洁净手术室净化历史与发展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,洁净手术室净化历史及发展,KLC,风淋室,/,KLC,过滤器,/,金田科瑞,洁净手术室净化历史及发展 KLC风淋室/KLC过滤器/,手术室的历史沿革,现代的手术室源于,16,世纪的意大利和法国，在这之前的医学史上，很少提到手术室。最早建立的永久性手术室是一个圆形剧场。但这圆形剧场不是为活着的人做手术，而是为了尸体解剖。,一个世纪以前的手术并不是在固定的地方施行，而是在病房或患者家中，也可在医生的诊所中。直到,1860,年，越来越多的外科手术开始在圆形剧场实施，外科手术变成了一种公开的活动。传统手术室的共同特点是一个玻璃聚光灯、木质的地板和墙壁，一个小小的手术空间，周围挤放着观众席的种种设施。此时手术室的价值主要在于其规模：它能容纳的观众数量。,手术室的历史沿革,1885,年，德国医生,Neuber,提出了一个新的概念,感染控制，他设计并建造了第一个消毒灭菌的手术室。此后，感染控制得到外科医生的普遍重视，木质的剧场式的手术室被弃用，更安全的手术室套间经过一个世纪的转变沿用至今。进入,20,世纪，手术室建设取得了更加瞩目的进步。为了预防感染，手术室的设计也有了很大的变化，主要是将干净的物流和污染的物流分开，以防止交叉感染。到,20,世纪,90,年代，手术室建设已经趋向于空气净化，服装变革。,1885年，德国医生Neuber提出了一个新的概,净化的概念,所谓净化是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。,净化并不等于灭菌，只是通过过滤器除菌，除尘，必需配合地面、墙面、物体表面的清洁、消毒，并注意及时清理空气过滤器装置，才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。,空气净化同时也适用于重症监护病房、烧伤病房。,净化的概念,空气净化的目的,：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无菌、洁净、高品位的微环境，将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构，使其秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌程度都达到一个理想的高度，为手术的成功提供保障。,净化设备,：净化空调系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，加湿器，回风口及送风口等组成。,空气净化的目的：通过空气净化创造一个温湿度适宜，空气清新，无,手术室空气净化分型,：,1,、,按气流分型：,（,1,）,层流型,流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区。又分为垂直层流和水平层流。,垂直层流,：将高效过滤器安装在房顶上，整个房顶是过滤层，气流垂直向下，回风口设在靠地坪的平面上。,水平层流,：将过滤器安装在手术病人脚端一侧墙面上，水平吹送气流；回风口设在相对一侧近墙面的房顶上。,水平空气流时，手术者身体或铺巾对气流的阻挡，影响了手术区洁净度；垂直空气流时，切口在手术者头部的上风向，也增加细菌污染机会，而且投资高。由于重力作用，菌尘微粒容易沉降在水平表面，但很难在垂直面上聚集，垂直表面的落菌污染为水平表面的,1/25,左右；一定风速时，水平层流空气流型的含菌浓度要大于垂直层流空气流型。故垂直表面容易保持清洁。,手术室空气净化分型：,（,2,）,乱流型,流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有交叉回旋的气流流过工作区各个截面。,（,3,）,辐流型,气流流线似向一个方向流动，性能接近水平单向流。,（,4,）,混流型,又称局部单向流，用满布比来区分。垂直流满布比小于,60%,，水平流小于,40%,，均属于局部单项流。,（2） 乱流型 流线不平行、流速不均匀、方向不单一而且有,2,、按净化空间分型,（,1,）全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。这是一种较高级的净化方式，但由于术野以外区域空气洁净度对手术切口污染不大，而全室空气净化室造价高，因而建造受到一定限制。,（,2,）局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的,2.4m*1.2m,的范围是手术室无菌要求最严格的部位。因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。,2、按净化空间分型,3,、按用途分型,（,1,）工业洁净室 以无生命微粒的控制为对象。主要控制无生命微粒对工作对象的污染。,（,2,）生物洁净室 以有生命微粒的控制为对象，又分为一般生物洁净室、生物学安全洁净室。前者主要控制有生命微粒对工作对象的污染，室内保持正压；后者主要控制有生命微粒对外界和人的污染，室内保持负压。,3、按用途分型,手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于,100000,级的手术室。根据每立方米中粒径大于或等于,0.5um,空气灰尘离子数的多少，洁净手术室可分为,100,级、,1000,级、,10000,级、,100000,级,4,种。其中数字越高，净化级别越低。,手术室空气净化级别 空气洁净程度是以含尘,与洁净度有关的基本概念,浮游菌法细菌浓度：在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（,cfu,），代表空气中的浮游菌数个,/ m,。,沉降法细菌浓度：用直径,90mm,的培养皿在空气中暴露,30,分钟，经过培养得出的菌落数。代表空气中可以沉降下来的细菌数。,净化手术室空气培养方法：既以直径,90mm,的培养皿，静置室内,30,分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。每个手术间内放置,13,个培养皿，中间,5,个（局部净化区域，相当于手术床的位置），四周每面墙,2,个，放置位置、高度与普通采样方法要求一致。,与洁净度有关的基本概念 浮游菌法细菌浓度,1,、,100,级,粒径,0.5m,的尘粒数,350-3500,粒,/m,，粒径,5m,的尘粒数为,0,。浮游菌,5,个,/ m,，沉降菌,1,个,/,90mm,。,2,、,1000,级,粒径,0.5m,的尘粒数,3500-35000,粒,/m,，粒径,5m,的尘粒数,300,粒,/m,。