骨关节各论-结核、肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨骼和肌肉系统影像诊断学（结核、肿瘤）,中山大学附属第二医院放射科,骨骼和肌肉系统影像诊断学（结核、肿瘤）中山大学附属第二医院,1,骨结核,临床特点：,以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病,多发生于儿童和青年,继发性结核，原发灶在肺部,病程缓慢,多为单发,局部肿痛,功能障碍,骨结核临床特点：,2,骨结核,不同的病理表现与临床症状及影像学表现有联系,病理：,渗出为主型：巨噬细胞或中型粒细胞浸润,增殖为主型：结核结节形成,干酪坏死型：大片组织坏死伴不同程度钙化,骨结核不同的病理表现与临床症状及影像学表现有联系,3,骨结核,X线平片,长骨结核,部位：骺和干骺端多见,骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见,骨质疏松,可破坏骺软骨侵犯关节,短骨结核（囊状结核、骨气鼓）,多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松,骨结核X线平片,4,骨结核,骨干结核,长骨结核,骨结核骨干结核,5,骨结核,骨干结核,长骨结核,骨结核骨干结核,6,骨结核,干骺结核,骨结核干骺结核,7,骨结核,干骺结核,侵犯骨骺,骨结核干骺结核,8,骨结核,短骨结核,骨结核短骨结核,9,骨结核,短骨结核,骨结核短骨结核,10,骨结核,短骨结核,骨结核短骨结核,11,骨结核,扁骨结核,骨结核扁骨结核,12,骨结核,脊椎结核,腰椎多见，累及相邻锥体，附件较少累及,椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏,椎体塌陷椎体破坏,相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形,椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。,骨结核脊椎结核,13,骨结核,脊椎结核,骨结核脊椎结核,14,骨结核,脊椎结核,椎旁脓肿,骨结核脊椎结核,15,骨结核,脊椎结核,骨结核脊椎结核,16,骨结核,脊椎结核,后凸畸形,骨结核脊椎结核,17,骨结核,脊椎结核,附件结核,骨结核脊椎结核,18,骨结核,脊椎结核,骨结核脊椎结核,19,骨结核,CT：,显示骨质破坏和死骨优于平片,清楚显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强后边缘强化,MR:,骨破坏信号：T1低、T2高可混杂,骨破坏周围骨髓水肿：T1低、T2高,脓肿：T1低、T2混杂高信号，环形强化,骨结核CT：,20,骨结核,脊椎结核,骨结核脊椎结核,21,骨结核,腰椎结核,CT示冷脓肿形成,骨结核腰椎结核,22,骨结核,脊椎结核,CT示：腰大肌脓肿,骨结核脊椎结核,23,骨结核,脊椎结核,MR示：骨质破坏,骨结核脊椎结核,24,骨结核,脊椎结核,MR示：骨质破坏,骨结核脊椎结核,25,骨结核,脊椎结核：,MR示：腰大肌脓肿,骨结核脊椎结核：,26,骨结核,脊椎结核：,MR示：腰大肌脓肿,骨结核脊椎结核：,27,骨结核,脊椎结核,MR示：椎体楔形变,骨结核脊椎结核,28,骨结核,脊椎结核：,MR示：椎旁脓肿,骨结核脊椎结核：,29,骨结核,鉴别诊断：,慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。,压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。,骨结核鉴别诊断：,30,关节结核,关节结核,继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。,多见于青年、儿童，常单发,起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。,病理：渗出型和增殖型,关节结核关节结核,31,关节结核,影像学表现,X线表现：,骨型：骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀,滑膜型：,较常见，多累及较大关节。,早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常,后期关节面虫噬状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位。