骨折护理概述课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,骨折病人的护理,Nursing of fracture,9/4/2024,1,骨折病人的护理 Nursing of fractu,第一节 概 述,(General Outline),骨折概论,9/4/2024,2,第一节 概 述(General Outline)骨折概论,学习目标,掌握：,骨折分类、临床表现、治疗原则、,护理要点,熟悉：,骨折急救、骨折并发症的护理,了解：,影像学检查、,影响骨折愈合的因素,9/4/2024,3,学习目标掌握：骨折分类、临床表现、治疗原则、9/10/202,一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,Definition,Etiology,Classificatio,Displacement,9/4/2024,4,一、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位Definiti,Definition:,：,Fracture is interrupted in the communication of bone.,9/4/2024,5,Definition:：Fracture is inte,Trauma,A direct force,A indirect force,Accumulated fatigue,Pathology,pathological,fracture,Causal Factors:,9/4/2024,6,TraumaCausal Factors:9/10/202,Soft tissue,1.closed fracture,2.open fracture,Classification:,9/4/2024,7,Soft tissue Classification:9/,degree,shape,1.incomplete fracture,（1）crevasse,（2）green-stick,9/4/2024,8,degreeshape9/10/20238,plete fracture,（1）transverse,（2）oblique,（3）spiral,（4）comminuted,9/4/2024,9,plete fracture 9/10/2,（5）embedment,（6）compression,（7）sunken,（8）epiphysis separate,9/4/2024,10,（5）embedment 9/10/202310,Stability,1. stable fracture,2.unstable fracture,9/4/2024,11,Stability9/10/202311,displacement,1、 angled,2、 lateral,3、 shortening,4、,separate,5、 rotation,9/4/2024,12,displacement9/10/202312,Amount of Fruacture,1.multiple,2.double,Time,1.fresh 21d,2.old 21d,9/4/2024,13,Amount of Fruacture9/10/202313,1.血肿机化演进期（23周）,2.原始骨痂形成期（48周）,3.骨痂改造塑型期（812周),二、骨折愈合过程,（healing process）,9/4/2024,14,1.血肿机化演进期（23周）二、骨折愈合过程（healin,三、影响骨折愈合的因素,（influenceable Factors）,全身因素,局部因素,治疗方法的影响,9/4/2024,15,三、影响骨折愈合的因素（influenceable Fact,（一）全身因素,1、年龄 2、健康状况,（二）局部因素,1、骨折的类型和数量,2、骨折部位的血液供应,3、软组织损伤程度,4、软组织嵌入,5、感染,三、影响骨折愈合的因素,（influenceable Factors,）,9/4/2024,16,（一）全身因素 三、影响骨折愈合的因素（influencea,（,三）治疗方法的影响,1、 反复多次的手法复位,2、手术剥离骨膜太多,3、骨缺损,4、 过牵,5、骨折固定不牢,6、过早和不恰当的功能锻练,三、影响骨折愈合的因素,（influenceable Factors,）,9/4/2024,17,（三）治疗方法的影响三、影响骨折愈合的因素（influen,四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合的处理,Management,of Delayed Union Nonunion,Malunion,Delayed Union:,超过一般愈合所需的时间，骨痂少，骨折线明显，无骨硬化。原因：全身营养不良/骨折端有剪切力等。,病因治疗可愈合,Nonunion：,超过一般愈合时间，再延长治疗时间，仍不愈合。两端分离、硬化，髓腔闭塞。,需手术植骨固定。,Malunion：,骨折在对位、对线不良状态下已,骨性愈合。,早期试行手法矫正，晚期应手术矫形。