浮游菌,75,个,/m,，沉降菌,2,个,/,90mm,3,、,10000,级,粒径,0.5,的尘粒数,35000-350000,粒,/m,，粒径,5m,的尘粒数,3000,粒,/m,。浮游菌,150,个,/m,，沉降菌,5,个,/,90mm,1、100级 粒径0.5m的尘粒数350-3500粒/,4,、,100000,级,粒径,0.5,的尘粒数,350000-3500000,粒,/m,，粒径,5m,的尘粒数,30000,粒,/m,。浮游菌,400,个,/m,，沉降菌,10,个,/,90mm,4、100000级 粒径0.5的尘粒数350000,洁净手术室的用途,：,100,级（特别洁净）,适用于心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术。,洁净手术室的用途：,1000,级（标准洁净）,适用于骨科，整形外科，普外科的,类手术。,10000,级（一般洁净）,胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术。,100000,级（一般洁净）,感染手术，门诊手术，急诊手术。,1000级（标准洁净）适用于骨科，整形外科，普外科的类手术,洁净手术室布局 手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部又分为手术间和辅助用房。洁净手术部在手术室的平面位置形式有尽端布置、侧面布置、核心布置、环行布置,4,种。分洁净走廊，做到洁污分流，减少交叉感染；污染走廊，除作为污物通道外，还作为参观廊，以减少进出手术间的人数和对手术间空气的扰动。同时，隔着污物走廊，使得手术间门不直接通室外，减少室外环境对手术间的污染，也便于对手术间固定窗的清洁。,洁净手术室布局 手术室包括手术部和非手术部两部分，手术部,工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是生物洁净手术室平面组合的重要原则。手术人员、手术病人、手术用品进出入洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。根据国外发达国家的资料，洁净手术部的流线组织有,5,种类型。目前，我国洁净手术通道常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设,3,个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。我院手术室就是采用此种流线。,工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重,我院手术室情况介绍,一、主要房间配置：我们手术室共有,6,间净化手术间，其中,100,级,1,间，,1000,级,2,间，,10000,级,2,间，,100000,级,1,间，走廊及辅助房间全部为,100000,级。全都是垂直层流、局部净化，除,100000,级的手术间室内为负压外，其余手术间室内都为正压。,我院手术室情况介绍 一、主要房间配置：我们手术室共有6间净化,二、室内设置：,1,、墙面、吊顶均为乳白色彩钢板；地面采用进口抗菌塑胶，具有弹性、防滑、抗酸碱腐蚀、抗静电等优点；墙角全部采用圆弧设施；无窗，设前、后门，前门为感应电动门，通向内走廊，后门通向外走廊。所有配套设施均为入墙式设计，使各内墙均为平面，便于空气流通，同时，不会对医护人员构成阻碍。,二、室内设置：,2,、多功能控制面板 设有记时器，免提对讲电话，手术灯、照明灯开关，净化空调开关，自动调温、调湿控制按钮，播放背景音乐系统，麻醉气体排放，各种故障报警设施等。,3,、医用供气系统 有氧气、压缩空气、中心吸引装置。,4,、其它还有阅片灯，暗装翻版记录台，嵌入式药品柜、一次性物品柜、清洁物品柜，输液导轨，电视教学系统，多头型无影灯（上安装可移动摄像头接口）。,2、多功能控制面板 设有记时器，免提对讲电话，手术灯、照明,三、,刷手池 全进口不锈钢制成，具有自动恒温加热系统，手动式出刷器，腿碰式水、肥皂液、消毒液开关系统。,国外医院数据表明：采用净化技术，术后感染率从,8.9%,下降为,0.26%,而采用超净化技术后感染率仅为,0.1%,。层流净化手术室在国外已经普及和推广，国内也有不少医院已采用。,三、刷手池 全进口不锈钢制成，具有自动恒温加热系统，手,保持手术中空气洁净的措施：,1、控制人员流动，为最关键的措施。根据检测证实：手术室浮游菌降落的数量在手术过程中有明显变化，其特点为：手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。这说明，人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。,2、禁止患病人员参与手术。,保持手术中空气洁净的措施：,3、限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清洁衣裤并戴帽子。手术前脱去衣裤，尽量减少病人在手术台上的翻动，有必要反动病人盖单时要尽量轻柔，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。,4、手术间的门户管制：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向外走廊的门户。严防污染空气进入。,3、限制手术台上翻动病人：病人在进入手术室前应脱去鞋袜，换清,5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在2台之间需严格进行刷手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。2台手术之间，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿试地面。,6、服装要求：医护人员进入室内前必需戴好能将头发全部盖住的清洁帽子；衣服要能遮盖全身皮肤，戴好专用的清洁口罩，覆盖整个口鼻。,5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室，如果不得不同室进行,7、卫生清洁：手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外，每周至少一次彻底清扫。每月做一次细菌培养，以检测净化效果，并分析不合格原因，找出改正措施。,7、卫生清洁：手术间除每日手术前、后进行湿式卫生清洁外，每周,谢谢,谢谢,