,关节周围可形成冷脓肿。,愈合后可产生关节强直。,关节结核影像学表现,32,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核滑膜型关节结核,33,关节结核,滑膜结核,关节结核滑膜结核,34,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核滑膜型关节结核,35,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核滑膜型关节结核,36,关节结核,髋关节结核,关节结核髋关节结核,37,关节结核,关节结核,关节结核关节结核,38,关节结核,髋关节结核,关节结核髋关节结核,39,关节结核,右髋关节结核,髋关节虫蚀样破坏,关节腔内大量积液,关节间隙不窄,关节结核右髋关节结核,40,关节结核,髂关节结核,关节结核髂关节结核,41,关节结核,髋关节结核,股骨头溶解消失伴骨质疏松,髋关节间隙变窄,关节结核髋关节结核,42,关节结核,膝关节结核,关节结核膝关节结核,43,关节结核,肩关节结核,关节结核肩关节结核,44,关节结核,腕关节结核,关节结核腕关节结核,45,关节结核,晚期髋关节结核,游走髋,关节结核晚期髋关节结核,46,关节结核,晚期髋关节结核,游走髋,关节结核晚期髋关节结核,47,关节结核,CT：,关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀及关节囊内积液。,骨性关节面毛糙，虫噬样骨质缺损。,冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。,关节结核CT：,48,关节结核,MR：,关节滑膜增厚，T1WI低信号，T2WI高信号,关节腔内肉芽组织，T1WI均匀低信号，T2WI中高混杂信号,关节软骨破坏，软骨不连续或大部分消失,脓肿：T1WI低信号，T2WI高信号,增强：充血肥厚的滑膜明显强化，肉芽组织及结核性脓肿的边缘亦明显强化,关节结核MR：,49,关节结核,关节结核,CT,MR,关节结核关节结核,50,骨肿瘤及瘤样病变,多发生在青壮年,约占全身恶性肿瘤1%,恶性骨肿瘤恶性程度较高,骨肿瘤及瘤样病变多发生在青壮年,51,骨肿瘤及瘤样病变,影像检查要求,是否肿瘤,良、恶性判断,原发还是转移,组织类型,侵犯范围,骨肿瘤及瘤样病变影像检查要求,52,骨肿瘤及瘤样病变,影像学检查方法,X-RAY,CT,MRI,DSA,核素,活检,X-RAY+MRI BEST,骨肿瘤及瘤样病变影像学检查方法,53,骨肿瘤及瘤样病变,X-RAY,骨肿瘤及瘤样病变X-RAY,54,骨肿瘤及瘤样病变,CT,骨肿瘤及瘤样病变CT,55,骨肿瘤及瘤样病变,MRI,骨肿瘤及瘤样病变MRI,56,骨肿瘤及瘤样病变,DSA,骨肿瘤及瘤样病变DSA,57,骨肿瘤及瘤样病变,活检,骨肿瘤及瘤样病变活检,58,骨肿瘤及瘤样病变,核素,骨肿瘤及瘤样病变核素,59,骨肿瘤及瘤样病变,临床参考资料：,发病率：,良性：骨软骨瘤,恶性：,转移瘤多见,原发：骨肉瘤多见,骨肿瘤及瘤样病变临床参考资料：,60,骨肿瘤及瘤样病变,骨软骨瘤X-RAY,骨肿瘤及瘤样病变骨软骨瘤X-RAY,61,骨肿瘤及瘤样病变,年龄：分布有相对规律性,恶性：,婴儿：神经母细胞瘤转移,童年、少年：尤文氏瘤,青年：骨肉瘤,症状与体征：,良性：较少疼痛，压痛不明显，一般情况良好,恶性：疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短,骨肿瘤及瘤样病变年龄：分布有相对规律性,62,骨肿瘤及瘤样病变,实验室检查,良性：血、尿、骨髓均正常,恶性：,骨肉瘤：碱性磷酸酶,尤文氏瘤：白细胞,转移瘤和骨髓瘤：继发性贫血及血钙,骨髓瘤：尿中可查Bence-Jones蛋白,骨肿瘤及瘤样病变实验室检查,63,骨肿瘤及瘤样病变,征象分析,发病部位,巨细胞瘤：长骨骨端,骨肉瘤：长骨干骺端,EWING瘤：骨干,骨髓瘤：扁骨、不规则骨,骨肿瘤及瘤样病变征象分析,64,骨肿瘤及瘤样病变,发病部位：,EWING瘤好发骨干,GCT好发于骨骺闭合后的骨端,骨肿瘤及瘤样病变发病部位：,65,骨肿瘤及瘤样病变,病变数目,原发：单发多,转移：多发,骨髓瘤：多发,骨肿瘤及瘤样病变病变数目,66,股骨中下段筛孔样骨质破坏,多发性骨髓瘤,股骨中下段筛孔样骨质破坏,67,骨肿瘤及瘤样病变,头颅骨盆多发小圆形骨质破坏,大小不等,多发性骨转移瘤,骨肿瘤及瘤样病变头颅骨盆多发小圆形骨质破坏,68,骨肿瘤及瘤样病变,骨质破坏,良性：膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