危重患者氧疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者氧疗,危重患者氧疗,氧疗内容提要,氧疗发展历程,缺氧、低氧血症、氧疗的概述,氧疗的目的、适应症,氧疗的实施,氧疗的目标和形式,氧疗的并发症及预防,氧疗内容提要氧疗发展历程,氧疗的发展历程,18世纪,80年代,1798年,第一次世,界大战,20世纪,60年代,70年代,1924年,人类发,现氧气,医生Beddoes,在英格兰创办,肺病研究所,开始氧疗,霍尔丹用,氧气治疗,氯气中毒,氧疗进,入家庭,美国医学家系统,观察氧疗对低氧,血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,氧疗的发展历程18世纪1798年第一次世20世纪70年代19,氧疗的历程,18,世纪,80,年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治疗中。,1798,年，著名医生,Beddoes,在英格兰创办了肺病研究所，并开始了氧疗。,第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。,1924,年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段。,氧疗的历程18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的,氧疗的历程,20,世纪,60,年代后期，美国医学家开始系统观察,氧疗对慢性低氧血症的疗效。,从,70,年代开始，氧疗渐渐进入家庭。,80,年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破,分子筛制氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情急性发作的生命保障手段。,1987,年,2,月，在美国召开了第一届国际家庭氧疗学术会议，会议指出：坚持家庭氧疗使一些疾病的死亡率成倍下降，生存期延长，生存质量提高，综合医疗费用下降。,氧疗的历程20世纪60年代后期，美国医学家开始系统观察,氧疗内容提要,氧疗发展历程,缺氧、低氧血症、氧疗的概述,氧疗的目的、适应症,氧疗的实施,氧疗的注意事项,氧疗的并发症及预防,氧疗内容提要氧疗发展历程,缺氧与低氧血症及氧疗的定义,缺 氧：,氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足 够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。,低氧血症：,是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。,氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：,指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO,2,）和动脉血氧饱和度 (SaO,2,），增加动脉血氧含量（CaO,2,），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,缺氧与低氧血症及氧疗的定义缺 氧：氧是生命活动所必须的物质,O,2,O,2,O,2,Hb,O,2,O,2,供氧过程,利用氧,低张性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,血液性缺氧,(大气21%),O2O2O2O2O2供氧过程利用氧低张性缺氧循环性缺氧组织性,缺氧的类型,Hb,细 胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,1.低张性缺氧,常见于高山病、COPD、 先天性心脏病等,2.血液性缺氧,常见于贫血、CO中毒、高 血红蛋白血症等,3.循环性缺氧,常见于休克、心力衰竭、栓塞等,4.组织性缺氧,常见于氰化物中毒、大量放射性照射等,缺氧的类型Hb细 胞组织供氧量,失,血,性,休,克,失 血,血液性缺氧,循环障碍,循环性缺氧,肺功能衰竭,低张性缺氧,内毒素血症,组织性缺氧,临床上缺氧常为混合性,氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！,失失 血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒,低氧血症分类,动脉血氧分压,(95-100mmHg),动脉血氧饱和度,(95-100%),临床表现及措施,轻度低氧血症,PaO,2,50mmHg，,SaO,2,80%,无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1-2L/min)氧疗,中度低氧血症,30mmHgPaO,2,50mmHg,60%SaO,2,80%,有发绀，呼吸困难，需氧疗,重度低氧血症,PaO,2,30mmHg,SaO,2,60%,显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症,低氧血症分类临,发 绀,发 绀,三 凹 征,锁骨上窝,肋间窝,胸骨上窝,三 凹 征 锁骨上窝肋间窝胸骨,氧疗内容提要,氧疗发展历程,缺氧、低氧血症、氧疗的概述,氧疗的目的、适应症,氧疗的实施,氧疗的注意事项,氧疗的并发症及预防,氧疗内容提要氧疗发展历程,氧疗的目的,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧,降低呼吸功,缓解慢性缺氧的临床症状,预防和减轻心肺负荷,氧疗的目的,氧疗的适应症,ACCP,美国胸科医师学会,/ NHLBI,推荐意见,心跳呼吸骤停,低氧血症（,PaO,2,60mmHg, SaO,2,90%,）,低血压（,SBP100mmHg,）,低心输出量及代谢性酸中毒（,HCO,3,24 bpm,）,吸入空气时, PaO,2, 60 mmHg,或,SaO,2, 90%,PaO,2,或,SaO,2,低于预期水平,对于新生儿, PaO,2, 50 mmHg,或,SaO,2, 88%,低氧血症,低血压,呼吸窘迫,创伤或其他急性病, CO,中毒,严重贫血,围手术期,应用抑制呼吸的药物,如阿片,氧疗的适应症 ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐,需要氧疗的其他情况,急性心肌梗塞,心源性肺水肿,肺心病,CO,中毒,围手术期,肺间质纤维化,梗阻性气道疾病急性加重,哮喘,COPD,支气管扩张,ARDS,需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞梗阻性气道疾病急性加重,氧疗内容提要,氧疗发展历程,缺氧、低氧血症、氧疗的概述,氧疗的目的、适应症,氧疗的实施,氧疗的注意事项,氧疗的并发症及预防,氧疗内容提要氧疗发展历程,氧气,枕法,鼻导管,给氧法,鼻塞法,面罩法,氧气,头罩法,氧疗方法,临床常用,氧疗方法,氧气鼻导管鼻塞法面罩法氧气氧疗方法临床常用氧疗方法,鼻导管给氧法,是将鼻导管前端插入鼻孔内约1CM，导管环固定稳妥即可（见下图）。