,9/4/2024,18,四、骨折迟延愈合、不愈合、畸形愈合的处理Managemen,五、临床表现,（,Clinical manifestation）,（一）全身表现,1、休克 2、发热,（二）局部表现,疼痛、肿胀、功能障碍,骨折的特有体征 ：,畸形,、,异常活动,、,骨擦感/音,9/4/2024,19,五、临床表现 （Clinical manifestation,六、影像学检查,（Imaging examination）,X-ray,正侧位,特殊位,必要时对照、2周复查。,CT,MRI,ECT,9/4/2024,20,六、影像学检查（Imaging examination）X-,寰枢关节半脱位,9/4/2024,21,寰枢关节半脱位9/10/202321,椎体单纯性骨折常规MRI表现,椎体后上或后下部分向后移位,：,9/4/2024,22,椎体单纯性骨折常规MRI表现椎体后上或后下部分向后移位：9/,颈椎骨折伴脊髓损伤,9/4/2024,23,颈椎骨折伴脊髓损伤9/10/202323,（一）早期并发症,1、骨筋膜室综合征,2、脂肪栓塞综合征,3、血管、神经损伤,七、骨折并发症,（complication）,9/4/2024,24,（一）早期并发症七、骨折并发症（complication）,骨筋膜室：,由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。,骨筋膜室,综合征：,由于室,内压增高致,室内,的肌肉和神经因急性缺血而引起的症候群，最常发生在,前臂和小腿,。,1、骨筋膜室综合征,(osteofascial compartment syndrome),9/4/2024,25,骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。1、骨,小腿骨筋膜室,达55mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成,缺血水肿缺血,的恶性循环。,9/4/2024,26,小腿骨筋膜室达55mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血,前臂骨筋膜室,达65mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成,缺血水肿缺血,的恶性循环,9/4/2024,27,前臂骨筋膜室达65mmHg，使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血,压伤、骨折,包扎过紧,出血血肿,释放肌球蛋白、钾离子,酸中毒、高血钾、急性肾衰及心衰,休克,筋膜室容积减少,筋膜室内压增高,血管通透性增加,大量液体渗出,水肿,肌神经缺血坏死,病因病理,9/4/2024,28,压伤、骨折包扎过紧出血血肿释放肌球蛋白、钾离子酸中毒、高血钾,一般缺血后,：,30分钟,神经功能即有异常；,2-4小时,可发生功能改变；,4-6小时,可发生器质性改变；,24-48小时,可发生不可逆改变。,病因病理,9/4/2024,29,一般缺血后：病因病理9/10/202329,主要表现：,最早患肢,持续性剧烈疼痛,且进行性加剧，患肢肿胀、,感觉麻木,、,指或趾呈屈曲,状，皮肤,苍白,、厥冷、发绀，压痛明显，远端动脉,搏动减弱或消失（5P征）,。,当肌肉广泛坏死时，出现高热、血压下降、脉搏增快等征象。,5“P”征：,Pain 疼痛Pallor 苍白Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉,9/4/2024,30,5“P”征：9/10/202330,治疗：,关键,：早期诊断，,早切开减压。,减压后，,血液循环改善，但应,积极预防休克、酸中毒、肾衰、高血钾及心律失常,等并发症。,全身中毒症状严重而,危及生命者，应尽早行截肢术。,护理要点：,应严密观察患肢远端,血供、运动、感觉、反射及全身反应。,9/4/2024,31,治疗：关键：早期诊断，早切开减压。9/10/202331,2、脂肪栓塞综合症,（Fat embolism syndrome）,骨髓的脂肪滴进入血循环所致,典型表现：进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）；眼结膜下、胸部、腋下有淤血点。,9/4/2024,32,2、脂肪栓塞综合症（Fat embolism syndrom,3、血管神经损伤,（Neurovascular injury）,（1）血管损伤,1）伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉；,2）股骨髁上骨折可致腘动脉损伤；,3）胫骨上段骨折可伤及胫前或胫后动脉。,（2）神经损伤,1）脊柱骨折可损伤脊髓导致瘫痪；,2）肱骨中、下13处骨折易损伤桡神经；,3）腓骨颈骨折易引起腓总神经损伤。,9/4/2024,33,3、血管神经损伤（Neurovascular injury）,（二）晚期并发症,1.坠积性肺炎,6.创伤性关节炎,2.褥疮 7.关节僵硬,3.,下肢深静脉血栓形成,8.急性骨萎缩,4.感染 9.,缺血性骨坏死,5.,损伤性骨化,10.,缺血性肌挛缩,9/4/2024,34,（二）晚期并发症9/10/202334,骨折急救的原则,：,是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以尽快得到治疗。