管收缩,全身血管收缩,2,受体,骨骼肌、肝脏、冠脉血管舒张,极弱,总外周阻力,- (0, +),视剂量而定,+ +,血压,收缩压,+ + +,+ + +,舒张压,+,，,0,，,-,+ +,平均动脉压,+,+ +,心率,.项目肾上腺素去甲肾上腺素兴奋受体+ + + +1受体,.,(三),抗利尿激素,antiduretic hormone，ADH）,（,即血管升压素，,vasopression,) 九肽，下丘脑视上核、室旁核合成，送至垂体后叶贮存、释放,1,生理作用,（1）作用于肾的集合管，促进水重吸收。发挥抗利尿作用,（2）强烈的血管收缩剂，在脱水、失血等情况下释放增加，对保留体液、维持血压起重要作用。,2释放调节,（1）,体液晶体渗透压改变,（2）其它因素,.(三)抗利尿激素antiduretic hormone，A,.,.,.,（四）,血管内皮生成的活性物质,1,舒血管物质：,PGI,2,、,内皮舒张因子（,NO）,2,缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素,.（四）血管内皮生成的活性物质1舒血管物质：PGI2、内皮,.,NO,的作用：,1.使阻力血管扩张,降低血压,2.降低延髓内交感缩血管神经活动,3.抑制交感神经末梢释放,NE,4.,介导,受体和胆碱能神经的舒血管作用,.NO的作用：,.,.,.,三、局部血液调节（自身调节）,（一）,代谢性,自身调节机制,组织代谢产物如,CO,2,、H,+,、,腺苷、,ATP、K,+,可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张,（二）,肌源性,自身调节机制,器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力 血流量相对稳定,器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。,.三、局部血液调节（自身调节）（一）代谢性自身调节机制,.,四、动脉血压的长期调节,.四、动脉血压的长期调节,.,肾,体液控制系统：,体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、,Na,+,增多血压恢复,体内细胞外液量减少时发生相反的改变。,影响肾,体液控制系统活动的因素：,1,ADH,循环血量,ADH,释放 肾排水。,2,RAS,系统,.肾体液控制系统：,.,第五节 器官循环,器官的血流量取决于：, 主动脉压与中心静脉压之差, 该器官阻力血管的舒缩状态,.第五节 器官循环器官的血流量取决于：,.,一、,冠脉循环,（,coronary circulation）,（,一）,冠脉循环的解剖特点,1,分布：左冠状动脉：左心室前部,右冠状动脉：左心室后部及右心室,2,特点：小分支垂直心表面；侧支循环,（二）,冠脉血流的特点,1血流量,安静状态：6080,ml/100g,心肌/,min，,占心输,出量的 4%5%。,剧烈运动：可达300400,ml/100g,心肌/,min。,.一、冠脉循环（coronary circulation）（,.,.,.,2心肌节律性收缩对冠脉血流的影响,心室收缩期：挤压冠脉，冠脉血流急剧减少；,心室舒张期：对冠脉挤压解除，血流明显增多。,等容收缩期快速射血期减慢射血期舒张期（等容舒张期）,心室舒张期冠脉血流量占很大比例。,因此，,动脉舒张压高低和舒张期长短是决定冠脉血流量的重要因素,。,收缩及舒张对右心室的影响不及对左心室明显,.2心肌节律性收缩对冠脉血流的影响心室收缩期：挤压冠脉，冠,.,.,.,（三）,冠脉血流量的调节,心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢。,心肌耗氧量大，摄氧多，摄氧潜力低。,故心肌对氧需求增加主要依赖冠脉扩张,心肌局部代谢产物是导致冠脉扩张的主要因素，其中腺苷作用最为重要。,H,+,、CO,2,、,乳酸、,BK、PGE,等亦可舒张冠脉。,心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素,1,心肌代谢水平对冠脉血流量的调节,.（三）冠脉血流量的调节心肌收缩的能量几乎完全来自有氧代谢,.,.,.,2,神经调节,居次要地位,冠脉接受迷走神经及交感神经支配。,迷走神经：直接作用是使冠脉舒张,交感神经：,受体兴奋冠脉收缩（直接）,受体兴奋冠脉舒张（间接直接）,但神经对冠脉的直接作用可迅速被代谢水平改变所引起的冠脉血流量改变所掩盖,.2神经调节 居次要地位冠脉接受迷走神经及交感神经支配。,.,3,激素调节,NE，E，,甲状腺激素，,Ang,.3激素调节,.,冠脉循环的特点,特 点,机 理,意 义,血流量大,冠脉粗短，毛细血管丰富,心肌耗氧量大，需大量血供，有氧氧化供能多，适应心脏长期持续活动,血压高,冠脉开口于主动脉根部,动,-,静脉血含氧量的差很大,心肌耗氧量大；心肌摄氧率高,当耗,O,2,时，靠增加心肌摄氧量的潜力较小，只有通过舒张冠脉增加血流量来满足需要,心肌节律性收缩对冠脉血流量影响大,心肌收缩挤压冠脉分支，使阻力增大，故主要靠舒张期供血,心舒期越长,，供血越多，,舒张压越高,，供血越多；反之，则供血越少,.冠脉循环的特点特 点机 理意 义血流量大,.,冠脉循环的特点（续）,心肌代谢水平对冠脉调节作用大,心肌活动，耗氧量，其代谢产物,(,如腺苷等,),，使冠脉舒张,使冠脉血流量与心肌代谢水平相适应,神经对冠脉血流量的调节作用不大,激素的调节,交感神经,增强心肌代谢，间接舒张冠脉；兴奋,受体使冠脉收缩，兴奋受体 ，使冠脉舒张，作用相互抵消；,迷走神经,使冠脉舒张，但抑制代谢，使冠脉收缩，其作用抵消。,NA, Adr, T,3, T,4,VP, Ang II,剧烈运动或大失血等使交感神经兴奋时，全身血管收缩而冠脉不收缩，可保证心肌有相当量的血液供应,NA, Adr, T,3, T,4,代谢,VP , Ang II ,冠脉收缩,特 点,机 理,意 义,.冠脉循环的特点（续）心肌代谢水平对冠脉调节作用大心肌活动,.,.,.,.,.,二、肺循环（自学）,三、脑循环（自学）,.二、肺循环（自学）,.,Cerebral circulation,.Cerebral circulation,.,Cerebral circulation,.Cerebral circulation,.,Cerebral circulation,.Cerebral circulation,.,Cerebral circulation,.Cerebral circulation,.,Cerebral circulation,血,-,脑脊液屏障和血,-,脑屏障,概念,结构基础,生理作用,血,-,脑脊液屏障,血液与脑脊液之间的屏障,毛细血管壁的脉络丛细胞,保持,脑组织的内环境理化因素的相对稳定,防止,血液中有害物质进入脑组织,血,-,脑屏障,血液与脑组织之间的屏障,毛细血管内皮细胞、基膜、星状胶质细胞的终足,.Cerebral circulation 血-脑脊液屏障,