COPD病人的护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,L/O/G/O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,COPD,患者的护理查房,COPD患者的护理查房,主要内容,护理诊断、措施,健康教育,研究新进展,3,4,5,1,病史汇报,疾病知识,2,主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报,病 史 汇 报,病 史 汇 报,3,基本资料,姓名：李昌权 男,46,岁 床号：,904,入院时间：,2014,年,1,月,2,日,11,时,27,分,主诉：反复咳嗽，咳痰,15+,年，气紧,5+,年，复发加重,1,月,基本资料,病史资料,现病史,：,入院前,15+,年开始，病员于晨起出现咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重，每年发病时间大于,3,个月以上，发作加重时伴咳黄浓痰，气紧，咳痰利。病程中无明显畏寒，发热，无潮热，盗汗及咯血，平常在当地医院就诊，给予口服“消炎药”等治疗，病情可好转，,5+,前逐渐出现心累，气紧，无双下肢水肿，不伴心前区闷压感，无夜间阵发性呼吸困难，入院前,1,月，受凉后病情又反复加重，咳嗽，咳黄色粘性浓痰，气紧，伴腹胀，打嗝不适，无发热,盗汗等不适，反复在当地医院给予“输液”等治疗（具体不详），疗效不佳，,4+,天前以“,COPD”,入住我院感染科，自诉治疗,3,日无明显缓解，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入我科。,病史资料现病史：入院前,既往史,：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史。,手术外伤史,：,13+,年前行阑尾炎切除手术，无输血史，无药物过敏史。,个人史,：出生本地，未到外地久居，无冶游史，吸烟,20,支,/,天，,20+,年，已戒，饮酒少量。,家族史,：否认家族遗传史。,既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史。,体格检查,入院时病员意识清楚，测：,T,：,36.1,P,：,119,次,/,分,R,：,23,次,/,分,BP,：,120/83mmHg,SPO,2,：,71%,体格检查 入院,查 体,慢性病容，唇甲轻度紫绀，颈静脉怒张，肝,-,颈征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音降低，双肺闻及少量干、湿鸣音，语音传导降低，心界不大，剑下剑心尖搏动，心个瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢水肿。,查 体慢性病容，唇甲,检查结果,血常规：白细胞：,14.98*10,9,/L,，中性粒细胞比例：,94.4%,心电图：窦性心动过速，左胸导连低电压。,胸片：提示慢性支气管炎，肺气肿。,肺功能检查：,FEV1/FVC%,在支气管舒张剂后为,70%,符合,COPD,诊断，且,FEV1,为,23.4%,30%,为极重度肺功能受损。,检查结果血常规：白,入院诊断：,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2.,慢性肺源性心脏病,入院诊断：,治疗：,1.,持续低流量吸氧,2.,哌拉西林舒巴坦抗感染,3.,沙丁胺醇雾化、多索茶碱解痉，甲强龙抗炎。盐酸氨溴索祛痰,4.,完善痰液培养，完善心脏彩超检查,治疗：,疾病知识,疾病知识,12,概 述,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限,不完全,可逆，呈,进行性,发展。,COPD,与,慢性支气管炎,及,肺气肿,密切相关。,慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症，如病员每年咳嗽、咳痰达,3,月以上,，,连续,2,年或以上,，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。,肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为,COPD,，如病人只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为,COPD,，而视为,COPD,的高危期，支气管哮喘也具有气流受限，但是它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气道受限具有可逆性，故不属于,COPD,。,概 述慢性阻塞性,二、病因与发病机制,吸烟,为,最重要,的发病因素。,职业性粉尘和化学物质,如烟雾、工业废气等,空气污染,感染,长期、反复感染可破坏气道正常防御功能，损伤细支气管和肺泡,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,其他,:,机体的某些内在因素,二、病因与发病机制吸烟 为最重要的发病因素。,发病机制,1.,炎症,以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、,T,淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。,2.,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡,3,.,氧化与抗氧化失衡,发病机制1.炎症 以气道、肺实质和,病理生理,1.,肺脏的变化,肺脏容积增大，镜下可见肺泡膨胀，甚至融合成大气腔，间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞，数量减少。,2.,肺血管和心脏的变化,毛细血管床减少，肺循环阻力增加，进而导致右心功能不全。,3,.,肺功能的变化,由于肺泡膨胀破裂，肺泡面积减少，可引起弥散功能减低。,病理生理1.肺脏的变化 肺脏容积增大，镜下可见肺,临床表现,慢性咳嗽,：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以,后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,咳痰,：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并,感染时痰量增多，常有脓性痰。,气短或呼吸困难,：这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安,的主要原因。,喘息和胸闷,：重度患者可有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发、,生，与呼吸费力有关。,全身性症状,：可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障,碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。可伴有咳血痰或咯血。