,1、抢救休克,2、止血包扎,3、妥善固定,4、迅速转运,八、骨折的急救,（first aid）,9/4/2024,35,骨折急救的原则：是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、,一、,复位,Reduction,二、,固定,Fixation,三、,功能锻练,Functional Training,（Rehabilitation）,九、骨折治疗原则,（Therapeutic Principle）,9/4/2024,36,一、复位 Reduction 九、骨折治疗原则（,一、,复位,（reduction）,A.解剖复位 B.功能复位,（一）功能复位标准 ：,（1）旋转分离必须矫正,（2）成人下肢短缩不超过1cm，儿童不超过2cm。,（3）与关节活动方向一致的成角充许510度，,侧方成角要纠正。,（4）长骨干横行骨折对位达1/3以上，干骺 端,达3/4以上。,9/4/2024,37,一、复位（reduction） 9/10/202337,（二）复位方法,（1）手法复位,（2）切开复位（,指征）：,（1）骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者；,（2）关节内骨折复位不良者；,（3）手法复位未达到功能复位标准将严重,影响功能者；,（4）骨折并发主要神经血管损伤者；,（5）多处骨折,拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法,分骨手法、端提手法、捺正手法、扳正手法,9/4/2024,38,（二）复位方法拔伸牵引、手摸心会、回旋手法、反折手法9/10,二.固定,（,Fixation）,外固定,固定,内固定,9/4/2024,39,二.固定（Fixation） 9/10/20233,三、 功能锻练,（,Functional training）,早期：,骨折,12周,内，以肌肉主动舒缩活动为主。,中期：2周后,可活动骨折远近关节。,晚期：,骨折达临床愈合后，抓紧功能锻 练，配以中药外用。,9/4/2024,40,三、 功能锻练9/10/202340,术前评估,1.健康史,2.身体状况,（1）全身：有无合并伤、生命体征、休克等。,（2）局部骨折部位：,1）,有无出血、肿胀、被动伸指/趾痛、畸形等。,2）,有无异常活动、骨擦音/感。,3）,皮肤完整性,4）,末梢循环、感觉、运动情况。,十、护理评估,（Nursing Assessment）,9/4/2024,41,术前评估十、护理评估 （Nursing Assessment,十、护理评估,（Nursing Assessment）,术后评估,1.牵引、小夹板、石膏固定是否有效。,2.有无并发症,3.康复程度,9/4/2024,42,十、护理评估 （Nursing Assessment）术后评,体位,1. 休克-平卧位,2. 患肢抬高位-消肿止痛。但骨筋,膜室综合征不可高于心脏水平。,3. 关节固定于功能位,4. 定时改变体位：预防褥疮、坠积,性肺炎,十一、护理要点,（,Care Points）,9/4/2024,43,体位十一、护理要点（Care Points） 9/10/20,指导功能锻炼,1. 肌肉等长舒缩训练：术后6小时开始四头肌,训练；伤后2周指导活动骨折部位上下的关节。,2. 行走锻炼：协助病人使用拐杖、助行器行走。,3. 深呼吸训练：增加肺活量。,9/4/2024,44,指导功能锻炼9/10/202344,class is over,9/4/2024,45,class is over9/10/202345,1.骨折分类？,2.骨折的临床表现？,3.骨折的并发症？,4.骨折的急救、处理原则？,5.骨筋膜室综合征护理？,6.骨折的评估、护理要点？,9/4/2024,46,1.骨折分类？9/10/202346,A direct force-,transverse,fracture,9/4/2024,47,A direct force-transverse frac,indirect force-,rotation,displacement,9/4/2024,48,indirect force-rotation displa,pathological fracture,9/4/2024,49,pathological fracture9/10/20,拔伸/螺旋牵引,9/4/2024,50,拔伸/螺旋牵引9/10/202350,Nonunion,9/4/2024,51,Nonunion9/10/202351,9/4/2024,52,9/10/202352,创伤性骨化性肌炎,9/4/2024,53,创伤性骨化性肌炎9/10/202353,肘关节创伤性关节,9/4/2024,54,肘关节创伤性关节9/10/202354,股骨头坏死,9/4/2024,55,股骨头坏死9/10/202355,缺血性肌挛缩,9/4/2024,56,缺血性肌挛缩9/10/202356,主要内容,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,临床表现及X线检查,骨折并发症,骨折愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,骨折治疗原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折迟延愈合、不愈合和畸形愈合的处理,9/4/2024,57,主要内容骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位9/10/202,