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。,双侧鼻导管给氧法,鼻导管给氧法是将鼻导,鼻塞法,鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧(见下图）。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。,面罩法,将面罩置于患者的口鼻部供养，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出(见下图）。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须由足够的氧流量，一般需要6-8L/min。适用于张口呼吸且病情较重的患者。,面罩法,氧气头罩法,将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度（见下图）。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。,氧气头罩法将患者头,氧气枕法,氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用（见下图）。此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕替代氧气装置。,氧气枕,吸氧浓度 = 21 + 4 x 氧流量(L/min),氧气浓度与流量的关系,吸氧浓度 = 21 + 4 x 氧流量(L/min),临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为以下4种类型。,（1）低浓度给氧：,又称控制性氧疗，FiO,2,60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。,（4）高压氧疗：,指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm的压力给予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。,氧疗类型,临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为以下4种类型。,给氧的方法分类,通过严格,控制吸入,氧浓度来,提高血氧,饱和度的,吸氧方法,对吸入气,中的氧浓,度没有精,确控制的,吸氧方法,在高于一个,绝对大气压,的密闭环境,下，利用纯,氧进行治疗,的方法,控制性,氧疗,高压氧,治疗,非控制,性氧疗,给氧的方法分类通过严格对吸入气在高于一个控制性高压氧非控制,非控制性氧疗的方法,鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法,普通面罩给氧法：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复吸收面罩、无重复吸收面罩,氧帐或头罩给氧法,空气稀释面罩吸氧法,呼吸机给氧法,控制性氧疗的方法,非控制性氧疗的方法鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法控制性氧疗的方,给氧的方法分类,无创伤性,有创伤性,鼻导管（鼻前庭给氧）,鼻导管（鼻咽部给氧）,简单面罩,气管内导管,贮袋面罩：部分重复吸收面罩，,无重复吸收面罩,气管切开导管,Veturi面罩,T型管,氧帐或头罩,呼吸机给氧,高压氧疗,体外膜氧合和腔静脉氧合,给氧的方法分类无创伤性有创伤性鼻导管（鼻前庭给氧）鼻导管（,氧疗内容提要,氧疗发展历程,缺氧、低氧血症、氧疗的定义,氧疗的目的、适应症,氧疗的实施,氧疗的注意事项,氧疗的并发症及预防,氧疗内容提要氧疗发展历程,氧 疗 的 注 意 事 项,用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。,严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少,5M,、暖气片,1M,。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。,使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管，再关闭氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织,。,氧 疗 的 注 意 事,用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。,氧 疗 的 注 意 事 项,氧 疗 的 注 意,氧疗的效果评价,患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。,血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后,PaO,2,（正常值95-100mmHg)、,PaCO,2,（正常值35-45mmHg),血氧饱和度的监测：正常值95%,血氧饱和度,氧疗的效果评价患者的全身情况：患者由烦躁不,氧疗内容提要,氧疗发展历程,缺氧、低氧血症、氧疗的定义,氧疗的目的、适应症,氧疗的实施,氧疗的注意事项,氧疗的并发症及预防,氧疗内容提要氧疗发展历程,氧疗的并发症,氧中毒,肺不张（去氮性肺不张）,呼吸道分泌物干燥,晶状体后纤维组织形成,呼吸抑制,氧疗的并发症氧中毒,氧疗并发症,FiO,2,60% 持续24h以上,1、氧中毒,特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，呼吸增快、 恶心、呕吐、烦躁、干咳。,预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，动态观察氧疗效果,并发症,1,氧疗并发症 FiO2,2.肺不张,吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。