,临床表现慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重,护 理 诊 断,护 理 诊 断,护理诊断,1.,气体交换受损,与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,2.,清理呼吸道低效,与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关,3.,低效型呼吸形态,与气道阻塞、痰液粘稠有关,4.,活动无耐力,与日常活动供氧不足，心功能减退、疲乏有关,5.,焦虑,与呼吸困难、病程迁延，经济条件有限有关,6.,营养失调,低于机体需要量,与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关,7.,知识缺乏,缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识,护理诊断1.气体交换受损 与气道损害，通气不足，分泌物过,护 理 措 施,护 理 措 施,针对气体交换受损的护理措施,1.,休息与活动,：采取舒适的体位，适当活动，以不感到疲劳，不加重症状为宜，室内保持合适的温湿度，避免直接吸入冷空气。,2.,病情观察,：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。,3.,氧疗护理,：鼻导管持续低流量吸氧，氧疗有效指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心心率减慢，活动耐力增加。,4.,用药护理,：遵医嘱使用抗生素，支气管舒张药和祛痰药,针对气体交换受损的护理措施1.休息与活动：采取舒适的体位，适,21,针对清理呼吸道低效的护理措施,1,、指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（,1500ml,/,日,），湿化痰液，促进有效排痰。,2,、协助翻身、拍背。,3,、遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。,针对清理呼吸道低效的护理措施1、指导患者及时清除呼吸道分泌物,针对低效性呼吸形态的护理措施,1,、指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。,2,、观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。,COPD病人的护理查房课件,针对活动无耐力的护理措施,1,、加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。,2,、遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。,3,、给予氧气,2L/min,持续吸入。,4,、嘱其卧床休息，保持情绪稳定。,针对活动无耐力的护理措施1、加强床边巡视，随时为病人解决日常,针对焦虑,的护理措施,1,、主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法,2,、帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情,3,、告知患者家属床边陪护,针对焦虑的护理措施1、主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听,针对营养失调的护理措施,1,、鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。,2,、饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。,3,、嘱其卧床休息，减少能量消耗。,针对营养失调的护理措施,针对知识缺乏,的护理措施,1,、避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染,2,、稳定期坚持长期低流量氧疗,3,、勿擅自调高吸氧流量，以防,CO2,中毒,针对知识缺乏的护理措施1、避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防,健 康 教 育,健 康 教 育,28,健康指导,1,疾病知识指导,2,康复训练,3,饮食指导,4,心理指导,5.,复查指导,健康指,1.,疾病知识指导,：,使病人了解,COPD,相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,2.,康复训练：,制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,1.疾病知识指导：,呼吸功能锻炼,（,1,）缩唇呼吸：,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸：,（,2,）腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。,（2）腹式呼吸,3.,饮食指导：,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,4.,心理指导：,指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,3.饮食指导：,复查的指导,向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，,告知需复查的项目，,如血气分析、胸片、肺功能检查等。,若出现病情变化，应及时入院治疗。,复查的指导 向患者说明,评价,经治疗后病员诉咳嗽、咳痰好转，无活动后气紧。病员熟悉了,COPD,相关知识、用药知识；掌握了缩唇式呼吸、腹式呼吸方法。,评价经治疗后,COPD,研究新进展,COPD研究新进展,36,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,2000,年相对比例,2000 - 2008,2000 - 2008,2000- 2008,2000-2008,2000- 2008,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他脑血,管病,COPD,所有其,他死因,美国死亡率年龄调整的百分比变化,2000-2008,年,00.51.01.52.02.53.02000年相对比例,应以整体观念指导,COPD,及其合并症的管理，从而改变,COPD,自然病程，为治疗提供全新靶向。,越来越多的研究证实，,COPD,肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。,COPD,不应只被局限判定为肺疾病,“,慢性系统性炎症综合征（,CSIS,）”,应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自,CSIS,的诊断标准,年龄,50,岁；,吸烟,10,包年,症状与肺功能异常与,COPD,相符,心功能不全和（或）脑钠肽水平升高,代谢综合征,C,反应蛋白水平升高,满足以上,6,条中至少,3,条者即可诊断为,CSIS,目的在于以,整体观念,认识,COPD,和指导治疗,CSIS的诊断标准 年龄5,COPD,面临的问题,诊断不足,疾病的认知度低,肺功能检查普及率低,治疗不足,稳定期的规律治疗较差,钟南山院士提出：,45,岁以上人群应像量血压一样测肺功能,每年,11,月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”,COPD面临的问题 诊断不足钟南山院士提出：45岁以上,41,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,41写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,42,