连续完整,恶性：浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状破坏，突入软组织形成软组织肿块,骨质增生,邻近骨质的成骨反应良性或低恶性肿瘤,肿瘤骨形成，呈毛玻璃状、针状、斑片状等,骨肿瘤及瘤样病变骨质破坏,69,骨肿瘤及瘤样病变,骨膜增生,良性：常无骨膜反应，或呈均匀线状,恶性：广泛不规则骨膜反应，呈层状、花边状、针状、三角形,Codman三角,恶性征象：骨膜新生骨可被肿瘤破坏形成三角形骨膜增生，即Codman三角,骨肿瘤及瘤样病变骨膜增生Codman三角恶性征象：骨膜新生骨,70,骨肿瘤及瘤样病变,骨膜反应,Codman三角,骨肿瘤及瘤样病变骨膜反应Codman三角,71,骨肿瘤及瘤样病变,周围软组织变化,良性：多无软组织肿胀，或仅有软组织推移,恶性：常侵入软组织与软组织界限不清,恶性肿瘤多侵犯软组织 良性肿瘤少侵犯软组织,骨肿瘤及瘤样病变周围软组织变化恶性肿瘤多侵犯软组织,72,骨肿瘤及瘤样病变,骨肿瘤及瘤样病变,73,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤（BONE GIANT CELL TUMOR）,20-40岁常见,好发于骺板已闭合的四肢长骨,局部疼痛、肿胀和压痛,起源于结缔组织间充质，细胞成分类似破骨细胞,可囊变、易出血，邻近骨皮质变薄，生长活跃者可突破骨皮质形成肿块，一般无骨膜反应,骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（BONE GIANT CELL TUM,74,骨巨细胞瘤,病理分级,I级：良性,II级：潜在恶性,III级：恶性,骨巨细胞瘤病理分级,75,骨巨细胞瘤,影像学检查,X线：,部位：骨端，常直达骨性关节面下,偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化,分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房,病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成,邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应,恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏,骨巨细胞瘤影像学检查,76,骨巨细胞瘤,CT,骨端囊性膨胀性破坏区,其内骨嵴分隔,增生硬化不明显,偶有液液平面,恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块,增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化,骨巨细胞瘤CT,77,骨巨细胞瘤,MR：,肿瘤：T1:低或中等信号 T2:多为高信号,囊变：T1较低T2高,出血：T1、T2均为高信号,含铁血黄素：T1、T2均为低信号,骨巨细胞瘤MR：,78,骨巨细胞瘤,I级GCT,骨巨细胞瘤I级GCT,79,骨巨细胞瘤,I级GCT,骨巨细胞瘤I级GCT,80,骨巨细胞瘤,II级GCT,桡骨远端偏侧性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴。,骨巨细胞瘤II级GCT,81,骨巨细胞瘤,IIIII级GCT,骨巨细胞瘤IIIII级GCT,82,骨巨细胞瘤,III级GCT,骨巨细胞瘤III级GCT,83,骨巨细胞瘤,胫骨GCTI级,骨巨细胞瘤胫骨GCTI级,84,骨巨细胞瘤,同上病例，胫骨GCTI级,骨巨细胞瘤同上病例，胫骨GCTI级,85,骨巨细胞瘤,良性？恶性？,骨巨细胞瘤良性？恶性？,86,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤,87,骨巨细胞瘤,鉴别诊断,良性：骨囊肿,恶性：骨肉瘤,骨巨细胞瘤鉴别诊断,88,骨囊肿,骨囊肿,瘤样病变,青少年多见,好发于长骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段,一般无症状，多因病理性骨折被发现,沿骨干纵轴发展,骨囊肿骨囊肿,89,骨囊肿,影像学表现,X线CT：圆形或卵圆形边界清楚的透光区，有时呈多囊状，沿长骨纵轴发展，可膨胀，骨皮质变薄，边缘规则，无骨膜反应,MR：囊内呈水样信号，T1WI低，T2WI明显高信号，若病理骨折合并囊内出血可见,液液平面,鉴别诊断：骨巨细胞瘤,骨囊肿影像学表现,90,骨囊肿,骨囊肿：,股骨颈下部股骨干上端,膨胀性透光区,边缘清晰锐利,骨皮质变薄,骨囊肿骨囊肿：,91,骨囊肿,骨囊肿,并病理骨折,骨皮质陷落征,骨囊肿骨囊肿,92,骨囊肿,骨囊肿,骨囊肿骨囊肿,93,骨肉瘤,骨肉瘤,好发于股骨下段，胫骨上段和肱骨上段多见于青年男性，1120岁,干骺端为好发部位。