,预防措施：鼓励患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。,并发症,2,2.肺不张吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管,3.呼吸道分泌物干燥,氧气是一种干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运动。,预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，定期雾化吸入。,并发症,3,3.呼吸道分泌物干燥 氧气是一种干燥气体，吸入后导致呼吸道,4.晶状体后纤维组织增生,仅见于新生儿，以早产儿多见。视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。,预防措施：控制氧浓度和吸氧时间,。,并发症,4,并发症,5.呼吸抑制,见于型呼衰患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,预防措施：对型呼衰患者应给予低浓度、低流量（1-2L/min)持续吸氧，维持氧分压在8kPa即可,。,并发症,5,并发症,家庭供氧方法,随着便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的发展，一些慢性呼吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在家中进行氧疗，一般采用制氧器、小型氧气瓶及氧气枕，对改善患者的健康状况，提高生活质量和活动耐力有显著疗效。,家庭供氧方法随着便携式供,家庭供氧装置,小型氧气瓶,氧立得,家庭供氧装置小型氧气瓶氧立得,高压氧疗,高压氧疗,呼吸衰竭的氧疗原则,1,2,3,型呼衰,型呼衰,急性呼衰,可以高于较高浓度（,35%）吸氧,在保证,PaO,2,迅速提高到60mmHg或,SaO,2,达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度,应给予低浓度（,预期吸入氧浓度鼻导管,缺点：不适合于长期使用,密闭性差,影响饮食及交谈，,可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤,高浓度吸氧装置普通面罩特点： 密闭性差, 通气孔较大优缺点比,普通面罩注意事项,氧流量至少,6L/min,冲走呼出气中的,CO,2,防止重复吸入,CO,2,将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,普通面罩注意事项氧流量至少6L/min,高浓度吸氧装置,储氧面罩（部分重复吸入型）,特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积750-1250ml,气囊与面罩之间无单向活瓣,气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度,当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合,优缺点比较：,优点：可提供高浓度给氧,缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大,需要密闭,影响交谈及进食,高浓度吸氧装置储氧面罩（部分重复吸入型）特点：普通面罩+储氧,高浓度吸氧装置,储氧面罩（非重复吸入型）,特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣,优缺点比较：,优点：更好控制FiO,2,非插管及机械通气条件下,提供最高的FiO2,缺点：需要密闭,影响交谈及进食,无法进行雾化治疗,不应长期使用,高浓度吸氧装置储氧面罩（非重复吸入型）特点：面罩与储氧气囊之,储氧面罩注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,储氧面罩注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍,保证患者所吸入的氧气不被空气稀释,FiO,2,维持恒定,高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍,其他不常用吸氧装置,雾化面罩,文丘里面罩,气切面罩,其他不常用吸氧装置雾化面罩文丘里面罩气切面罩,Venturi,面罩,-,高流量系统,什么是,venturi,面罩？,Venturi面罩-高流量系统什么是venturi面罩？,定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（,Venturi,）原理制成。,按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。,Venturi,面罩,定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理制成。,原理：利用机械,Venturi,原理,-,增加面罩的氧气流量,-,限制进入面罩的空气流量,吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响,气流流速,最大吸气流速,Venturi,面罩,原理：利用机械Venturi原理吸入氧浓度不受患者呼吸形式的,氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩支流，故基本无重复呼吸,Venturi,面罩,氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定,Venturi,活瓣颜色,流速,(L/min),氧浓度,(%),绿,12,60,红,8,40,黄,6,35,白,4,28,蓝,2,24,Venturi,面罩,Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)绿126,优点：,1.,提供较恒定的吸入氧浓度,2.,呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度,3.,可湿化氧气,4.,高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入,5.,对于鼻黏膜刺激小,Venturi,面罩,优点：Venturi面罩,适应症：,*适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者,*适用于,COPD,患者和慢性肺源性心脏病,Venturi,面罩,适应症：Venturi面罩,Thank You,！,Thank You！,