,起源于骨间叶组织以瘤细胞直接形成骨样组织和骨质为特征。,骨肉瘤骨肉瘤,94,骨肉瘤,影像学表现,X线平片：骨髓腔内不规则骨破坏及增生，骨皮质破坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块和瘤骨等。,分类：成骨型，溶骨型和混合型。,骨肉瘤影像学表现,95,骨肉瘤,成骨型骨肉瘤,以瘤骨形成为主，均匀骨化影。有时可呈象牙质变。,早期骨皮质完整，后期可被破坏。,骨膜增生明显。,软组织块中多瘤骨形成。,骨肉瘤成骨型骨肉瘤,96,骨肉瘤,腓骨上段骨肉瘤,针状瘤骨,软组织肿块,骨肉瘤腓骨上段骨肉瘤,97,骨肉瘤,桡骨上段成骨型骨肉瘤,骨质增生硬化,并有骨膜反应,软组织肿块,骨肉瘤桡骨上段成骨型骨肉瘤,98,骨肉瘤,胫骨下端成骨型骨肉瘤,骨肉瘤胫骨下端成骨型骨肉瘤,99,骨肉瘤,胫骨上端成骨型骨肉瘤,骨肉瘤胫骨上端成骨型骨肉瘤,100,骨肉瘤,股骨下端成骨型骨肉瘤,骨肉瘤股骨下端成骨型骨肉瘤,101,骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,以骨破坏为主，很少有骨质形成。大片状溶骨性骨质破坏。边界不清,骨膜增生易被肿瘤破坏。易形成骨膜三角。,软组织块中多无瘤骨形成。,破坏广泛有病理性骨折。,骨肉瘤溶骨型骨肉瘤,102,骨肉瘤,股骨下端溶骨型骨肉瘤,骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤,103,骨肉瘤,腓骨上端溶骨型骨肉瘤,骨肉瘤腓骨上端溶骨型骨肉瘤,104,骨肉瘤,混合性骨肉瘤,兼有成骨型及溶骨型表现,骨肉瘤混合性骨肉瘤,105,骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨肉瘤混合型骨肉瘤,106,骨肉瘤,CT表现,较平片敏感,骨肉瘤的破坏以溶骨为主。兼有骨质增生。,软组织肿块边界不清，其内常见低密度坏死区。,骨肉瘤CT表现,107,骨肉瘤,MRI,骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影。不如平片,骨肉瘤在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。,显示肿块及与周围组织的关系优越。,骨肉瘤MRI,108,骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤,骨肉瘤股骨下端骨肉瘤,109,骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤,骨肉瘤股骨下端骨肉瘤,110,骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤,骨肉瘤股骨下端骨肉瘤,111,骨肉瘤,股骨下端骨肉瘤,骨肉瘤股骨下端骨肉瘤,112,骨肉瘤,诊断与鉴别诊断,化脓性骨髓炎：骨肉瘤无急性发病，无全骨广泛蔓延倾向，有骨膜增生，软组织肿块和瘤骨。,骨肉瘤诊断与鉴别诊断,113,骨肉瘤,骨表面骨肉瘤,骨膜骨肉瘤,皮质旁骨肉瘤,骨肉瘤骨表面骨肉瘤,114,骨肉瘤,骨膜骨肉瘤,骨肉瘤骨膜骨肉瘤,115,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤,骨肉瘤骨旁骨肉瘤,116,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤,骨肉瘤骨旁骨肉瘤,117,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：CT,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：CT,118,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：CT,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：CT,119,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：CT,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：CT,120,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：MRI,T1W,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1W,121,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：MRI,T1W,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1W,122,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：MRI,T2W,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT2W,123,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：MRI,T2W,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT2W,124,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：MRI,T1WC,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1WC,125,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：,T1WC,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：T1WC,126,骨肉瘤,骨旁骨肉瘤：MRI,T1WC,骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1WC,127,骨转移瘤,转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者,主要是经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来。,X线平片,成骨性,溶骨性,混合性,骨转移瘤转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者,128,骨转移瘤,溶骨型,表现为骨松质中多发或单发小骨质破坏。一般无骨膜增生。,常并发病理性骨折。,发生在椎体可见椎体变扁，但椎间隙保持完整。,骨转移瘤溶骨型,129,骨转移瘤,成骨型,少见。多为生长较缓慢的肿瘤。,高密度影居于骨松质内,骨皮质多完整,椎体不压缩，不变扁。,混合型则兼有成骨及溶骨型改.,骨转移瘤成骨型,130,骨转移瘤,溶骨性骨转移瘤,胫骨中上段骨质破坏,骨皮质缺损,骨转移瘤溶骨性骨转移瘤,131,骨转移瘤,T11成骨增生,癌转移,骨转移瘤T11成骨增生,132,骨转移瘤,溶骨性骨转移,骨转移瘤溶骨性骨转移,133,骨转移瘤,混合性骨转移瘤,伴股骨粗隆下病理骨折,骨转移瘤混合性骨转移瘤,134,骨转移瘤,诊断与鉴别诊断,多数情况下转移性骨肿瘤诊断不难,个别不典型病例或早期病变可作MR或核素确诊。,骨转移瘤诊断与鉴别诊断,135,软组织肿瘤和肿瘤样病变,平片对软组织肿瘤诊断价值不大。,CT可较好显示软组织解剖结构和软组织肿瘤。,MR由于有良好的对比及多平面成像的能力而成为首选的检查方法。,软组织肿瘤和肿瘤样病变平片对软组织肿瘤诊断价值不大。,136,软组织肿瘤和肿瘤样病变,软组织肿瘤的良恶性鉴别,有一定难度和限度,大小,边界,肿瘤均质性,肿瘤坏死出血,周围组织结构侵犯,软组织肿瘤和肿瘤样病变软组织肿瘤的良恶性鉴别,137,软组织肿瘤和肿瘤样病变,鉴别诊断,恶性,良性,软组织肿瘤和肿瘤样病变鉴别诊断恶性良性,138,软组织肿瘤和肿瘤样病变,滑膜肉瘤,软组织肿瘤和肿瘤样病变滑膜肉瘤,139,软组织肿瘤和肿瘤样病变,滑膜肉瘤,软组织肿瘤和肿瘤样病变滑膜肉瘤,140,软组织肿瘤和肿瘤样病变,腘窝囊肿,软组织肿瘤和肿瘤样病变腘窝囊肿,141,软组织肿瘤和肿瘤样病变,脂肪瘤,软组织肿瘤和肿瘤样病变脂肪瘤,142,软组织肿瘤和肿瘤样病变,蔓状血管瘤,软组织肿瘤和肿瘤样病变蔓状血管瘤,143,软组织肿瘤和肿瘤样病变,肩周血肿,软组织肿瘤和肿瘤样病变肩周血肿,144,